曾淑瓊 張春霞 李秀奇

江西省九江市中醫(yī)院麻醉科，江西九江 332000

三叉神經痛又稱為痛性抽搐，主要是因為三叉組織部位的神經脫髓鞘，引起的發(fā)作性劇痛[1]。包括單側和雙側發(fā)作，每次發(fā)作時間持續(xù)1?2 min 后驟然停止[2]。且隨著病情的進展，患者每次發(fā)作的劇痛程度逐漸增加，嚴重影響患者的生活[3]。臨床針對這種疾病主要是進行三叉神經微血管減壓術治療，由于操作部位的神經、血管和組織非常豐富，易引起患者周圍神經組織損傷，術中一定要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，實時監(jiān)測患者的血壓和心率，以保證手術安全[4]。本研究旨在探討無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)在三叉神經微血管減壓手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月?2019年2月我院收治的100例行三叉神經微血管減壓術患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中，男33例，女17例；年齡45?76歲，平均（65.45±5.45）歲。觀察組中，男34例，女16例；年齡47?73歲，平均（65.50±5.45）歲?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呔榍彝獗狙芯?。納入標準：經過MRI 排查，無橋小腦區(qū)腫瘤，無凝血功能障礙者[5]。排除標準：心、肝、腎臟等器官嚴重功能障礙，腦血管惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均給予三叉神經微血管減壓術治療，從患者耳后入路，經乙狀竇后入路探查橋小腦角，暴露出腦干處的三叉神經，觀察神經和周圍血管的關系，發(fā)現(xiàn)明顯壓迫時，墊入Teflon 棉（大城縣信達密封材料有限公司）接觸壓迫，關閉切口，加壓包扎，術畢進行注射甘露醇（江西科倫藥業(yè)有限公司，批號：B18090302）及抗生素等治療，預防感染。

對照組常規(guī)血壓檢測儀測定血壓變化水平，觀察組采用善時國際醫(yī)療集團生產的T-Line 300型無創(chuàng)實施動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)，連接腕帶、壓力感測器，放置在患者的橈動脈搏動處，固定橈骨側腹面，固定完畢后，系統(tǒng)會自動搜索最強波動的脈搏監(jiān)測點，輸入患者的姓名、年齡后進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術前后的血壓水平；比較兩組的手術治療效果和不良反應總發(fā)生率。①血壓水平包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。②采用面部神經功能House-Brackmann 分級標準對手術治療效果進行評估[6]，Ⅰ級表示面部肌肉運動自如；Ⅱ級表示面部肌肉運動功能輕度不對稱；Ⅲ級表示中度功能異常，運動時面部明顯異常，不對稱；Ⅳ級表示靜止時對稱，肌無力無異常，運動時，口眼歪斜不對稱；Ⅴ級表示靜止或運動時，均不對稱。顯效：患者的功能分級為Ⅰ級，無復發(fā)；有效：患者的功能分級為Ⅱ?Ⅲ級，輕微的疼痛發(fā)作；無效：患者的功能分級為Ⅳ?Ⅴ級，神經痛仍無法忍受[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應包括面癱、眩暈和聽力損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血壓水平的比較

兩組患者術前的SBP和DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者手術前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 SBP DBP觀察組（n=50）術前手術10 min術畢對照組（n=50）術前手術10 min術畢114.05±7.85 105.45±8.20*#113.20±8.00*#70.60±5.85 62.45±5.50*#68.25±8.00*#113.65±8.05 87.15±10.45*93.55±10.70*70.35±6.05 56.30±6.15*63.65±6.00*

2.2 兩組患者手術治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術治療效果的比較（n）

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較（n）

3 討論

三叉神經痛在臨床上主要對患者進行微血管減壓術治療，如果術中墊棉尺寸、位置不對，可能直接導致血管遺漏，甚至手術失敗[8-12]。對患者行手術治療后患者可能會發(fā)生聽力損傷、面癱等并發(fā)癥，影響預后效果[13-15]。三叉神經痛患者的手術治療中，對患者的血壓水平進行實時監(jiān)測，能有效預防聽神經和面部神經損傷。目前，臨床上用于測量血壓的方式較多，其中袖帶間接測壓的方式已經得到人們的廣泛認可，操作簡便、無痛苦，易被患者接受[16]。但袖帶間接監(jiān)測血壓設備的準確性不高，逐漸被直接動脈內測方式取代。無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)的主要原理是通過偏平張力的原理基礎，在現(xiàn)代系統(tǒng)機械電子學的理論指導下，實現(xiàn)對患者血壓的連續(xù)監(jiān)測。有學者研究[17]顯示，無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)在剖宮產產婦血流動力學監(jiān)測中的應用，能監(jiān)測到產婦在注射宮縮素后0.60 s和120 s的血壓水平，提示無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)的應用，效果更加理想，監(jiān)測更加精準。本研究結果顯示，兩組患者術前的SBP和DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于三叉神經微血管減壓手術患者，采用常規(guī)血壓檢測儀和無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)對手術治療的效果相當，但無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)能持續(xù)監(jiān)測患者的血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。