鄭麗莎

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

急性進(jìn)展型腦梗死較為常見，其病情進(jìn)展較快且發(fā)病較急，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性進(jìn)展型腦梗死發(fā)病率約占所有卒中的26%，具有較高的致殘率以及致死率[1-2]。臨床對該疾病的治療主要以藥物療法為主，在早期使用大劑量尿激酶為患者進(jìn)行溶栓治療雖具有一定療效，有利于降低該疾病的致殘率，但存在時間窗問題，超過時間窗（3～6 h）為患者進(jìn)行溶栓治療則可能會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險[3-4]。奧扎格雷鈉聯(lián)合小劑量尿激酶治療急性進(jìn)展型腦梗死的方案近年來臨床應(yīng)用日益增多，為探析該療法對急性進(jìn)展型腦梗死的治療效果以及安全性，此次研究將對2018年3月至2019年3月入院治療的68例急性進(jìn)展型腦梗死患者展開分組治療，并對治療效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2018年3月至2019年3月入院治療的急性進(jìn)展型腦梗死患者為研究選擇對象，依據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將其中68例納入此次研究，并依據(jù)入院順序完成分組。對照組為先入院的34例患者，后入院34例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性進(jìn)展型腦梗死。②無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。③對研究使用藥物無禁忌。④患者家屬對研究知情同意。⑤發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病病史。②存在凝血功能障礙者。③過敏體質(zhì)者。對照組：男性20例，女性14例?；颊吣挲g51～74歲，平均年齡為（61.52±3.43）歲。觀察組：男性21例，女性13例?；颊吣挲g51～75歲，平均年齡為（61.62±3.77）歲。兩組患者基本資料對比差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療，使用丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)國藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51020167），用藥量為10 mL，靜脈滴注給藥。為患者使用拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021），用藥量為100 mg，1日1次，口服給藥。為患者使用尼莫地平（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021882），用藥量為40 mg，1日2次，口服給藥。使用胞二磷膽堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林百年漢克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026208），用藥量為1.0 g，1日1次，靜脈滴注給藥。兩組均可加用纖溶酶（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022110），鹽水250 mL加纖溶酶200單位。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加使用小劑量尿激酶以及奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：上海楓華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133152）用藥量為25萬U，經(jīng)由靜脈滴注給藥，1日1次。奧扎格雷鈉（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084623）用藥量為80 mg，靜脈滴注給藥，1日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能評分改善90%以上為基本痊愈。癥狀及體征顯著改善，神經(jīng)功能評分減少46%以上為顯著進(jìn)步。神經(jīng)功能評分減少≤45%為進(jìn)步。病情無變化或加重為無效。以基本痊愈率＋顯著進(jìn)步率＋進(jìn)步率計算總有效率。②神經(jīng)功能缺損評分[6]：采用NIHSS評分量表進(jìn)行調(diào)查，共11項，總分為42分，得分越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），治療期間兩組均未出現(xiàn)藥物所致明顯不良反應(yīng)。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損的比較 治療前，兩組患者的腦神經(jīng)功能缺損差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組腦神經(jīng)功能損傷評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損的比較（分，）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損的比較（分，）

3 討 論

急性進(jìn)展型腦梗死病情較重，臨床對致病因素尚未完全明確，大量臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展、病情加重的原因可能與原發(fā)病灶血栓蔓延產(chǎn)生新狹窄有關(guān)，由于血液循環(huán)障礙，血小板在動脈硬化基礎(chǔ)上聚集，形成白色血栓，造成血管管腔消失，導(dǎo)致腦缺血區(qū)域增加，損傷神經(jīng)功能[7-9]。當(dāng)前，研究也發(fā)現(xiàn)急性進(jìn)展型腦梗死的發(fā)生還與多種因素有關(guān)，如高血脂、高血壓、高纖維蛋白原血癥等疾病都是導(dǎo)致本病的危險因素[10-11]。對急性進(jìn)展型腦梗死進(jìn)行治療時應(yīng)注意對血栓增大的抑制，避免血管進(jìn)一步堵塞，改善側(cè)支循環(huán)，對缺血半暗帶進(jìn)行積極搶救，以便改善患者的腦神經(jīng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，降低致殘率以及致死率[12]。一般而言，急性進(jìn)展型腦梗死的溶栓時間窗為3～6 h，超過該時間窗，隨著梗死時間的延長，中心壞死區(qū)域會逐漸增大，半暗帶區(qū)域逐漸縮小，治療效果也會愈趨降低。尿激酶屬于治療該疾病的常用藥物，該藥物屬于酶蛋白，其可對纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生作用，降解纖維蛋白凝塊，同時該藥物應(yīng)用后可有利于減少血小板聚集，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)，發(fā)揮溶栓作用效果[13]。奧扎格雷鈉屬于血栓合成酶抑制劑，該藥物可對血栓合成酶產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)前列環(huán)素的產(chǎn)生，同時其也具有良好的抗血小板聚集以及擴(kuò)張血管的作用效果，使用后有利于增加大腦血流量，減輕缺血半暗帶損傷，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。尿激酶主要作用于凝血機(jī)制的纖溶環(huán)節(jié)，奧扎格雷鈉的主要作用在于抑制血小板聚集，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，解除血液高凝狀態(tài)[14]。小劑量使用尿激酶也可提高治療用藥的安全性，避免顱內(nèi)出血的發(fā)生。陳惠軍[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為94.00%，對照組為74.00%，對比差異明顯。其研究發(fā)現(xiàn)小劑量尿激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉的治療方式具有良好療效。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患者治療后療效優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率為91.18%。治療后比較NIHSS評分，觀察組為（14.41±0.89）分也優(yōu)于對照組。結(jié)果證明，小劑量尿激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展型腦梗死療效顯著。且此次研究中兩組均未見藥物所致明顯不良反應(yīng)，證明該種聯(lián)合用藥形式也具有良好安全性。

綜上所述，對急性進(jìn)展型腦梗死患者使用小劑量尿激酶以及奧扎格雷鈉進(jìn)行治療可顯著提高該疾病的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性較高。