陳 銘 余響霖 魏 莉

1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院預防保健科，江西吉安 343000；2.江西省吉安市中心人民醫(yī)院小兒科，江西吉安 343000；3.江西省吉安市中心人民醫(yī)院體檢科，江西吉安 343000

隨著人們生活水平、生活質量日益提高，患兒及 家屬對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院的護理服務及治療要求越來越高[1]。然而醫(yī)患信息不對等，醫(yī)擴巨大的勞動量，病患及家屬的焦慮狀態(tài)，使醫(yī)療糾紛成為不容忽視的社會問題。人性化護理屬于一種新型的護理模式，其主要原則為“以人為本”，通過以患兒的病情及人性等情況進行分析，制定出針對性護理干預方案，提供患兒全面、細致、個性化護理服務，可有效提高護理質量，減緩醫(yī)患信息不對等，減輕病患及家屬的焦慮狀態(tài)，提高病患的依從性，使患兒滿意度提升[2-3]。根據這個實際情況，本研究以我院治療的106 患兒為研究對象，開展了個性化健康教育對手足口?。℉FMD）住院患兒家屬認知及行為的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月?2018年6月我院治療的106例HFMD 住院患兒，每例患兒均指定一名家屬為照顧者，共計106例家屬納入研究。依據隨機對照原則分為A和B組，每組各53例。A組患兒中，男33例，女20例；年齡6?48個月，平均（21.48±2.59）個月；男家屬13例，女家屬40例；年齡25?33歲，平均（30.15±4.77）歲；家屬文化程度：大專及以上46例，高中及以下7例。B組患兒中，男32例，女21例；年齡7?48個月，平均（20.68±3.11）個月；男家屬12例，女家屬41例；年齡24?33歲，平均（30.07±4.12）歲；家屬文化程度：大專及以上45例，高中及以下8例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥?，簽署知情同意書。本研究經我院醫(yī)學倫理學委員會批準同意。

納入標準：①符合李興旺等[4]《手足口病診療指南及解讀（2018版）》中關于重型手足口病的診斷標準；②沒有輸血史；③沒有使用過丙種球蛋白史；④體溫均≥38℃。排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②合并心肺功能不全者；③合并精神病史者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

B組對家屬實行常規(guī)健康教育。告知患兒家屬關于HFMD的基本知識，讓患兒家屬做好手部衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等，配合患兒積極治療。A組對家屬實行個性化健康教育，具體措施如下。①對患兒家屬進行HFMD相關知識的調查，根據調查情況，制定個性化健康教育方案。②對患兒家屬進行口頭教育，對一些簡單的知識，口頭告知患兒家屬，并囑咐記住。③重點把握：對于患兒家屬不了解的知識，重點進行講解，讓患兒家屬能了解并掌握。④通過多種形式進行教育：讓患兒家屬能充分了解HFMD 相關知識，并積極配合醫(yī)生為患兒治療。⑤指導患兒家屬改變生活習慣，重點了解如何避免病情嚴重或再次發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患兒家屬對疾病的認知水平[5]、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況[6]、住院時間、護理滿意度[7]。

對疾病的認知情況：采取我院自擬量表進行評價，評價內容包括發(fā)病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現、預防措施，分為是或否兩種情況。統計患者的認知情況并進行分析。

對疾病的衛(wèi)生行為依從情況：采取我院自擬量表進行評價，評價內容包括居室開窗通風、消毒隔離、飯前便后洗手、物品清洗消毒、不喝生水、不吃生冷食物等，分為是或否兩種情況。統計患者的衛(wèi)生行為依從情況進行分析。

護理滿意度的評價：采取我院自擬量表進行評價，主要評價患兒家屬對疾病的認知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間等，評價結果包括非常滿意（患兒家屬對疾病的認知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間均十分滿意）、一般滿意（患兒家屬對疾病的認知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間較認可）、不滿意（患兒家屬對疾病的認知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間不認可）?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬對疾病認知情況的比較

A組家屬對疾病的認知率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組家屬對疾病認知情況的比較[n（%）]

2.2 兩組家屬對疾病衛(wèi)生行為依從率的比較

A組家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組家屬對疾病衛(wèi)生行為依從率的比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間的比較

A組住院時間為（3.00±0.45）d，B組住院時間為（4.47±1.26）d。A組住院時間短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組護理總滿意度的比較

A組護理總滿意度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率的比較

A組和B組均未發(fā)生醫(yī)療糾紛，兩組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的傳染病，能引起HFMD的腸道病毒已經統計的達20 多種，其中，最為常見是柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）。HFMD 發(fā)病后，多在1周左右自愈，部分患兒會出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，要引起足夠的重視。該病癥進展快，一旦延誤治療，甚至會造成患兒死亡。在治療時，尚沒有特效藥。臨床以預防為主。在餐前便后，要使用洗手液和肥皂等給嬰幼兒洗手，要避免嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，以免發(fā)生感染。在醫(yī)護人員和患兒接觸時，或是家長在給嬰幼兒換尿布時，都要清洗雙手，妥善處理污物。在嬰幼兒用完奶嘴、奶瓶后，家長要做好及時的消毒和清洗工作。在HFMD 流行期，不要帶嬰幼兒去人群集中、空氣流通不好的公共場所，在家中要做好環(huán)境維護工作，適當的通風，衣被要勤換、洗、曬?；純阂坏┏霈F相關癥狀，要及時就醫(yī)，家長要做好衛(wèi)生防護工作，避免發(fā)生交叉感染。要做好對患兒個人衛(wèi)生用具、玩具、餐具等清洗和消毒工作。在日常生活中，密切觀察，早預防、早發(fā)現、早治療，以積極的方案改善患兒的臨床癥狀，配合適當的護理干預，促進患兒早期康復。

由于兒科護理對象較為特殊，一個孩子治療護理過程一般在2個父母及4個老人監(jiān)督下工作，同時HFMD 作為法定傳染病，護理又有其特殊性[8-10]。且每個患兒家長文化層次不同，簡單機械地執(zhí)行宣教計劃、單一的健康宣教方法已不能滿足家長需要，使家長不滿意率效高，影響患兒疾病正常的治療程序，易出現不必要的糾紛[11-13]。為了提升護理服務質量，提高患兒及家長健康宣教的滿意度及臨床處理的配合度，采用個性化服務方式針對HFMD 患兒家屬效果滿意。研究結果顯示，A組家屬對疾病的認知水平高于B組（P<0.05）；提示患兒家屬對于疾病的認知率有了較高的提高。另外，A組家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從率高于B組（P<0.05）；提示患兒家屬意識到了衛(wèi)生行為的重要性。

兒科作為一門“聾啞科”，小兒最親近的還是家長，同時我國普遍以家長護理為主，所以針對性對兒科家屬個性化健康教育以期對兒科病患的康復及減少醫(yī)療糾紛有特定的社會價值及現實意義[14-16]。本研究結果顯示，A組住院時間短于B組（P＜0.05）；A組護理總滿意度高于B組（P＜0.05）。提示患兒家屬對護理服務較認可，且患兒并發(fā)癥較少。HFMD是幼兒常見急性傳染病，嚴重會引發(fā)心肌炎、腦膜炎等，甚至危及患兒生命?；純涸谥委熤?，要家屬的全心照護，患兒家屬的護理質量，對治療效果有著直接的影響。個性化健康教育，主要是對患兒家屬進行相關知識個性化健康教育，同時，對患兒家屬進行口頭教育，而且要重點把握，通過多種形式教育，讓患兒家屬能充分了解該病的相關知識，并積極配合醫(yī)生為患兒治療。還要指導患兒家屬改變生活習慣，重點了解如何避免病情嚴重或再次發(fā)生。

綜上所述，個性化健康教育對HFMD 住院患兒家屬認知及行為有積極的影響，對減少醫(yī)療糾紛有積極作用。