呂 揚(yáng)

（錦州市婦嬰醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 錦州 121000）

小兒哮喘屬于小兒多發(fā)的疾病，大都由患兒肺部發(fā)生病變而導(dǎo)致，患兒患病后經(jīng)常會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽病癥，伴隨嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)，存在喘鳴和呼吸困難等病癥，對患兒機(jī)體正常生長、正常生活、學(xué)習(xí)及睡眠均具有嚴(yán)重不良影響。據(jù)研究，該病癥發(fā)生，與患者的遺傳基因、年齡大小、生活環(huán)境、氣候特征、種族、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等息息相關(guān)，病情發(fā)生可能較為急促，也可能比較緩慢，若是嬰幼兒，其在患病初期經(jīng)常會出現(xiàn)鼻癢、流鼻涕、打噴嚏和呼吸道過敏的特征[1]，若是年齡稍大的患兒，患病初期經(jīng)常會出現(xiàn)陣發(fā)性的咳嗽病癥，且隨著病情的加重，患兒會出現(xiàn)呼吸困難和喘息病癥，為了提升患兒的生活質(zhì)量，改善患兒病情，本研究對采用PDCA護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒進(jìn)行干預(yù)的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2018年12月的224例小兒哮喘的患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對其平均分組，每組各112例。試驗組中，包含男患兒58例，女患兒54例；年齡為3.61～12.69歲，平均為（5.39±2.85）歲；病程均在0.90～6.80年，平均病程為（2.63±0.97）年。對照組中，男患兒59例，女患兒53例；年齡為3.58～12.80歲，平均為（5.49±2.78）歲；病程均在0.87～6.79年，平均病程為（2.77±0.85）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均經(jīng)臨床診斷確診為小兒哮喘，兩組患兒均處于0～15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心腦血管疾病的患兒，先天殘疾、發(fā)育遲緩的患兒，免疫力低下的患兒[2]，調(diào)查研究過程中失訪或死亡的患兒。對兩組患兒的一般資料各項數(shù)值進(jìn)行對比分析，數(shù)值間不存在較大差異性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要在患兒入院后，及時采取措施對患兒進(jìn)行抗感染干預(yù)，對患兒的痰液進(jìn)行清除，維持患兒機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，對患兒進(jìn)行解痙干預(yù)，并及時對患兒及家屬進(jìn)行哮喘相關(guān)的病癥知識進(jìn)行介紹[3]。

1.2.2 試驗組 應(yīng)用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方式如下。

1.2.2.1 計劃階段（P） 在患兒入院后，護(hù)理人員需要及時對患兒的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評估，熟悉患兒的姓名、年齡、性別、疾病史、健康狀況、哮喘病病程、哮喘表現(xiàn)等基本資料[4]，并根據(jù)患兒的病情制訂具體的護(hù)理計劃，以此開展有效的護(hù)理方案，以達(dá)到約束患兒行為的目的。

1.2.2.2 實施階段（D） 該階段主要是根據(jù)患兒病情制訂好的護(hù)理計劃，實施具體的護(hù)理方案。首先，對患兒進(jìn)行飲食干預(yù)，由于患兒大都處于急性發(fā)作時期，為保證患兒機(jī)體能夠盡快康復(fù)，護(hù)理人員需要告知患兒家屬以清淡的飲食為主，以維生素、蛋白質(zhì)和熱量豐富的食物作為主要飲食，在患兒入院初期，最好以半流質(zhì)食物為主要食物，增加患兒的飲水量，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，需要對患兒的飲水量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，降低患兒過度飽脹的情況出現(xiàn)，并增加新鮮蔬菜與水果的攝入量[5]，以補(bǔ)充患兒所需營養(yǎng)物質(zhì)。其次，對所有患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，為了確?；純杭凹覍賹ψ陨聿“Y的恐懼感，護(hù)理人員需要對哮喘病發(fā)病原因、治療方法、治療過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行告知，以此加強(qiáng)患兒及家屬的自我管理能力，緩解患兒不良心理情緒。若是患兒出現(xiàn)哭鬧、躁動等，護(hù)理人員需要與患兒家屬共同對患兒進(jìn)行安撫，并積極鼓勵患兒說出內(nèi)心的感受，以此及時針對患兒存在的不適進(jìn)行干預(yù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。在患兒病癥好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員需要鼓勵患兒將內(nèi)心的感受說出，并叮囑患兒家屬多陪伴患兒，并理解患兒正處于患病時期，必須關(guān)心呵護(hù)患兒[6]。再次，護(hù)理人員需要進(jìn)行環(huán)境護(hù)理干預(yù)，如及時對環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行打掃，定時更換床單和被褥，及時對地面和患兒接觸的玩具進(jìn)行消毒處理，及時開窗通風(fēng)，可以根據(jù)患兒喜好，為患兒播放喜歡的電視節(jié)目、提供書籍和玩具，以此保證患兒能夠在舒適的環(huán)境內(nèi)接受治療。最后，護(hù)理人員需要對患兒進(jìn)行疾病預(yù)防知識的介紹，需要叮囑患兒加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律生活，按時作息，并根據(jù)患兒的年齡和喜好，為患兒建議合理的體育鍛煉項目，開始可以少量鍛煉，進(jìn)而逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以患兒機(jī)體的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，以此提升患兒機(jī)體的免疫能力，降低患兒病癥再次發(fā)生的可能性[7]。

1.2.2.3 檢查階段（C） 在該階段的護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要對日常護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，對護(hù)理計劃中存在的不足進(jìn)行分析，并對出現(xiàn)相關(guān)問題的因素進(jìn)行重點研究。

1.2.2.4 處理階段（A） 針對護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)理人員需要制訂對應(yīng)的解決方案，并將其應(yīng)用于實際護(hù)理工作中，同時針對不同患兒護(hù)理中存在的問題，對制訂的PDCA護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整和完善，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，繼續(xù)制訂PDCA循環(huán)護(hù)理計劃，并加以實施，對其中存在的不良因素進(jìn)行發(fā)掘，根據(jù)實際護(hù)理情況進(jìn)行計劃調(diào)整，以此不斷完善護(hù)理方法[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的用力肺活量、最大深吸氣后做最大呼氣及最大呼氣流量進(jìn)行測量記錄，以此評定患者的肺功能各項指標(biāo)。根據(jù)臨床護(hù)理情況，制定調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)理質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，則說明護(hù)理質(zhì)量越好[9]。對兩組患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果主要包括滿意、一般和不滿意3個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，對計量資料行t檢驗，用（）表示，而計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能各項指標(biāo)比較 經(jīng)研究，試驗組的肺功能各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒肺功能各項指標(biāo)對比分析（）

表1 兩組患兒肺功能各項指標(biāo)對比分析（）

2.2 兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量比較 經(jīng)評分，發(fā)現(xiàn)試驗組的護(hù)理質(zhì)量評分為（98.85±1.24）分，對照組為（82.26±4.38）分（t=38.569；P=0.000），數(shù)值間差異顯著，P＜0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.3 兩組患兒的滿意度比較 經(jīng)研究，試驗組的滿意程度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的滿意度對比[n（%）]

3 討 論

由于小兒年齡小，抵抗力差，機(jī)體免疫能力不足，所以小兒經(jīng)常會出現(xiàn)慢性氣道炎性病癥，患病后，患兒的呼吸道經(jīng)常出現(xiàn)可逆性的狹窄病癥，氣道受到阻塞，從而產(chǎn)生呼吸道高反應(yīng)病癥，進(jìn)而對患兒的肺臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而患兒一旦受到刺激，將出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的病癥，影響患兒的身心健康，影響患兒的正常生長發(fā)育，加劇患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，因此需要及時對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，不能調(diào)動患兒配合的積極性，影響護(hù)理效果，加劇患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，PDCA護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理領(lǐng)域，其能夠在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行循環(huán)的護(hù)理干預(yù)，從而有利于找出、改正護(hù)理干預(yù)中存在的不足，對患兒進(jìn)行更加細(xì)致化、全面化、系統(tǒng)化和整體化的護(hù)理干預(yù)，并能夠?qū)ψo(hù)理干預(yù)進(jìn)行全程的監(jiān)控，不斷優(yōu)化護(hù)理方式，提升護(hù)理質(zhì)量。PDCA護(hù)理干預(yù)能夠從飲食干預(yù)、心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)和預(yù)防復(fù)發(fā)干預(yù)4個方面入手，規(guī)范患兒的飲食，合理患兒的飲食種類，以此為患兒機(jī)體康復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)[10]；為患兒康復(fù)提供舒適溫馨的環(huán)境，提高患兒對護(hù)理的依從性；能夠通過心理干預(yù)，緩解患兒焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患兒和家屬的情緒，以方便開展護(hù)理和治療；通過預(yù)防復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)，能夠以加強(qiáng)運(yùn)動方式，強(qiáng)健患兒體魄，提升患兒機(jī)體的免疫能力，以此降低病癥復(fù)發(fā)的可能性。

由本次研究結(jié)果可知，應(yīng)用PDCA護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘的患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患兒的肺功能，恢復(fù)患兒正常生活，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提升患兒及家屬的滿意程度，直接降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，建立醫(yī)院良好的服務(wù)形象?？傊?，PDCA護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度有積極影響。