王鐘儀

牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控辦公室，黑龍江牡丹江 157000

近年來，醫(yī)院住院危重患者不斷增加，患者常常病情十分危重，過程質(zhì)量監(jiān)控為控制醫(yī)院感染常見方式，實施一項有效的質(zhì)量控制方案十分重要。通過實施過程質(zhì)量監(jiān)控能監(jiān)測醫(yī)院感染群體和感染類型，并根據(jù)其相關監(jiān)測的結果，制定過程質(zhì)量監(jiān)控相關方案，能顯著降低呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性尿路感染、中心靜脈導管相關性血流感染等發(fā)生風險，具有一定的預防作用[1-2]，通過實施過程質(zhì)量監(jiān)控后，臨床上取得顯著效果。與常規(guī)質(zhì)量監(jiān)控相比，過程質(zhì)量監(jiān)控具有多種優(yōu)勢，在多個方面均取得顯著效果，受到多數(shù)患者和患者家屬的青睞，廣泛應用于臨床。本研究選取我院收治的200例住院危重患者作為研究對象，分別實施兩組不同的措施，探討過程質(zhì)量監(jiān)控在住院危重患者醫(yī)院感染中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月?2016年2月我院收治的200例住院危重患者作為研究對象，按照抽簽分組方法分為觀察組（100例）與對照組（100例）。觀察組患者，年齡21?50歲，平均（35.01±1.02）歲；男50例，女50例。對照組患者，年齡22?50歲，平均（36.15±1.23）歲；男51例，女49例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者和家屬均知情同意本次研究，均簽署知情同意書；②患者能和護理人員進行溝通；③患者臨床各項資料完善，符合本次研究需求。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病患者；②血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)異常以及惡性腫瘤疾病患者；③配合度較差，導致無法順利完成研究者；④嚴重器質(zhì)性疾病、慢性疾病患者；⑤嚴重智力障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)監(jiān)控方式，在住院危重患者的治療過程中，對全過程實施監(jiān)控，注意觀察患者的病情變化。

觀察組采取過程質(zhì)量監(jiān)控方式。在進行過程質(zhì)量監(jiān)控方案前，應掌握循證醫(yī)學的實行方法和循證醫(yī)學相關理念，在制定過程質(zhì)量監(jiān)控方案后，要求工作人員集中學習，充分掌握過程質(zhì)量監(jiān)控的相關知識，將醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果作為相關依據(jù)，在第一階段實施過程質(zhì)量監(jiān)控，對護理人員實施專業(yè)培訓，統(tǒng)一診斷標準和監(jiān)控方式，主要由護理人員承擔監(jiān)測任務，填寫監(jiān)測日志，記錄ICU 每日更新人數(shù)，分析導管相關性感染，統(tǒng)計導管使用情況[3-4]。此外，在進行過程質(zhì)量監(jiān)測前，危重患者的導管相關性感染率較高，主要原因為套囊壓力、床頭高度等，而導尿管相關性尿路感染的主要原因為操作時間長、導管留置時間長等。根據(jù)循證原則，制定過程質(zhì)量控制方案，降低床頭抬高難度，增加抬高角度標識，定時檢測導管套囊壓力，適時放氣，提高護理人員專業(yè)操作技術水平，加強手衛(wèi)生的檢測和管理，再根據(jù)第一階段實施的內(nèi)容進行更新，主要包括：加強患者下肢靜脈血回流的預防措施，預防患者發(fā)生深靜脈血栓，增加患者的口腔護理次數(shù)，加強對每位患者神智情況監(jiān)測，填寫躁動鎮(zhèn)靜量表，每小時對患者的鎮(zhèn)靜程度實施評估[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床相關指標和管理質(zhì)量評分。

①臨床相關指標的評價標準：包括正呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneum-onia，VAP）感染、導尿管相關性尿路感染發(fā)生率以及中心靜脈導管相關性血流感染率。VAP感染、導尿管相關性尿路感染發(fā)生率以及中心靜脈導管相關性血流感染率，主要包括發(fā)生情況，未發(fā)生代表患者健康狀況良好。②采用本院自制的管理質(zhì)量問卷評價表評分評價兩組的管理質(zhì)量，分值為0?100 分，分值越高表示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標的比較

觀察組的VAP感染、導尿管相關性尿路感染以及中心靜脈導管相關性血流感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床相關指標的比較[n（%）]

2.2 兩組患者管理前后管理質(zhì)量評分的比較

管理前，兩組患者的管理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，兩組的管理質(zhì)量評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理后，觀察組患者的管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者管理前后管理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者管理前后管理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 管理前 管理后 t值 P值觀察組對照組t值P值100 100 75.21±0.15 75.11±0.17 2.142>0.05 90.12±0.25 81.25±2.11 7.271<0.05 511.409 29.006<0.05<0.05

3 討論

據(jù)相關研究顯示，過程質(zhì)量監(jiān)測為醫(yī)院感染的監(jiān)控方式，危重患者常伴有多種疾病基礎，其機體免疫功能低于一般患者，而ICU 為護理和救治危重患者病房，由于患者自身抵抗力較差，進而導致其醫(yī)院感染發(fā)生率較高，故早期實施質(zhì)量監(jiān)測十分重要[6-10]。因此，本次研究針對過程質(zhì)量監(jiān)控在住院危重患者醫(yī)院感染中的應用進行分析，探討過程質(zhì)量監(jiān)控的效果。研究顯示，多數(shù)住院危重患者主要感染部位在自身呼吸道，以導管相關性感染為主要感染方式。VAP 引起的危險因素具有兩個方面，一方面由于住院危重患者本身，另一方面由于護理方法和治療方式不當。若年齡較大患者發(fā)生VAP，一般是由于用藥引起或者護理不當而導致的。中心靜脈導管相關性血流感染是一種常見的感染性疾病，容易對患者的身體健康造成影響，留置導尿管容易損傷患者的尿道黏膜，導致尿道口細菌快速繁殖，從而發(fā)生尿路感染。若患者自身健康狀況允許，應及時去除導管，減少患者留置導管時間，預防發(fā)生感染情況。通過采取該項措施，能有效預防患者發(fā)生感染，保障患者的健康安全[11-15]?，F(xiàn)如今，過程質(zhì)量監(jiān)控已經(jīng)成為住院危重患者首選的預防感染方式。根據(jù)反饋結果，以循證作為相關依據(jù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的目的[16]。

本研究結果提示，觀察組的VAP感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示通過對患者機體內(nèi)環(huán)境進行嚴密監(jiān)測，對置換液配方進行調(diào)整，能保持患者機體的酸堿平衡，維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定，從而保障患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，避免患者發(fā)生感染情況。觀察組導尿管相關性尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在實施過程中，觀察患者的尿路感染情況，能早期發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并及時處理，能顯著降低導尿管相關性尿路感染發(fā)生率。觀察組的中心靜脈導管相關性血流感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示通過應用多項護理措施后，可降低中心靜脈導管相關性血流感染率。管理后，觀察組患者的管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示通過嚴格規(guī)范操作過程，可預防人為因素導致的不良事件發(fā)生，保障患者身體健康，提高管理質(zhì)量評分。

綜上所述，通過實施過程質(zhì)量監(jiān)控后，能降低住院危重患者醫(yī)院感染情況，保障患者健康安全，有效控制感染率，值得在臨床中推廣及運用。