容主平

江西省贛州市立醫(yī)院口腔科，江西贛州 341000

后牙游離端缺失是老年人多發(fā)常見疾病。老年患者的牙列缺損和丟失明顯高于其他年齡組。特別是在遠(yuǎn)端游離牙列缺損的情況下，義齒易于移動(dòng)，老年后牙游離端缺失可影響正常的口腔功能。與傳統(tǒng)的植入方法相比，微創(chuàng)方法是在傳統(tǒng)種植牙的基礎(chǔ)上用特殊的手術(shù)方式和技術(shù)來完成種植牙的植入過程，利用微小切口（3?4 mm）將人工牙根“種”入口腔內(nèi)，擺脫了傳統(tǒng)種植牙翻起黏骨膜瓣、縫合、拆線等步驟，植入物周圍的軟組織和硬組織創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率少，疼痛輕微[1]。目前，微創(chuàng)植入技術(shù)已越來越廣泛地用于后牙游離端缺失的治療，它致力于以最小的切口路徑和最小的組織創(chuàng)傷手術(shù)模式完成種植體修復(fù)的治療。本研究選取我院收治的60例老年人后牙游離端缺失患者作為研究對(duì)象，旨在探討微創(chuàng)種植修復(fù)老年人后牙游離端缺失的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月?2017年12月我院收治的60例老年人后牙游離端缺失患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)種植修復(fù)組（30例）與微創(chuàng)種植修復(fù)組（30例）。微創(chuàng)種植修復(fù)組中，年齡62?82歲，平均（68.72±2.89）歲；男22例，女8例。常規(guī)種植修復(fù)組中，年齡61?78歲，平均（68.21±2.61）歲；男23例，女7例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查診斷為老年人后牙游離端缺失者；②知情同意本研究者；③可配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療方法禁忌證者；②合并其他疾病影響本研究結(jié)果者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)種植修復(fù)組采用常規(guī)種植修復(fù)方法進(jìn)行修復(fù)，實(shí)施種植牙切開翻起黏骨膜、縫合、拆線等步驟。

微創(chuàng)種植修復(fù)組采用微創(chuàng)種植方法進(jìn)行修復(fù)。術(shù)前均行全口潔治，給予患者口服抗生素，并給予含漱0.2%洗必泰溶液，對(duì)患者口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，定位鉆直接進(jìn)行患者口腔骨皮質(zhì)和黏骨膜穿通，以黏膜穿孔作為中心，采取環(huán)切刀將牙槽嵴黏骨膜瓣去除，并對(duì)骨膜瓣厚度進(jìn)行測量，先鋒鉆引導(dǎo)下實(shí)施鉆孔，鉆孔的長度是種植體的長度加上黏骨膜瓣的厚度，或者直接用環(huán)鉆于種植體引導(dǎo)之下直接將黏骨膜瓣切除，牙槽嵴頂暴露之后修整骨面，結(jié)合術(shù)前錐形束CT（CBCT）所得到的數(shù)據(jù)，采取合適種植工具進(jìn)行種植窩洞的制備，利用微小切口（3?4 mm）植入種植體，保持初期穩(wěn)定性，最后將愈合基臺(tái)封閉黏骨膜環(huán)形缺損區(qū)旋緊，在5個(gè)月之后連接種植體基臺(tái)，給予牙冠制備。術(shù)后5個(gè)月實(shí)施上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，試戴結(jié)束之后完成修復(fù)，修復(fù)之后定期復(fù)查[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的修復(fù)疼痛情況、手術(shù)時(shí)間、治療前后健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分來分析患者的修復(fù)疼痛情況，評(píng)分范圍為0?10 分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越低。采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估患者的健康狀況，評(píng)分范圍為0?100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的健康狀況越好。咀嚼功能評(píng)分采取百分制，分?jǐn)?shù)越高表示咀嚼功能越好。并發(fā)癥主要包括食物嵌塞、修復(fù)體橋體折斷、種植體周圍黏膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SF-36、咀嚼功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-36、咀嚼功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SF-36、咀嚼功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)種植修復(fù)組患者治療后的SF-36、咀嚼功能評(píng)分高于常規(guī)種植修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后SF-36、咀嚼功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后SF-36、咀嚼功能評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SF-36 評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分常規(guī)種植修復(fù)組（n=30）治療前治療后t值P值微創(chuàng)種植修復(fù)組（n=30）治療前治療后t值P值67.12±2.18 85.21±3.21 6.924 0.000 61.15±2.26 83.21±3.21 7.924 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值67.13±2.24 92.24±4.16 7.989 0.000 0.434 0.512 7.813 0.000 61.02±2.21 93.15±4.16 8.921 0.000 0.145 0.734 8.023 0.000

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間的比較

微創(chuàng)種植修復(fù)組患者的VAS評(píng)分低于常規(guī)種植修復(fù)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)種植修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

組別例數(shù) VAS評(píng)分（分）手術(shù)的時(shí)間（min）常規(guī)種植修復(fù)組微創(chuàng)種植修復(fù)組t值P值30 30 6.14±0.24 3.11±0.11 5.221 0.000 58.15±3.11 43.01±2.22 6.324 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

微創(chuàng)種植修復(fù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)種植修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

老年人后牙游離端缺失由于其特殊的生理?xiàng)l件而對(duì)疼痛的耐受性低，并且患者常伴有各種全身性疾病，這增加了種植體治療的復(fù)雜性。使用微創(chuàng)植入外科手術(shù)治療后牙游離端缺失是通過最小的切口路徑和最小的組織創(chuàng)傷減少術(shù)后腫脹和疼痛。它對(duì)種植體周圍的軟組織和硬組織的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后有較低的并發(fā)癥總發(fā)生率，較低的感染風(fēng)險(xiǎn)和更輕微的疼痛而更容易被老年人接受[4-6]。同時(shí)，它可以有效地降低、減少或者避免種植術(shù)中患者心血管疾病突發(fā)的可能性，從而擴(kuò)大種植手術(shù)的適應(yīng)證。在實(shí)施微創(chuàng)植入之前，應(yīng)通過口腔科的特殊錐形束獲取圖像數(shù)據(jù)，以了解和記錄牙槽嵴的骨狀況、骨量和骨密度等情況，確保良好的種植體植入[7]。由于改良的微創(chuàng)種植體修復(fù)切口不需要皮瓣或少量開放的骨膜瓣設(shè)計(jì)，邊緣骨的吸收減少，牙齦乳頭的形狀得到改善，并且后部食物嵌塞的可能性牙齒減少，這有利于后牙游離端缺失的有效治療[8-10]。牙齦組織的微創(chuàng)環(huán)形切口整齊，牙槽骨表面清晰，植入物頸部密封得到改善，有利于植入物袖帶的形成，有利于術(shù)后早期愈合和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低[11-12]。它為種植修復(fù)假牙創(chuàng)造了有利條件?？傊?，微創(chuàng)植入技術(shù)在修復(fù)老年人后牙游離端損失方面具有良好的臨床效果，其能夠減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，且患者咀嚼效率高，植入假牙舒適度提高，從而提高患者的生活質(zhì)量，促使患者獲得更好的治療體驗(yàn)[13-15]。本研究中，常規(guī)種植修復(fù)組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)種植修復(fù)組選擇微創(chuàng)種植修復(fù)，結(jié)果顯示，治療前，兩組的SF-36、咀嚼功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的SF-36、咀嚼功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)種植修復(fù)組治療后的SF-36、咀嚼功能評(píng)分高于常規(guī)種植修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)種植修復(fù)組患者VAS評(píng)分低于常規(guī)種植修復(fù)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)種植修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)種植修復(fù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)種植修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年人后牙游離端缺失患者實(shí)施微創(chuàng)種植修復(fù)可獲得較好效果，可有效減輕患者的修復(fù)痛苦，縮短治療時(shí)間，改善健康水平和咀嚼功能，減少并發(fā)癥總發(fā)生率。