李葉青 韓 熙

1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科，江西南昌 330006；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科，江西南昌 330006

膽結(jié)石是肝膽外科常見疾病，合并膽結(jié)石者膽囊黏膜受到長(zhǎng)期刺激，引起慢性炎癥，繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)膽囊癌[1-2]。外科手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但因患者對(duì)疾病及手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)手術(shù)屬于應(yīng)激源，術(shù)后疼痛等均引起患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其生活質(zhì)量下降[3-4]。故輔助臨床護(hù)理是圍術(shù)期重要的護(hù)理方法，整體護(hù)理模式是現(xiàn)今新型護(hù)理模式，以患者為護(hù)理服務(wù)中心，為患者提供全面整體護(hù)理措施[5]。本研究對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采取整體護(hù)理模式，旨為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的94例膽結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組中，男25例，女22例；年齡25～65歲，平均（42.36±5.18）歲；受教育時(shí)間3～18年，平均（10.28±1.49）年。觀察組中，男27例，女20例；年齡25～66歲，平均（43.01±5.21）歲；受教育時(shí)間3～18年，平均（9.95±1.51）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲、CT 等綜合檢查，確診為膽結(jié)石；②患者精神正常，可自主溝通；③患者及家屬對(duì)本研究知情，自愿參加研究，簽署知情同意書；①本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病、認(rèn)知異常者；②凝血障礙及全身感染者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評(píng)估患者病情，協(xié)助檢查，創(chuàng)建舒適病房環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)病情，協(xié)助患者健康宣教，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展整體護(hù)理，具體措施如下。①評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患者病情、心理及文化程度，建立個(gè)人檔案，包括生活習(xí)慣、疾病狀況、心理狀態(tài)等，制定整體、個(gè)性化護(hù)理。②人文關(guān)懷：護(hù)理融入人文精神，予以患者及家屬人文關(guān)懷，使他們感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。③心理干預(yù)：與患者交流，耐心聽取感受及訴說，掌握患者心理變化，及時(shí)回復(fù)患者及家屬的疑問。依據(jù)患者文化程度及對(duì)疾病的掌握程度，采取圖文結(jié)合、視頻播放、微信等方式，說明膽結(jié)石圍術(shù)期注意事項(xiàng)，提高患者疾病認(rèn)知程度及治療信心。④手術(shù)護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者生命體征、心理，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等體征；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征變化，加強(qiáng)巡視，避免引流管扭曲、脫落，每日更換引流袋；定期清潔切口，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔干燥；術(shù)后為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，不要大聲喧嘩。⑤建立微信護(hù)理方法：成立膽結(jié)石手術(shù)微信群，由患者及家屬自動(dòng)添加，將術(shù)后恢復(fù)、飲食、切口等護(hù)理知識(shí)編輯成文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等發(fā)送；在群內(nèi)收集患者及家屬的問題，進(jìn)行反饋回答；電話隨訪，詢問患者服藥、飲食等情況，幫助患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后健康行為的必要性。⑥簡(jiǎn)潔護(hù)理項(xiàng)目干預(yù)：間接護(hù)理并非直接作用患者或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的護(hù)理項(xiàng)目，但關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理文書、清潔消毒、醫(yī)療用品消毒處理、交接班及藥品管理等。需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)法律知識(shí)，強(qiáng)化維護(hù)權(quán)利意思及責(zé)任意識(shí)，順利完成護(hù)理文書書寫，使護(hù)理工作順利開展。⑦膳食護(hù)理：飲食以高熱量、高蛋白食物為主，禁食辛辣、油膩等食物，可根據(jù)患者飲食喜好、中醫(yī)辨證類型及營(yíng)養(yǎng)狀況等，調(diào)整飲食計(jì)劃。肝膽濕熱者可進(jìn)食薏苡仁瘦肉粥健脾除濕；脾胃虛弱者加淮山陳皮粥，調(diào)和脾胃；氣血虧虛者加枸杞山藥粥，補(bǔ)血益氣。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組護(hù)理前后疼痛程度，采取視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)分評(píng)價(jià)，分為輕度、中度及重度3個(gè)疼痛等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～3 分，4～6 分及7～10 分；評(píng)分等級(jí)越高，疼痛越嚴(yán)重；②采取焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒，量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，臨界值為50 分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。③Kolcaba 研制簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)分[8]評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)舒適度，該量表包括生理舒適（8 條）、心理舒適（9 條）、社會(huì)舒適（7條）及環(huán)境舒適（4 條）4個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組VAS評(píng)分較低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值5.69±1.02 5.70±1.15 0.045 0.482 1.52±0.49*2.84±0.52*12.666 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值57.29±5.47 58.01±5.56 0.633 0.264 28.47±2.14*42.65±4.28*20.315 0.000 58.13±6.27 57.96±6.25 0.132 0.448 28.74±3.28*41.82±4.35*16.460 0.000

2.3 兩組GCQ 評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適及環(huán)境舒適評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組GCQ 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組GCQ 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理舒適 心理舒適 社會(huì)舒適 環(huán)境舒適觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值27.49±3.16 23.25±2.98 6.692 0.000 31.05±3.05 26.95±3.01 6.559 0.000 23.63±1.42 17.86±1.02 22.594 0.000 12.85±1.36 8.96±1.27 14.332 0.000

3 討論

膽結(jié)石也被稱為膽石癥，指膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石，多見膽囊結(jié)石。膽結(jié)石在急性發(fā)作時(shí)，多存在疼痛、嘔吐、惡心等表現(xiàn)；當(dāng)膽結(jié)石發(fā)生結(jié)石嵌頓時(shí)，發(fā)生持續(xù)性強(qiáng)烈右上腹疼痛，呈右側(cè)肩背部放射，出現(xiàn)急性膽囊炎癥表現(xiàn)[9-10]；另外長(zhǎng)期結(jié)石對(duì)膽囊黏膜刺激，引起膽囊慢性炎癥，導(dǎo)致下腹部疼痛，甚至誘發(fā)癌癥。外科手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，但因術(shù)前患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，伴焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，引起術(shù)中血壓上升、呼吸加快，甚至造成代謝紊亂，影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)[11]；術(shù)后疼痛會(huì)引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，致心率、血壓紊亂，影響康復(fù)效果[12]。故減輕患者術(shù)后疼痛及負(fù)面情緒，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，消除患者圍術(shù)期負(fù)面因素，提高術(shù)后恢復(fù)效果。

原國(guó)家衛(wèi)生部頒布優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，我院積極采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，基于人文關(guān)懷，提出整體護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人性化、全程性、針對(duì)性及系統(tǒng)性的護(hù)理原則。開展整體護(hù)理模式，以人為本，尊重患者的生命、尊嚴(yán)及隱私，為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境及悉心照護(hù)，提高患者治療依從性[13]。對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采取整體護(hù)理，護(hù)理前要評(píng)估患者個(gè)體性差異，依據(jù)家庭情況、社會(huì)支持，制定具體、全程的護(hù)理計(jì)劃。人文關(guān)懷是整體護(hù)理服務(wù)核心，以患者為護(hù)理中心，尊重患者，關(guān)注身心狀態(tài)，予以必要的心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒；整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體、全面特點(diǎn)，使患者從入院到出院均得有效護(hù)理，出院前開展于微信平臺(tái)護(hù)理措施，利用微信隨時(shí)解決患者遇到的問題，不受時(shí)間及空間限制，使患者在出院后也能得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，利于患者更好恢復(fù)[14-15]。

本研究中，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分、焦慮情緒及抑郁情緒均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采取整體護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對(duì)性及全面性，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，消除患者負(fù)面情緒，使患者積極配合治療及護(hù)理。

簡(jiǎn)化舒適狀況量表是美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制，目前臨床護(hù)理目的是增加患者住院、治療舒適程度。尤其降低患者手術(shù)痛苦，提高患者術(shù)后舒適度受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。本研究中，觀察組護(hù)理生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適及環(huán)境舒適評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采取整體護(hù)理，評(píng)估患者個(gè)體化差異，分析影響患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要因素，關(guān)注患者生理、心理需求，盡量滿足，以此提高患者身心狀態(tài)舒適度。

整體護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者臨床護(hù)理中獲得理想的應(yīng)用效果；而為了發(fā)揮整體護(hù)理的作用優(yōu)勢(shì)，需針對(duì)患者個(gè)體差異，開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)；開展人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，積極引導(dǎo)患者樹立樂觀、舒適的心理狀態(tài)；另外護(hù)理人員開展整體護(hù)理時(shí)，應(yīng)與患者、管床醫(yī)師有效交流，獲得患者及家屬的信任，使護(hù)理工作順利開展。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石術(shù)后患者采取整體護(hù)理，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善心理狀態(tài)，獲得理想的護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。