郭九生 黃小華 管振華

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院骨科，江西于都 342300

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床骨科常見疾病，主要由暴力因素直接或間接作用于肩關(guān)節(jié)導致。由于肩關(guān)節(jié)生理及解剖特點，受外力作用的機會相對較多，極易受內(nèi)外在因素影響發(fā)生脫位的情況[1]。肱骨大結(jié)節(jié)骨折多伴隨肩關(guān)節(jié)脫位同時發(fā)生，致病因素同肩關(guān)節(jié)脫位一致?；颊呒绶逑掠忻黠@的疼痛感，并發(fā)生局部出血、肩周下方腫脹等臨床表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限、劇烈疼痛及肩關(guān)節(jié)受損的情況，嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。臨床研究顯示，在肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療中采用關(guān)節(jié)鏡可取得滿意的治療效果，能促進患者盡快恢復正常生活。目前國內(nèi)外臨床圍繞肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療的研究相對較少，且無確切理論及研究結(jié)果進行論證。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月?2018年4月我院收治的46例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的臨床資料，采用均衡分組法分為參與組和研究組，每組各23例。研究組中，男13例，女10例；年齡41?70歲，平均（55.4±1.4）歲。參與組中，男14例，女9例；年齡41?71歲，平均（55.6±1.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均經(jīng)過血尿常規(guī)及影像學檢查確診[3]；②明確并自愿參與研究開展。排除標準：①認知功能障礙者；②手術(shù)禁忌證及嚴重肝臟功能損傷者。

1.2 方法

參與組采用傳統(tǒng)方法進行治療，具體內(nèi)容如下。護理人員指導患者取平臥位，給予患者全身麻醉輔助治療，參照肩關(guān)節(jié)復位法糾正其脫位情況，于肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位的懸吊位置進行固定，采用X線片觀察復位情況。

研究組采用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下。護理人員指導患者取半臥位，給予靜吸復合麻醉，將患者的患肢外展并使用外展架進行良好固定，結(jié)合其實際情況選擇牽引裝置，并標記骨性標志。于患者后方軟點建立手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡對肱骨大結(jié)節(jié)進行細致檢查，修整好盂骨質(zhì)后使用導向器進行鉆孔，選擇鈦金屬錨釘進行固定，在關(guān)節(jié)鏡下做縫合修復，退出關(guān)節(jié)鏡完成手術(shù)。術(shù)后對患者的生理狀態(tài)及病情進行觀察，必要時可給予抗生素治療，確保治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率及治療前后疼痛模擬量表（VAS）評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動情況。①治療總有效率以患者關(guān)節(jié)活動及癥狀改善情況進行判定，顯效：患者經(jīng)臨床治療，其關(guān)節(jié)可自由活動，無不適感，其臨床癥狀完全消失；有效：患者治療后，其關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛感有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動輕微受限；無效：治療后，患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均未得到改善。總有效=顯效+有效[4]。②并發(fā)癥包括傷口撕裂、腋動脈損傷、血栓形成。③采用VAS評分評估患者的疼痛程度，總分為10 分，10分為劇痛，0 分為無痛，分值越高疼痛程度越強[5]。④采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評定，包括疼痛、功能、運動范圍、解剖等項目，總分100分，＞90 分為優(yōu)；80?89 分為良；71?79 分為中；≤70 分為差，分值越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好[6]。⑤關(guān)節(jié)活動情況評分以患者的實際活動情況進行判定，共15 分，分值越高提示活動范圍越小。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為95.65%，高于參與組的65.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者撕裂1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%（1/23），參與組患者腋動脈損傷2例、撕裂3例、血栓形成3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.78%（8/23）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參與組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.973，P=0.026）。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分及關(guān)節(jié)活動情況評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分及關(guān)節(jié)活動情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分及關(guān)節(jié)活動情況評分低于治療前，Neer肩關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，研究組患者的VAS評分及關(guān)節(jié)活動情況評分低于參與組，Neer肩關(guān)節(jié)功能評分高于參與組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床中是指機體受暴力因素導致的，在暴力因素影響下外力沿著肱骨縱軸向上沖擊，使肱骨頭從肩胛下肌及大圓肌之間的薄弱部分撕裂和脫出，導致肱骨大結(jié)節(jié)骨折[7-9]。以往臨床針對肩關(guān)節(jié)脫位及肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者多采用常規(guī)治療及開放手術(shù)治療，通過有效復位及固定為骨骼愈合營造良好條件，達到治療效果[10-12]。在具體治療中，單純給予開放手術(shù)及復位治療雖然有一定的治療效果，但整體治療效果不佳，無法滿足患者對治療效果的需求，外加開放手術(shù)可對機體造成一定損傷及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險，如未能得到有效治療，會對其健康及恢復造成影響[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參與組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率為95.65%，高于參與組的65.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡是隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展而應用于臨床的輔助設(shè)施，能通過一種直徑為5 mm 左右的棒狀光學器械對關(guān)節(jié)疾病患者進行觀察，將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，對其內(nèi)部情況進行觀察，為臨床后續(xù)治療及診斷提供參考[14]。應用于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療中，能協(xié)助醫(yī)生對患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及具體病情進行觀察，然后在關(guān)節(jié)鏡的輔助下對肩關(guān)節(jié)及骨折部位進行復位和固定，成功修復關(guān)節(jié)損傷后對其生命體征及恢復情況進行觀察，進一步明確治療效果。同時通過臨床其他學者圍繞肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療開展研究，其研究對象均采用關(guān)節(jié)鏡治療，治療后患者并發(fā)癥發(fā)生風險得到有效控制，且疼痛感、關(guān)節(jié)功能有明顯改善，該結(jié)果與本研究部分結(jié)果一致，提示采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療可有效滿足患者及臨床對治療效果滿意的需求[15]。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分及關(guān)節(jié)活動情況評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分及關(guān)節(jié)活動情況評分的比較（分，±s）

組別 VAS評分Neer肩關(guān)節(jié)功能評分關(guān)節(jié)活動情況評分研究組（n=23）治療前治療后t值P值參與組（n=23）治療前治療后t值P值5.31±0.22 2.01±0.12 63.153 0.000 40.64±2.21 88.19±2.08 75.140 0.000 12.28±0.24 4.21±0.12 144.235 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.33±0.24 3.35±0.10 36.522 0.000 0.295 0.385 41.141 0.000 40.66±2.26 70.61±2.15 36.522 0.000 0.030 0.488 28.184 0.000 12.28±0.24 9.65±0.31 74.923 0.000 0.240 0.406 32.172 0.000

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折能提高患者的治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度，提高患者的肘關(guān)節(jié)功能和活動情況，值得臨床應用推廣。