駱倩

【摘 要】 目的：探究CT與MRI聯(lián)合診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）的臨床價(jià)值。方法：將2018年6月至2019年5月期間，我院接收并經(jīng)病理確診的150例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者根據(jù)診斷方法分為CT組、MRI組以及CT聯(lián)合MRI組，每組各50例。結(jié)果：CT聯(lián)合MRI組診斷檢出率（94.00%）顯著高于CT組診斷檢出率（72.00%）和MRI組診斷檢出率（82.00%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CT與MRI聯(lián)合診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者影像學(xué)特征明顯，尤其以早期邊緣強(qiáng)化階段較為突出，有效提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)在臨床中積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT;MRI;肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R535?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-077-01

Abstract ：Objective： To explore the clinical value of combined CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma （ICC）. Methods： From June 2018 to May 2019， 150 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma received by our hospital and confirmed by pathology were divided into CT group， MRI group and CT combined MRI group according to the diagnosis method， each group of 50 example. Results： The diagnostic detection rate （94.00%） in the CT and MRI group was significantly higher than the diagnostic detection rate in the CT group （72.00%） and the diagnostic detection rate in the MRI group （82.00%）， P <0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： The imaging characteristics of CT and MRI in the diagnosis of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma are obvious， especially in the early marginal enhancement phase， which effectively improves the diagnostic accuracy and should be actively promoted in the clinic.

Key words：

CT; MRI; intrahepatic bile duct cell carcinoma

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌又稱(chēng)周?chē)透喂馨?，是臨床中常見(jiàn)的肝原發(fā)惡性腫瘤[1]。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可能與先天性膽管畸形和先天性纖維化等因素有關(guān)，多發(fā)于40至65歲中老年男性[2]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為身材消瘦、腹部腫塊或疼痛，診斷時(shí)易與其他肝臟疾病相混淆[3]。當(dāng)前，單獨(dú)使用CT或MRI檢查診斷正確率并不高，因此，要采取CT與MRI聯(lián)合診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。本文選取了2018年6月至2019年5月期間，在我院收治的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為主要研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者均于本院接受治療，納入時(shí)間為2018年6月至2019年5月，CT掃描、MRI掃描以及CT聯(lián)合MRI掃描各50例。男性95例，女性55例，最小年齡42歲，最大年齡74歲，年齡均值（56.15±6.75）歲，病程在1月-24月，平均病程（7.55±4.65）月。其中，65例皮膚黃染，48例畏寒發(fā)熱，37例右上腹脹痛?；颊呔鶡o(wú)精神病病史、無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，本次研究已獲得患者同意，且患者本人年齡均大于18歲，自愿簽署知情同意書(shū)，其家屬也支持研究，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

CT診斷使用東芝640排螺旋CY機(jī)，掃描延遲5至10分鐘，注射300-350mgl/mL碘海醇對(duì)比劑，流率3.0-3.5mL/s。MRI診斷使用雅德諾ADI-核磁共振成像系統(tǒng)，屏氣成像，一次性完成掃描，掃描時(shí)間16至23秒，掃描間隔3毫米，層厚7至9毫米。CT聯(lián)合MRI診斷。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器，速率2.5-3.0ml/s，碘普羅胺注射液濃度為300mg/ml，應(yīng)用靜脈團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描。第一次掃描在注入藥物30秒后，第二次掃描在掃描病變部位結(jié)束后，特殊病例實(shí)施薄層掃描。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者腫瘤大小與分布[4];對(duì)比CT、MRI以及CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS18.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2 檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤的大小與分布

150例患者的腫瘤大小為2.00cm×2.50cm至8.00cm×9.50cm，平均為4.70cm×6.10cm?；颊吣[瘤病變分布為，87例肝左葉，63例肝右葉。腫瘤類(lèi)型為，61例腫塊性，43例浸潤(rùn)狹長(zhǎng)型，38腔內(nèi)生長(zhǎng)型，8例不明者。

2.2 對(duì)比CT、MRI以及CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果

CT聯(lián)合MRI組診斷檢出率（94.00%）顯著高于CT組診斷檢出率（72.00%）或MRI組診斷檢出率（82.00%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表一。

3 討論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌源于末梢膽管上皮細(xì)胞的病變。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的腫瘤類(lèi)型分為腫塊性、膽管內(nèi)生長(zhǎng)性和膽管周?chē)?rùn)型。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的主要成分有纖維組織、黏蛋白和惡性腫瘤細(xì)胞等。腫瘤成分與腫瘤類(lèi)型有密切的關(guān)系[6]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者體內(nèi)存在大量惡性腫瘤細(xì)胞是腫瘤早期強(qiáng)化的基礎(chǔ)，其通過(guò)人體纖維組織，延遲腫瘤強(qiáng)化，并于腔內(nèi)生長(zhǎng)乳頭狀肝癌[7]。在診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌疾病上，CT與MRI聯(lián)合動(dòng)態(tài)掃描，在發(fā)現(xiàn)可疑病例后，適當(dāng)延長(zhǎng)掃描時(shí)間強(qiáng)化患者病灶邊緣，對(duì)患者腫瘤中央部位進(jìn)行延遲掃描。最后，原發(fā)性肝癌與肝膿腫的區(qū)別在于，原發(fā)性肝癌病灶邊緣出現(xiàn)新月?tīng)?，肝膿腫發(fā)現(xiàn)患者膽管管腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀軟組織[8]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI組診斷檢出率（94.00%）顯著高于單獨(dú)CT診斷檢出率（72.00%）或MRI診斷檢出率（82.00%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，CT與MRI聯(lián)合診斷臨床效果較佳，比單獨(dú)CT或MRI診斷檢出率都高，提高總體診斷檢出率。MRI診斷檢出率又比CT診斷檢出率高，MRI診斷具有多方位、多參數(shù)成像和分辨率高的特點(diǎn)。

綜上所述，CT與MRI聯(lián)合診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者影像學(xué)特征明顯，尤其以早期邊緣強(qiáng)化階段較為突出，有效提高診斷檢出率，應(yīng)在臨床中積極推廣。

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