黃利群 姚紹玲 袁美美 楊宜芳

江西省宜春市人民醫(yī)院兒科，江西宜春 336000

護理風(fēng)險指從事醫(yī)療護理服務(wù)行業(yè)，具有一定發(fā)生率并且該風(fēng)險由職業(yè)者承受，指護理期因各種因素造成的患兒死亡或傷殘[1]。護理風(fēng)險不確定性較強，如出現(xiàn)嚴(yán)重后果，可造成患兒出現(xiàn)任何一種情況[2]。兒科患兒因為年紀(jì)較小，不能準(zhǔn)確描述自身疾病，護理工作有較強的特殊性，護理風(fēng)險較多，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。風(fēng)險防范式護理能有效提升護理安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險，屬于一種預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的護理措施。為提升患兒護理更加安全有效的服務(wù)，強化護理人員抗風(fēng)險能力及法律意識，以及綜合服務(wù)能力及溝通技巧，規(guī)范護理人員行為，提升醫(yī)院質(zhì)量，保證護理工作安全，提升護患間的良好關(guān)系，本研究將預(yù)見式風(fēng)險管控用于兒科護理管理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年5月我院治療的250例患兒作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為觀察組（125例）和對照組（125例）?；純杭议L對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病患兒；②符合本研究患兒；③年齡<14歲患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合研究患兒。觀察組中，男70例，女55例；年齡2～11歲，平均（7.16±2.57）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病35例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病67例，消化系統(tǒng)疾病23例。對照組中，男75例，女50例；年齡3～12歲，平均（7.13±2.14）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病43例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病66例，消化系統(tǒng)疾病16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征，并對其用藥進行干預(yù)，對患兒實施心理護理、飲食護理、健康宣教等，告知患兒及家屬治療期注意的問題及應(yīng)對措施，提升患兒治療配合程度。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加預(yù)見式風(fēng)險管控，具體措施如下。①建立風(fēng)險管控小組：組員包括護師、責(zé)任護師、責(zé)任護理人員、責(zé)任護士長，根據(jù)組員負(fù)責(zé)崗位的不同對其進行護理任務(wù)分配，責(zé)任護師負(fù)責(zé)巡視工作，責(zé)任護士長進行監(jiān)督工作，如發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，應(yīng)及時匯報，并進行評估。討論護理中問題并制定解決方法，改進護理服務(wù)，從而提升護理人員自我保護意識及風(fēng)險認(rèn)知意識。②強化知識培訓(xùn)：對小組中護理人員的特征及能力，管控人員對其制定有針對性的培訓(xùn)措施，對其崗位職責(zé)合理安排，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加工作積極性，對其進行技能及知識方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實踐結(jié)合理論，提升護理人員護理知識的水平。③健康教育：根據(jù)兒科患兒實際情況，傳播專業(yè)知識，并針對患兒心理，用溫和有效的交流對其實施心理疏導(dǎo)，提升患兒治療自信心，從而提升治療效果。④設(shè)備維護及藥品管理：根據(jù)患兒使用的醫(yī)療設(shè)備及藥物，及時檢查并詳細(xì)記錄，定期對設(shè)備消毒處理，提升設(shè)備使用的有效性及安全性。⑤環(huán)境管理：改善患兒住院環(huán)境，住院房間保持適宜的溫度，空氣清新，環(huán)境整潔，定期消毒及細(xì)菌監(jiān)測，保證環(huán)境干凈衛(wèi)生。對其房間適當(dāng)?shù)拿阑?，可根?jù)患兒性別及年齡，在墻上貼畫，房間內(nèi)放置氣球，緩解患兒對醫(yī)院的恐懼。中午及晚上睡覺時保持安靜休息環(huán)境，提升患兒休息及睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護理滿意度及風(fēng)險發(fā)生情況。使用我院自制評價表評價患兒護理滿意度及護理風(fēng)險發(fā)生率，護理滿意度評價內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、管理制度、設(shè)備衛(wèi)生。護理風(fēng)險包括管路脫落、給藥錯誤、設(shè)備造成感染、意外傷害。護理總滿意度總分為100 分，業(yè)務(wù)水平、管理制度、設(shè)備衛(wèi)生等評分在＞80 分為非常滿意；61～80 分為滿意，≤60 分為不滿意?？倽M意=非常滿意＋滿意。

觀察兩組護理質(zhì)量，包括危重癥患者護理質(zhì)量、病房管理、基礎(chǔ)護理質(zhì)量，總分100 分，分值越高，護理質(zhì)量越高。護理部每月對護理質(zhì)量進行評價與考核，年度護理質(zhì)量評分為12個月護理質(zhì)量評分的平均分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為96.00%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理風(fēng)險發(fā)生率的比較

觀察組護理風(fēng)險總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理風(fēng)險發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組危重癥患者護理質(zhì)量評分、病房管理評分、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 危重癥患者護理質(zhì)量 病房管理 基礎(chǔ)護理觀察組對照組t值P值125 125 92.46±8.13 83.41±8.45 8.629 0.000 96.58±8.47 83.54±8.56 12.107 0.000 95.47±8.62 81.47±8.23 13.134 0.000

3 討論

兒科屬于較為特殊科室，是控制疾病、研究患兒生長發(fā)育的場所[3]。兒科護理有高責(zé)任、高風(fēng)險的特性，因為患兒年齡原因，病情變化較復(fù)雜，其配合程度不高，不可控制會出現(xiàn)管路脫落、撞傷、磕傷、等意外，應(yīng)實施有效措施，降低兒科護理工作中的風(fēng)險[4]。

護理風(fēng)險指護理過程中所有可能出現(xiàn)的危險事件，這些危險事件來源于患兒、患兒家屬、醫(yī)護人員等，存在于護理工作的每個環(huán)節(jié)[5]。因為以上原因，護理人員護理任務(wù)重，造成工作壓力增加，精神始終處于高度緊張狀態(tài)下。并在社會者，護理人員社會地位不高，要經(jīng)常夜班工作，嚴(yán)重影響家庭和諧，且護理人員所得到的性質(zhì)與其日常工作中的勞動量嚴(yán)重不符，影響與患兒間的關(guān)系，從而導(dǎo)致護理風(fēng)險上升[6]?；純褐委熤?，應(yīng)對其實施風(fēng)險管控，減少護理風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理風(fēng)險發(fā)生率為4.00%，對照組為12.00%（P<0.05）。觀察組危重癥患者護理質(zhì)量評分、病房管理評分、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。提示在患兒護理中應(yīng)用預(yù)見式風(fēng)險管控護理能滿足患兒需求，使護理服務(wù)更加全面[7]。分析原因，可能有以下原因：①兒科醫(yī)師工作量較繁重，對患兒病情變化有時不能及時發(fā)現(xiàn)，不能及時有效處理，患兒治療期容易產(chǎn)生風(fēng)險[8]。②護理人員因繁瑣的護理任務(wù)，容易生出疲憊感，當(dāng)家屬及患兒不配合時，工作容易受到影響，致使護理風(fēng)險出現(xiàn)[9]。③病房不合理的結(jié)構(gòu)，致使病房出現(xiàn)地面潮濕、通風(fēng)不良等現(xiàn)象，對消毒隔離造成影響，增加兒科患兒感染風(fēng)險[10]，也是導(dǎo)致護理滿意度下降的原因。將預(yù)見式風(fēng)險管控用于患兒護理中，建立風(fēng)險管控小組，嚴(yán)格執(zhí)行護理中的各項工作，明確小組成員的工作范圍和責(zé)任，并對患兒病情具體狀況，制定有針對性的護理措施，護理人員定期培訓(xùn)，增加業(yè)務(wù)知識水平，強化其風(fēng)險預(yù)見能力[11]。通過對各學(xué)科發(fā)展趨勢了解，學(xué)習(xí)相關(guān)知識。制定晉升標(biāo)準(zhǔn)及考核，提升護理工作人員的積極性[12]。并對護理人員風(fēng)險意識進行培訓(xùn)，提升護理工作人員服務(wù)意識及責(zé)任心[13]。對所有患兒風(fēng)險事件進行風(fēng)險評估，并給予對應(yīng)的處理措施，防止此風(fēng)險事件再次出現(xiàn)。護理人員可指定護理規(guī)范表，對常見的兒科疾病及出院指導(dǎo)建立護理路徑，提升患者接受程度，減少護患糾紛，提升護理滿意度。醫(yī)護工作每時每刻都要人的看護，這需要醫(yī)院對醫(yī)護人員值班科學(xué)合理的安排，醫(yī)院醫(yī)護人員用彈性排班方式，盡量保證患兒身邊時刻有人看護，并且保證醫(yī)護人員身體健康。防止因為長時間工作或高強度工作導(dǎo)致醫(yī)護人員看護不利及不滿，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。護理人員做好家屬的安全教育，可有效防止兒童治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提升護理可靠程度。通常情況下，兒童比較好動，稍微不注意就可能出現(xiàn)跌倒、碰撞等情況，護理人員應(yīng)對患兒家屬實施安全教育，避免以上情況，如發(fā)生以上情況，可做好應(yīng)急措施，合理解決事件，降低傷害。治療期間，患兒會經(jīng)常與治療藥品、治療物品、治療設(shè)備接觸，如治療期治療藥物不合格或設(shè)備不達(dá)標(biāo)，可能影響患兒治療效果，傷害患兒身體，因此應(yīng)對治療藥品及設(shè)備嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)禁使用有質(zhì)量問題的設(shè)備及藥品，保障患兒生命安全。

本研究中，觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組為88.00%（P<0.05）。且風(fēng)險管理將患兒作為中心，也將護理人員作為中心[14]。護理人員因為長時間進行護理工作，工作壓力大，會對其身體健康造成嚴(yán)重影響。應(yīng)對護理人員進行適當(dāng)?shù)墓膭钆c表揚，護理人員如工作中出現(xiàn)失誤，注意批評的場合及語氣。通過一系列措施，為護理人員創(chuàng)造和諧良好的工作環(huán)境，提供患兒更加安全有效的護理措施[15]。

綜上所述，在兒科護理中應(yīng)用預(yù)見式風(fēng)險管控護理可提升患兒滿意度，降低風(fēng)險發(fā)生率，效果顯著，有臨床使用及推廣價值。