杜黎 賀宇紅

【摘 要】 目的：對腦卒中偏癱患者康復應用中醫(yī)護理的臨床效果進行研究。方法：采用藥熨治療的護理，中醫(yī)推拿康復訓練，坐、站、走康復練習，心理護理等中醫(yī)護理措施對腦卒中偏癱患者的康復進行有效護理。結(jié)果：通過采取中醫(yī)護理，患者情況都得到較大程度的改善。結(jié)論：在腦卒中偏癱患者中應用中醫(yī)護理，患者的肢體功能會得到有效的改善，使患者的滿意度得到極大提升，對患者康復有重要的促進作用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理;腦卒中偏癱;康復;臨床效果

【中圖分類號】R743.3?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-115-02

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要包括腦出血、腦梗死、腔出血等，當前腦卒中發(fā)病率在不斷上升，對人們的生命安全造成較大的威脅。因為該病具有較高的致殘率，大多數(shù)患者會表現(xiàn)出程度不同的肢體運動功能障礙等，導致其生活自理能力較大，也因此給家庭帶來較大負擔。在中醫(yī)上腦卒中又被稱為中風，起病突然，局灶性神經(jīng)功能受到影響，可出現(xiàn)失語、偏盲、偏癱等嚴重的后遺癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，也給家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔。中醫(yī)指出，腦卒中偏癱患者在康復時是邪氣已除但正氣沒有完全恢復，該時期為最佳治療時期。我院采用藥熨配合中醫(yī)推拿對腦卒中偏癱患者進行了有效的護理，獲得良好效果，具體報道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在2018年5月—2019年5月收治的腦卒中偏癱患者60例進行研究。 根據(jù)運動功能六級評分和步行能力四級分類標準（不能步行為1級，步行時需人幫助的為2級，持杖步行為3級，獨立步行為4級），患者在入院時癱側(cè)上肢運動能力有35例2級以下，18例2級-4級，7例6級;癱側(cè)下肢運動功能有38例2級以下，16例2級-4級，6例6級;步行能力有20例1級，21例2級，11例3級，8例4級。把缺血性可逆性腦損害和短暫性腦缺血排除，所有的患者在檢查中都保持清醒的神志，對康復治療比較配合。在實施常規(guī)治療的基礎上，腦梗塞和腦出血患者的生命體征分別在發(fā)病后3～7d、7～10d保持平穩(wěn)，便能配合藥熨和中醫(yī)推拿等進行康復護理。

1.2 康復護理方法

（1）藥熨治療護理。在小布袋中放入成熟干燥的吳茱萸、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子等各50g，搖勻后放入微波爐，并在旁邊放1小杯水，用高火加熱至70～80℃。護理人員在患肢放藥袋然后來回均勻用力推熨，開始時可采用點、滾、推、揉、搓等手法，先提起放下輕柔的快速進行，藥的溫度逐步降低后可增大力量，減緩速度，并及時更換溫度較低的藥袋，藥熨應控制在15～30min，每天一到兩次，一個療程為兩周。藥熨時應該對患者的皮膚情況密切觀察，避免被燙傷。藥熨的過程中還應該合理的控制藥袋的溫度，應避開皮膚破損處和發(fā)生病變的區(qū)域。本組研究患者沒有出現(xiàn)皮膚燙傷的情況。

（2）中醫(yī)推拿康復訓練。由專業(yè)的針灸推拿醫(yī)生操作。①頭面頸項部：讓患者保持坐位，醫(yī)生采用抹法從印堂到太陽穴往返4～5次，并同時按揉太陽穴、睛明穴;采用掃散法從側(cè)頭部由耳后向耳中進入，在耳前出走，并同時對角孫穴進行按揉，控制在2min;按揉的順序為頸項兩側(cè)、風府、拿風池，保證控制在2min;②癱瘓側(cè)上肢的推拿：讓患者保持坐位或仰臥位，取癱側(cè)上肢的少海、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)穴，醫(yī)生站在患者癱瘓側(cè)，一手戶口交叉患者的戶口，醫(yī)生用拇指指腹對患者的合谷穴進行按壓，食指或中指對內(nèi)關(guān)穴進行按壓;另一只手拇指對患者曲池穴進行按壓，食指或中指對少海穴進行按壓，同時把肘關(guān)節(jié)處托住，兩手托起上肢，在對各個穴位進行指壓的過程中，外旋肱骨，讓肩關(guān)節(jié)依次外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉;屈、伸肘關(guān)節(jié);旋前、旋后前臂;背伸、腕屈、內(nèi)旋、外旋腕關(guān)節(jié);屈伸、內(nèi)收、外展、拔伸指關(guān)節(jié)。保證每個動作重復50～100次;③癱瘓側(cè)下肢的推拿：讓患者保持仰臥位，醫(yī)生位于患肢側(cè)，對患者的內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴進行推拿按摩。

醫(yī)生用一手的食指和拇指對患者的癱側(cè)雙膝眼穴分別捏壓，另一手的中指或食指對照海穴進行按壓，用拇指對昆侖穴進行按壓，雙手用力把癱瘓下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)進行外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋運動（各50-100次）;把對內(nèi)外膝眼進行指壓的手改成握患者小腿，食指和中指同時對承山穴進行捏壓，另一手食指、中指或拇指對涌泉穴進行捏壓。雙手用力的屈膝、屈髖患者下肢50～100次;兩手保持不變的穴位按壓，并背屈、跖屈、左右旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。

（3）坐、站、走康復練習。練習坐臥，先把床頭抬高30°，然后逐漸把該角度增大并把時間延長，讓患者坐在床邊，用健手扶床欄，兩腿保持下垂，使其髖關(guān)節(jié)和脊椎骨間的肌肉、韌帶功能，坐位平衡能力等得到提升。練習站立位時，讓患者在床邊坐下，等沒又不適感覺變可試著起立，護士應該在患者站立時站在癱側(cè)，讓患者在床邊靠身，并用健手把床欄扶住，把身體重心都集中在健側(cè)，可根據(jù)患者的實際情況逐漸延長站立時間，還可以同時練習前后進行患肢擺動，然后逐步移動重心至患側(cè)，通過重復練習至能獨自站立。練習行走時，護士站在患側(cè)，患者以健手扶手杖，指導其先出手杖再邁患側(cè)，并把身體重心移向患側(cè)，重復練習至可以獨自行走。本組研究沒有發(fā)生摔倒、直立性低血壓等事件。

在整個康復護理中應該注意：（1）在不活動的情況下應該按照功能位擺放癱瘓肢體;（2）對癱瘓肢體痙攣進行預防和治療;（3）對患者殘存機能的程度和范圍進行有效掌握，對患者日?；顒犹峁┲笇А?/p>

2 結(jié)果

連續(xù)實施兩個月的護理后，患者癱側(cè)上肢運動功能有8例2級以下，25例2級-4級，27例6級;癱側(cè)下肢運動功能有9例2級以下，15例2級-4級，36例6級;護理后步行能力有5例1級，15例2級，20例3級，20例4級。

3 討論

腦卒中是指因為腦血管阻塞或破裂而導致腦血管血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病，其中感覺和運動障礙為其臨床主要表現(xiàn)，其中運動障礙占比較大，許多患者都會有偏癱表現(xiàn)。該病具有較高的發(fā)病率，一般會影響患者的正常生活，帶來較大的經(jīng)濟壓力，所以醫(yī)護人員應該對于該類患者實施有效的早期康復護理，使其被病痛的折磨減少。

中醫(yī)上稱腦血管疾病為“中風”，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而且發(fā)病率逐年增加，中老年患者多發(fā)，嚴重影響到患者的心理狀況，甚至導致患者抑郁和自殺。中醫(yī)指出腦卒中主要是因為氣血逆亂、陰陽失調(diào)，對腦造成侵犯，而引起肢體或頭面部機體不同程度的障礙。腦卒中偏癱患者體內(nèi)的瘀血會對其經(jīng)絡造成阻滯，使肢體活動受限，所以中醫(yī)護理主要強調(diào)舒經(jīng)活絡、活血化瘀，重視偏癱原因應該從根源上解決。

綜上所述，中醫(yī)護理在腦卒中偏癱患者中的有效應用，既可以使患者的負面情緒得到有效的緩解，并且對其各項功能的恢復和生活能力的提升起到有效的促進作用，在臨床護理中具有較大的推廣和應用價值。

參考文獻

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