（煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

結(jié)腸病變在臨床上是多發(fā)疾病，尤其是結(jié)腸癌，對健康造成嚴(yán)重影響，其死亡率較高，在部分發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為致死率第二高的癌癥[1]。結(jié)腸鏡是最為準(zhǔn)確且直觀的檢查結(jié)腸病變的手段，而受檢者是否做好腸道準(zhǔn)備是決定其能否達(dá)成良好檢查效果的基礎(chǔ)和前提，若患者腸道準(zhǔn)備不良，易發(fā)生遺漏病灶或其他并發(fā)癥。因此，在行結(jié)腸鏡檢查前做好腸道準(zhǔn)備是十分必要的[2]。便秘患者的腸道運(yùn)動能力和排空能力比較差，腸道糞便較多且硬，很難做好腸道準(zhǔn)備，從而嚴(yán)重影響檢查效果[3]。目前，國際醫(yī)學(xué)界普遍采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder，SF-PEG）來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但其口感差，服用量較大，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者腸道準(zhǔn)備效果[4]。有研究[5]顯示，咀嚼口香糖能加速腹部手術(shù)患者腸道功能的恢復(fù)。本研究旨在探究口香糖對便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月－2018年12月在本院行結(jié)腸鏡檢查的68例便秘患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各34例。其中，觀察組患者年齡19～77歲，平均（49.2±10.1）歲；對照組年齡20～78歲，平均（50.5±10.9）歲。兩組患者年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿同意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病；②對口香糖所含成分過敏；③患有嚴(yán)重心、腦血管疾??；④嚴(yán)重肝功能不全。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審核和同意，參與研究的患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備的方式，結(jié)腸鏡型號：CV-260 SL，主機(jī)型號：CF-H260 AL，廠家：奧林巴斯。檢查前2 d 禁粗纖維飲食，進(jìn)少渣飲食，檢查當(dāng)天禁食。檢查前4～6 h，將SF-PEG 于2 L 溫水中溶開，1或2 h內(nèi)飲用完畢。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，取無糖口香糖進(jìn)行咀嚼（服用SF-PEG溶劑期間），咀嚼5～10 min后吐出，1 粒/次，共8次；結(jié)束服藥后，每2 h 再取1 粒進(jìn)行咀嚼，每次咀嚼20 min后吐出，直至檢查開始。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度 采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）對患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評估，評估左段（直腸-乙狀結(jié)腸）、中段（降結(jié)腸-橫結(jié)腸）和右段（升結(jié)腸-盲腸）三段的準(zhǔn)備情況，依照清潔程度分為：0分，有無法清除的糞便留在結(jié)腸內(nèi)，無法看清黏膜；1分，僅能清晰顯示部分黏膜，糞便或不透明液體殘留致使其余部分無法清楚顯示；2分，有少許小塊糞便或不透明液體殘留，黏膜能清楚顯示；3分，無糞便或不透明液體殘留，所有黏膜能清晰顯示。

1.3.2 結(jié)腸小息肉檢出率 （結(jié)腸內(nèi)檢出≤0.5 cm 息肉的患者例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、影響睡眠、腹痛和腹脹等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

釆用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔效果對比

觀察組患者的各段結(jié)腸清潔效果評分和總評分都高于對照組。但僅右段結(jié)腸清潔效果評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較 （分，±s）Table1 Comparison of intestinal cleansing effects between the two groups (score，±s)

表1 兩組患者腸道清潔效果比較 （分，±s）Table1 Comparison of intestinal cleansing effects between the two groups (score，±s)

組別 左段結(jié)腸 中段結(jié)腸 右段結(jié)腸 總評分觀察組（n =34） 2.67±0.51 2.45±0.53 2.27±0.44 7.39±0.98對照組（n =34） 2.62±0.53 2.36±0.47 2.09±0.49 7.07±0.51 t值0.63 1.54 2.01 1.76 P值0.483 0.158 0.027 0.072

2.2 兩組結(jié)腸小息肉檢出率對比

觀察組患者檢出小息肉7例，檢出率為20.6%，對照組患者檢出小息肉6例，檢出率為17.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者檢出小息肉16個，對照組患者檢出小息肉10個，觀察組明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)腸小息肉檢出率比較Table2 Comparison of detection rates of small colonic polyps between the two groups

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組惡心、嘔吐、睡眠不良、腹痛和腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）Table3 Comparison of adverse reactions between the two groups n（%）

3 討論

患者腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，決定了檢查質(zhì)量。目前，國內(nèi)普遍應(yīng)用的腸道清潔劑是SF-PEG口服劑，其易溶于水，且具有等滲性、非吸收性和非分泌性。SF-PEG的清洗原理是大量的排空消化液，阻礙腸道內(nèi)容物中的水分子被吸收，從而使糞便軟化，不會破壞水和電解質(zhì)平衡，也不會對患者腸道吸收、分泌功能和肝腎功能造成影響，具有較高的安全性[6-7]。但因其水溶液量大、味咸、口感差，服用時患者的體驗(yàn)較差。而便秘患者的腸道運(yùn)動、排空能力差，腸道糞便較多且硬，難以達(dá)到腸道準(zhǔn)備所要求的標(biāo)準(zhǔn)，從而嚴(yán)重影響檢查效果。

ROTONDANO等[8]研究了3 276例結(jié)腸鏡檢查的患者，均采用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，有369例（11.3%）患者因?yàn)槟c道清潔效果較差而無法完成結(jié)腸鏡檢查。有研究[9]表明，咀嚼口香糖能加速腹部手術(shù)患者腸道功能的恢復(fù)，同時也有助于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，本研究在使用SF-PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時，使觀察組患者按照計(jì)劃取口香糖進(jìn)行咀嚼，旨在探究口香糖對便秘患者腸道準(zhǔn)備的改善效果。筆者選取的無糖口香糖主要以木糖醇、膠基、麥芽糖醇、D－甘露糖醇、香料、增稠劑和大豆磷脂等成分組成。原理在于：咀嚼口香糖是一種假飼活動，即并未有食物到達(dá)胃部，但身體開始分泌胃液，促進(jìn)患者胃腸運(yùn)動。

本研究顯示，觀察組右段結(jié)腸清潔效果評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其余各段結(jié)腸清潔效果評分和總評分雖然高于對照組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。升結(jié)腸和盲腸是糞水較易殘留的部位，也是諸多腸道基本功能障礙易發(fā)的部位。本研究說明，患者咀嚼口香糖可以促進(jìn)腸道清潔效果的提升。

結(jié)腸內(nèi)直徑≤0.5 cm的小息肉，因其體積小而難以檢出，經(jīng)常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。雖然，其發(fā)生惡變的概率較低，但是部分息肉屬于腺瘤性息肉，一旦漏診，會增加患者結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，造成患者身體健康隱患[10]。本研究顯示，觀察組患者檢出小息肉7例，檢出率為20.6%，對照組患者檢出小息肉6例，檢出率為17.6%；觀察組患者檢出小息肉16個，對照組患者檢出小息肉10個，觀察組患者檢出小息肉個數(shù)明顯多于對照組，這可能與觀察組清潔效果較好有關(guān)。

患者在口服大量SF-PEG 溶液后，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、睡眠不良、腹痛和腹脹等不良反應(yīng)[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，選擇口服SF-PEG進(jìn)行腸胃準(zhǔn)備時，有5%～38%的患者無法完成，且服用后易產(chǎn)生不良反應(yīng)。而咀嚼口香糖可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，推測其原理為：咀嚼時對迷走反射產(chǎn)生刺激，從而使患者胃部肌肉舒張，減少胃動素造成的影響，加快腸道蠕動，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。本研究顯示，觀察組惡心、嘔吐、睡眠不良、腹痛和腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組。

綜上所述，便秘患者在行結(jié)腸鏡檢查時，采用常規(guī)的SF-PEG 聯(lián)合咀嚼口香糖做腸道準(zhǔn)備，可以有效提高患者腸道清潔效果，及時完成腸道準(zhǔn)備，減少病灶遺留，同時減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，建議臨床推廣。