黎衍香 謝玉蘭 王小惠 胡靈燕

江西省贛州市人民醫(yī)院胃腸疝外科，江西贛州 341000

直腸癌臨床較常見，屬于惡性腫瘤疾病。最近我國(guó)該疾病患者人數(shù)逐漸上升，結(jié)腸造口術(shù)在直腸癌、結(jié)腸癌疾病中應(yīng)用廣泛，將結(jié)腸于腹壁外進(jìn)行固定，又稱人工肛門，糞便經(jīng)此從體內(nèi)排出，能改善患者生活質(zhì)量，延續(xù)患者生命，效果顯著。盡管腸造口術(shù)可幫助患者渡過難關(guān)，但眾多腸造口及并發(fā)癥對(duì)患者造成一定困擾。腸道外傷及腸梗阻造成永久性造口及臨時(shí)性造口的患者增加，腸造口周圍皮炎發(fā)生率逐漸上升，包括造口周圍皮膚糜爛、水腫、充血、潮紅等，形成潰瘍?cè)斐善つw劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。為治療患者疾病，減輕患者痛苦，本研究選擇我院腸造口周圍皮炎患者進(jìn)行探討，觀察藻酸鹽聯(lián)合水膠體敷料對(duì)該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院腸造口術(shù)后周圍皮炎48例患者，根據(jù)入院順序分為觀察組（24例）和對(duì)照組（24例）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①造口周圍有潰瘍、糜爛、水腫、充血癥狀患者；②有真菌性皮炎、黏膜移位、皮膚黏膜分離、機(jī)械性損傷、過敏性皮炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究患者；②精神疾病與語言功能異常者。患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中，男14例，女10例；年齡45～76歲，平均（58.62±7.41）歲；其中鱗癌7例，腺癌5例，其他12例；Duke A 級(jí)8例，B 級(jí)6例，C 級(jí)10例。對(duì)照組中，男15例，女9例；年齡46～77歲，平均（58.44±7.54）歲；其中鱗癌9例，腺癌4例，其他11例；Duke A 級(jí)10例，B 級(jí)6例，C 級(jí)8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施皮膚保護(hù)膜加護(hù)膚粉治療，對(duì)患者造口及周圍皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，用生理鹽水棉球?qū)颊咴炜诩爸車つw輕柔擦洗，將殘余糞便清除，如有必要，可在腸造口內(nèi)放置蘑菇管，對(duì)糞水引流，避免腸液外溢。使用生理鹽水棉球?qū)ζつw破損處再次清洗，用紗布擦干。在造口周圍皮炎處噴灑護(hù)膚粉，用皮膚保護(hù)膜順時(shí)針涂抹，后粘貼造口袋。觀察組用藻酸鹽[advanced medical solutions Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第3643633 號(hào)]聯(lián)合水膠體敷料治療。使用生理鹽水棉球造口周圍皮膚輕輕擦洗，用無菌剪剪取創(chuàng)面大小一致的藻酸鹽敷料，平鋪于患者創(chuàng)面上，剪取康樂?？祷轄柾该髻N3533（Coloplast A/S，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20163642354），中間露出造口大小，貼于藻酸鹽敷料上，造口周圍貼防漏貼環(huán)，再貼兩件式造口袋。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用造口周圍皮膚評(píng)估工具（DET/AIM）評(píng)分評(píng)價(jià)患者造口周圍皮膚。主要從增生、潰瘍、皮膚顏色評(píng)估。觀察炎癥消退速度，比較患者治療3，6，9，12 d的DET/AIM 評(píng)分情況。DET/AIM 評(píng)分越低，患者皮膚狀況越好。

觀察兩組治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者外觀恢復(fù)正常，皮膚糜爛充血消失，潰瘍愈合，為治愈；患者DET/AIM 評(píng)分降低＞50%，受損皮膚縮?。?0%，為顯效；患者DET/AIM 評(píng)分降低25%～50%，受損皮膚縮小25%～50%，為有效；患者DET/AIM 評(píng)分降低<25%，受損皮膚縮小<25%，為無效?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)DET/AIM 評(píng)分的比較

兩組治療3、6 d的DET/AIM 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6、9、12 d的DET/AIM評(píng)分均低于治療3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療9、12 d的DET/AIM 評(píng)分均低于治療3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療9、12 d的DET/AIM 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)DET/AIM 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)DET/AIM 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療3 d 比較，*P<0.05

組別例數(shù) 治療3 d 治療6 d 治療9 d 治療12 d觀察組對(duì)照組t值P值24 24 7.45±1.03 7.62±1.21 0.524 0.603 6.67±1.21*7.02±1.32 0.958 0.343 4.27±1.02*5.68±1.24*4.302 0.000 2.31±0.14*4.74±1.24*9.540 0.000

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)為治療低位直腸癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，該手術(shù)實(shí)施后，患者排便途徑發(fā)生變化，要使用造口袋?；颊咭?yàn)闆]有肛門正常結(jié)構(gòu)，腸內(nèi)容物排出自由且無規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間后，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍、糜爛、感染，加重患者痛苦[2-4]。

腸造口術(shù)是延續(xù)、搶救造口患者生命的重要方法，可提升患者生活質(zhì)量。我國(guó)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率在16%～54%，作為該疾病常見并發(fā)癥，腸造口周圍皮炎發(fā)生率為4%～26%，以糜爛、水腫、充血、皮膚潮紅等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可形成潰瘍?cè)斐删植縿⊥碵5-7]。造口周圍皮炎疾病的產(chǎn)生與機(jī)械性、刺激性、過敏性等有密切聯(lián)系。消化液、糞便偏堿性，對(duì)患者表皮造成傷害。操作粗暴、造口袋更換頻繁易導(dǎo)致皮膚撕脫傷。如患者為過敏體質(zhì)，接觸底盤粘膠、造口袋部件等會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)，聚集并活化淋巴細(xì)胞，造成皮膚炎癥[8-9]?；颊咂つw屏障被破壞，且由于局部污染、封閉的環(huán)境，利于細(xì)菌侵襲繁殖。如對(duì)造口周圍皮炎進(jìn)行預(yù)防及治療，要良好的創(chuàng)面微環(huán)境[10]。敷料不同，應(yīng)用于創(chuàng)面后有不同的保濕效果，對(duì)愈合時(shí)間造成影響。病情嚴(yán)重者因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)菌群失調(diào)，導(dǎo)致肛門括約肌功能障礙或腹瀉，出現(xiàn)失禁性皮炎[11]。醫(yī)護(hù)人員工作量繁重，不能對(duì)其大便及時(shí)擦拭，或機(jī)械性反復(fù)擦拭破壞患者皮膚保護(hù)層，加重皮炎癥狀。水膠體敷料可保持患者創(chuàng)面濕性環(huán)境，利于上皮組織及肉芽組織生長(zhǎng)，并且有一定程度的滲液吸收作用[12]。外層半透膜有透氣防水的作用，避免出現(xiàn)二次感染，且自粘性及彈性較好，顏色變化系統(tǒng)可提醒產(chǎn)品更換，并且使用舒適方便[13]。水膠體敷料可對(duì)創(chuàng)面氧張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，溶解纖維蛋白及壞死組織，促進(jìn)形成毛細(xì)血管，釋放多種因子。這些因子可維持創(chuàng)面固定溫度，利于組織生長(zhǎng)，形成結(jié)痂，防止出現(xiàn)機(jī)械性損傷[14]，可減輕患者疼痛。藻鹽酸有羧甲基纖維素鈉，能幫助肉芽組織生長(zhǎng)，形成凝膠，并同樣可創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，其中的銀離子敷料有抗感染及殺菌的效果。兩種聯(lián)合使用，對(duì)患者腸造口周圍皮炎治療效果顯著[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療3、6 d的DET/AIM 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6、9、12 d的DET/AIM評(píng)分均低于治療3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療9、12 d的DET/AIM 評(píng)分均低于治療3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療9、12 d的DET/AIM 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在腸造口周圍皮炎中應(yīng)用水膠體敷料及藻酸鹽治療可提升治療效果，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。

綜上所述，在腸造口周圍皮炎治療中實(shí)施水膠體敷料聯(lián)合藻酸鹽治療，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價(jià)值。