盧毓琳 袁華葆 劉先奎

江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州 341400

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為肺部不完全可逆性氣流阻塞，同時(shí)伴有胸悶、氣短等癥狀。目前，臨床上將該病分為三期，即早期、穩(wěn)定期、急性加重期，其中，急性加重期是該病癥最嚴(yán)重的階段，具有較高的病死率[1]。近些年，伴隨著老齡化社會(huì)的不斷深入以及環(huán)境污染程度的逐漸加深，我國(guó)的COPD急性加重期發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重危害人類健康，社會(huì)各界對(duì)于COPD的臨床治療效果也開始有了更多的關(guān)注[1]。本研究選取我院收治的90例COPD患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，探討特布他林與噻托溴銨治療COPD急性加重期患者的臨床效果，旨在進(jìn)一步探尋COPD的更佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月?2019年2月我院收治的90例COPD患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)根據(jù)治療方法的不同將其分為A、B、C組，每組各30例。A組中，男18例，女12例；年齡48?82歲，平均（60.21±5.82）歲。B組中，男17例，女13例；年齡46?84歲，平均（60.63±5.01）歲。C組中，男18例，女12例；年齡47?83歲，平均（60.70±5.15）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《COPD 診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定所有患者均為COPD急性加重期患者；②患者就診時(shí)均伴有咳嗽、氣憋等癥狀；③患者經(jīng)過(guò)心電圖、X線確診；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意批準(zhǔn)；⑤患者均知曉治療相關(guān)情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有本次研究用藥使用禁忌證者；②3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)素治療者；③肝腎功能障礙者；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

三組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括消炎、化痰、平喘、止咳等對(duì)癥處理，必要時(shí)給予氧氣吸入。

A組患者采用噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)，生產(chǎn)批號(hào)：19041020，規(guī)格：18 μg×10 粒）進(jìn)行治療，1 粒/次，1次/d，吸入治療。

B組患者采用特布他林（Astra Zeneca AB，生產(chǎn)批號(hào)：BCEV，規(guī)格：2 ml∶5 mg）進(jìn)行治療，生理鹽水5 ml霧化吸入，2次/d，15 min/次。

C組患者采用特布他林與噻托溴銨進(jìn)行治療；噻托溴銨同對(duì)照組，特布他林5 mg，生理鹽水5 ml 霧化吸入，2次/d，15 min/次。

三組患者均以7 d 為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后，記錄各組的各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)觀察三組患者的治療總有效率、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced lung capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（forced expiratory volume per second vs.forced vital capacity ratio，F(xiàn)EV1/FVC）]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration index，pH值）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial arterial blood pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧 分壓（blood oxygen partial pressure，PaO2）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺部功能恢復(fù)正常，即為顯效；臨床癥狀有顯著改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺部功能值基本恢復(fù)正常，即為有效；治療后與治療前的臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著變化，甚至加重，即為無(wú)效[3-5]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄各組患者治療后的肺功能指標(biāo)，如：FEV1、FVC、FEV1/FVC 等。③記錄各組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)，如：PaO2、pH、PaCO2等。④統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：頭暈頭疼、手顫、心悸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療總有效率的比較

A組與B組患者的臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者的臨床治療總有效率高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 三組患者治療后肺功能指標(biāo)水平的比較

A組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組患者治療后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 三組患者治療后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）tA組與B組比較值PA組與B組比較值tA組與C組比較值PA組與C組比較值tB組與C組比較值PB組與C組比較值1.89±0.37 1.92±0.48 2.27±0.59 0.2711 0.7873 2.9886 0.0041 2.5204 0.0145 2.45±0.48 2.30±0.96 3.94±0.66 0.7655 0.4471 10.0002 0.0000 7.7105 0.0000 67.61±5.23 67.90±4.97 73.43±7.78 0.2211 0.8265 3.4404 0.0012 3.2809 0.0018

2.3 三組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平的比較

A組患者治療后的pH值、PaCO2、PaO2與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的PaO2高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者治療后的PaCO2低于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者治療后的pH值與A、B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平的比較（±s）

表3 三組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平的比較（±s）

組別 pH值 PaCO2（mmH2O）PaO2（mmH2O）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）tA組與B組比較值PA組與B組比較值tA組與C組比較值PA組與C組比較值tB組與C組比較值PB組與C組比較值7.01±1.10 7.02±1.05 7.43±0.47 0.0360 0.9714 1.9231 0.0594 1.9521 0.0558 9.14±1.48 9.05±1.67 6.67±1.31 0.2209 0.8259 6.8448 0.0000 6.1417 0.0000 8.92±0.98 8.81±1.27 10.60±1.46 0.3756 0.7086 5.2330 0.0000 5.0666 0.0000

2.4 三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

表4 三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

COPD急性加重期是指患者突然出現(xiàn)喘憋、呼吸急促的情況，通常伴有痰液性狀改變、呼吸道內(nèi)分泌物增加等癥狀。從發(fā)病原因上來(lái)看，引發(fā)該癥的主要是支氣管感染，患者病癥加重，影響其生活自理能力，降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，COPD急性加重的發(fā)生與肺部感染有著不可分割的關(guān)系。當(dāng)患者發(fā)展為呼吸衰竭后，機(jī)體血流情況發(fā)生異常，最終因缺血缺氧而死亡[7-9]。

特布他林是用于治療支氣管哮喘的主要藥物，作為β2受體激動(dòng)劑的一種，進(jìn)入機(jī)體后，特異性選擇β2受體，對(duì)氣道平滑肌起到舒張作用，將機(jī)體內(nèi)的肥大、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒減少，增加血管壁厚度，從而改善患者的臨床癥狀，使得患者呼吸道內(nèi)的痰液能夠順利排出，保證患者的順暢呼吸，及時(shí)糾正患者的低氧血癥狀態(tài)[10-11]。噻托溴銨屬于膽堿類藥品，具有特異性選擇能力，在親和力上來(lái)看，與Mi-M5 相似，進(jìn)入機(jī)體后，可對(duì)平滑肌的M3受體起到選擇性抑制作用，擴(kuò)張支氣管，在短時(shí)間內(nèi)改善肺部通氣功能[12]。同時(shí)，經(jīng)過(guò)大量的研究證明，在臨床中長(zhǎng)期應(yīng)用該藥物，并不會(huì)出現(xiàn)耐藥性[13]。兩種藥品聯(lián)合糖皮質(zhì)激素布地奈德懸浮液使用，通過(guò)霧化方式給藥，可以及時(shí)將藥物送至患處，及時(shí)接觸患者的呼吸抑制，從而改善患者機(jī)體的肺部功能、血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果提示，A組與B組患者的臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者的臨床治療總有效率高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療后的pH值、PaCO2、PaO2與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的PaO2高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者治療后的PaCO2低于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示C組患者的治療總有效率最高，治療后的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均最優(yōu)，且安全性顯著，足以證明，C組特布他林聯(lián)合噻托溴銨的治療方式更適用于COPD急性加重期。

綜上所述，COPD急性加重期對(duì)患者的生命造成威脅程度較大，臨床選擇特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療，可以及時(shí)解除肺部功能受限，提高臨床有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。