余 玲 王 丹 高 莉

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌 330006

壓力性損傷是住院臥床患者常見的護(hù)理并發(fā)癥，是由于患者身體局部長期受壓或受潮等造成血液循環(huán)不暢導(dǎo)致局部組織缺氧、缺血等致患者軟組織水腫、潰爛壞死[1-2]。心內(nèi)科危重患者臥床易發(fā)生壓力性損傷，增加住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故預(yù)防壓力性損傷顯得尤為重要。在我國壓力性損傷的發(fā)生率是臨床護(hù)理質(zhì)量管理的重要指標(biāo)而被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)體系中。泡沫敷料是預(yù)防壓力性損傷常用的減壓敷料類型[3-5]，但在臨床使用中，由于泡沫敷料的遮擋，護(hù)士無法動(dòng)態(tài)觀察皮膚，交接班需揭開泡沫敷料，導(dǎo)致泡沫敷料粘貼性降低而增加了敷料脫落的概率和更換敷料的頻率，從而增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不適，本研究經(jīng)過長時(shí)間摸索，將泡沫敷料進(jìn)行十字開窗法改良，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年7月我院收治的114例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)Braden 評分≤18 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)患者骨隆突處已發(fā)生壓力性損傷，合并有糖尿病，骨隆突處及周圍皮膚有紅斑、紅疹、瘢痕、結(jié)痂等患者；精神病患者；不配合護(hù)理患者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者得知情同意。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=57）和對照組（n=57）。兩組的性別、年齡、住院時(shí)間、Braden 評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 材料 康惠爾拜爾坦泡沫敷料，規(guī)格型號3420，12.5 cm×12.5 cm[康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司]。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組均采用預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施：①應(yīng)用Braden 評分表進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，12 分＜Braden 評分≤18 分的患者每3 天評估1次，Braden 評分≤12 分患者每天評估1次；②使用氣墊床、翻身軟枕、足跟零壓力等預(yù)防壓力性損傷措施；③建立翻身卡，每隔2 h 護(hù)士翻身1次；④責(zé)任護(hù)士每班嚴(yán)格進(jìn)行皮膚交接；⑤保持床單整潔干燥無皺褶，皮膚清潔；⑥根據(jù)心內(nèi)科疾病特點(diǎn)給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食；⑦在壓力性損傷高發(fā)部位包括骶尾部、足跟和髂棘使用泡沫敷料[6-7]進(jìn)行無張力粘貼；⑧每天護(hù)士評估后護(hù)理記錄中記錄皮膚受壓情況；⑨如泡沫敷料出現(xiàn)卷邊和松脫即采用無張力撕脫方法更換。觀察組在常規(guī)預(yù)防壓力性損傷護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，使用前在泡沫敷料中央行縱橫2 cm“十”字形剪開（圖1，封三）后粘貼，對照組完整粘貼，觀察組護(hù)士交接班時(shí)直接從敷料開窗處觀察皮膚，對照組按護(hù)理常規(guī)揭開敷料觀察皮膚。

圖1 泡沫敷料十字開窗法示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

①住院期患者壓力性損傷發(fā)生率：使用美國壓瘡專家咨詢組（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）壓瘡分期系統(tǒng)[8]對患者是否發(fā)生壓力性損傷和壓力性損傷分期進(jìn)行甄別。②泡沫敷料更換頻率：比較患者住院期的平均泡沫敷料更換頻率。③護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采用谷波等[9]研制的住院患者護(hù)理滿意度量表，對兩組進(jìn)行滿意度調(diào)查，分別以滿意、較滿意、不滿意進(jìn)行打分，該量表具有較好的內(nèi)部一致性，分半信度為0.885?？倽M意=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生率的比較

觀察組與對照組因病情較重且Braden 評分<12分Ⅰ期壓力性損傷分別有1例和3例（5.3%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.095，P=0.309）。

2.3 兩組敷料更換頻率的比較

觀察組更換頻率平均值為（5.10±1.21）d/次，對照組更為（2.70±1.06）d/次，觀察組敷料更換頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.009，P<0.05）。

3 討論

本研究中，兩組患者在住院期間，護(hù)士用Braden評分量表進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)施壓力性損傷預(yù)防措施，在壓力性損傷高發(fā)部位采用兩種方法進(jìn)行泡沫敷料減壓，每班護(hù)士觀察局部皮膚改變情況，并根據(jù)泡沫敷料的粘貼牢固度更換，結(jié)果顯示，泡沫敷料十字開窗法取得良好的效果。

3.1 泡沫敷料十字開窗法在心內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防中有安全有效性

壓力性損傷是臨床護(hù)理中的難點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量控制的重要評價(jià)指標(biāo)。一旦發(fā)生壓力性損傷，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。美國NPUAP 認(rèn)為，大多數(shù)壓力性損傷是可通過采用預(yù)防措施來避免的，同時(shí)花費(fèi)在預(yù)防措施上的費(fèi)用小于治療費(fèi)用[10-12]。在經(jīng)常受壓的骨隆突處用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓力性損傷能有效的減少壓力性損傷的發(fā)生[13]。泡沫敷料主要通過分散剪切力、減少摩擦力重新分布壓力及保持局部皮膚適宜的微環(huán)境達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的效果[14]。泡沫敷料使用方法簡單、價(jià)格便宜，除具有減少局部壓力的作用外，還能同時(shí)維持皮膚適宜的濕度，增強(qiáng)皮膚的耐受性。黃蕾等[12]報(bào)道中泡沫敷料在我國使用較廣泛。本研究結(jié)果顯示，泡沫敷料十字開窗法與普通泡沫敷料應(yīng)用，預(yù)防壓力性皮膚損傷的效果、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。泡沫敷料十字開窗法不影響泡沫敷料使用的安全性和有效性，同樣能達(dá)到預(yù)期的壓瘡預(yù)防效果。

3.2 泡沫敷料十字開窗法有利于護(hù)理人員交接班時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚情況

新型敷料操作簡單、費(fèi)用低效果好，護(hù)士和患者對新的壓力性損傷預(yù)防措施接受度高。泡沫敷料成為預(yù)防壓力性損傷最好干預(yù)措施，其他依次為水膠體敷料、液體敷料和薄膜敷料[12]。此類敷料具有多孔性，表面張力低，富有彈性，可塑性強(qiáng)、輕便等特點(diǎn)，但其也有粘貼性較差，敷料不透明，難以觀察創(chuàng)面情況等缺點(diǎn)[13-16]，而2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》強(qiáng)調(diào)使用預(yù)防性敷料時(shí)，每次更換敷料或至少每天評估皮膚有無壓力性損傷形成跡象[2]，但泡沫敷料的粘貼影響護(hù)士對患者皮膚的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，同時(shí)交接班時(shí)反復(fù)撕扯泡沫敷料易造成患者皮膚的損傷，導(dǎo)致泡沫敷料的更換頻次增加。本研究結(jié)果顯示，使用泡沫敷料十字開窗法敷料更換頻次低于對照組（P<0.05），泡沫敷料十字開窗法能預(yù)防壓力性損傷的效果較好，無需撕脫敷料就可直視受壓皮膚情況而減少更換敷料的頻率，為患者節(jié)約費(fèi)用，為患者減輕負(fù)擔(dān)。

3.3 泡沫敷料十字開窗法的使用提高護(hù)理滿意度

泡沫敷料使用可很好地減輕受壓部位疼痛，增加患者的舒適感，同時(shí)使用泡沫敷料十字開窗法避免反復(fù)因撕扯敷料給患者皮膚帶來的刺激，從而提升患者的滿意度。因?yàn)槭褂迷摲椒筛鼮橹庇^的觀察皮膚情況，縮短交接班時(shí)皮膚觀察時(shí)間，從而也得到護(hù)士的一致好評。

綜上所述，泡沫敷料十字開窗法使用在患者壓瘡預(yù)防過程中有便捷、安全、有效的特點(diǎn)，因本法需破壞敷料的完整性，因此未來出現(xiàn)改進(jìn)新一代產(chǎn)品，能讓患者獲益。