封野芳

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制為腦組織在腦動(dòng)脈閉塞的情況下發(fā)生梗死，多伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等損傷，對(duì)患者的日常生活能力造成不良影響，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。急性缺血性腦卒中具有起病急、病情發(fā)展速度快、對(duì)臨床治療要求高等特點(diǎn)，同時(shí)時(shí)間窗限制了很多治療方式，因此臨床很有必要尋找一種安全、高效的治療方式[2]。本研究旨在觀察替羅非班治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取106例在葫蘆島市第二人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年8月至2018年8月，隨機(jī)分為對(duì)照組（單獨(dú)采用常規(guī)尿激酶治療，53例）和聯(lián)合組（采用常規(guī)尿激酶聯(lián)合替羅非班治療，53例）。聯(lián)合組患者中，男性∶女性比例為24∶29；年齡最小45歲，最大69歲，平均（55.22±9.42）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～6 h，平均（3.53±1.11）h；合并疾?。?1例為高血壓，24例為心房顫動(dòng)，16例為糖尿病，13例為冠心??；腦卒中病史：11例有，42例無。對(duì)照組患者中，男性∶女性比例為25∶28；年齡最小46歲，最大69歲，平均（56.14±9.61）歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～6 h，平均（3.83±1.21）h；合并疾?。?0例為高血壓，23例為心房顫動(dòng)，17例為糖尿病，14例為冠心?。荒X卒中病史：12例有，41例無。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，4 h＜持續(xù)時(shí)間＜72 h；②美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分＜22分；③接受非靜脈溶栓和介入治療；④影像學(xué)檢查顯示除外顱內(nèi)出血、血管瘤及腦腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血者；②大面積梗死者；③腦出血病史者；④顱內(nèi)腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予患者靜脈滴注150萬U尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055411，規(guī)格每支25萬U）+100 mL 5%葡萄糖溶液，在30 min內(nèi)滴注完畢。

1.3.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153204，規(guī)格5 mg/100 mL）治療，將12.5 mg（50 mL）替羅非班溶于0.9%的氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液中，終濃度為50 μg/（kg·min），起始30 min滴注速率為0.4 μg/（kg·min），起始輸注負(fù)荷量完成后，繼續(xù)以0.1 μg/（kg·min）的速率維持滴注，維持劑量滴注應(yīng)持續(xù)36 h。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于用藥前后采用NIHSS評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，總分0～45分，0～15分、16～30分、31～45分分別表示輕型、中型、重型[3]。采用Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，總分0～100分，0～59分、60～100分分別表示無法自理生活、能夠自理生活[4]。采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分0～5分，0～2分、3～5分分別為遠(yuǎn)期預(yù)后好、差[5]。②統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)展性卒中出現(xiàn)率、出血率、其他不良反應(yīng)發(fā)生率及遠(yuǎn)期病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較無差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者用藥前后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、mRS評(píng)分變化情況比較 用藥前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、mRS評(píng)分之間比較無差異（P＞0.05）；兩組患者用藥后的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均顯著低于用藥前（P＜0.05），BI評(píng)分顯著高于用藥前（P＜0.05）；且用藥后聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的進(jìn)展性卒中出現(xiàn)率、出血率、遠(yuǎn)期病死率比較 聯(lián)合組患者的進(jìn)展性卒中出現(xiàn)率、出血率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的遠(yuǎn)期病死率比較無差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者用藥前后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、mRS評(píng)分變化情況比較（分，）

表2 兩組患者用藥前后的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分、mRS評(píng)分變化情況比較（分，）

表3 兩組患者的進(jìn)展性卒中出現(xiàn)率、出血率、遠(yuǎn)期病死率比較[n（%）]

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

治療時(shí)間窗在較大程度上限制了急性缺血性腦卒中的臨床治療，如患者處于溶栓時(shí)間窗內(nèi)，那么僅采用尿激酶單一藥物治療就能夠獲得理想的治療效果，改善患者病情，但具有較低的血管再通率，缺乏理想的長期治療效果[6]。急性缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵為促進(jìn)患者血管再通率提升，對(duì)血管閉塞進(jìn)行有效預(yù)防[7]。替羅非班能夠抑制纖維蛋白原特異性結(jié)合GPⅡb/Ⅲa的作用，阻礙血小板聚集，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮抗血小板效果。同時(shí)，替羅非班還能夠阻止血小板間纖維蛋白原間橋的形成，進(jìn)而抑制血栓的形成[8]。尿激酶聯(lián)合替羅非班治療急性缺血性腦卒中患者具有更為理想的效果，尿激酶能夠?qū)w維蛋白酶進(jìn)行分解，在替羅非班的輔助下促進(jìn)血小板活性的降低，從而將血栓有效溶解[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，替羅非班聯(lián)合尿激酶治療急性缺血性腦卒中具有顯著的治療效果，能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能缺損情況進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者自理能力的提升[10]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI評(píng)分、進(jìn)展性卒中出現(xiàn)率、出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，替羅非班治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果較好，有助于改善患者的神經(jīng)缺損功能和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。