陳立勝 許愛(ài)婷 費(fèi)春羨

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院老年病科，廣東陽(yáng)江 529500

支氣管哮喘為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，系一種反復(fù)發(fā)作的慢性氣息痙攣所致的氣道炎癥，臨床主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸較困難、胸悶、喘息反復(fù)性發(fā)作等[1]。患者的臨床癥狀發(fā)作時(shí)間不定，但一般以晨起、夜間睡眠時(shí)較為多見(jiàn)，為了改善患者的臨床癥狀，降低支氣管哮喘對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，各類新型抗炎平喘類藥物逐漸應(yīng)用于臨床，其中沙美特羅替卡松氣霧劑為應(yīng)用較為廣泛的藥物，沙美特羅替卡松氣霧劑具有起效快、效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，但患者停藥后容易反復(fù)[2]。本研究選取我院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，探討桂枝湯聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月?2019年2月我院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中關(guān)于支氣管哮喘疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均本次研究擬用藥物禁忌或過(guò)敏史；患者均未合并精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎患者；合并主要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；進(jìn)行本次研究前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及相關(guān)治療者；影像學(xué)證實(shí)先天氣道畸形及狹窄患者。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡18?59歲，平均（39.4±2.4）歲；病程1?17年，平均（4.6±1.3）年。觀察組中，男28例，女12例；年齡19?61歲，平均（38.5±2.3）歲；病程1?15年，平均（4.4±1.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單采用沙美特羅替卡松氣霧劑[商品名：舒利迭；Glaxo Wellcome production（法國(guó)）；批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324；生產(chǎn)批號(hào)：C14200007472]治療，1 吸/次，2次/d。治療10周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桂枝湯，方劑組成：桂枝、芍藥各15 g，生姜12 g（切片），炙甘草9 g，大棗3 枚（擘破），水煎服，去滓，溫服，200 ml/次，早晚各1次。治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果；比較兩組患者的喘息癥狀消失時(shí)間；比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]及結(jié)合患者的臨床癥狀，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定，分為控制、部分控制、未控制?？刂疲夯颊吲R床癥狀全部消失，活動(dòng)不受限，不需服用藥物，肺功能恢復(fù)正常；部分控制：一周內(nèi)發(fā)作臨床癥狀1?2項(xiàng)；未控制：一周內(nèi)發(fā)作臨床癥狀3項(xiàng)及以上，且一周內(nèi)急性發(fā)病至少1次。治療總有效率=（控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

肺功能測(cè)定方法：采用便攜式肺功能儀測(cè)定兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。不良反應(yīng)：治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生則記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者喘息癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患者的喘息癥狀消失時(shí)間為（5.3±0.6）d，短于對(duì)照組的（7.6±0.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者治療期間發(fā)生4例不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.00%，觀察組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.00%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 FEV1（L）治療前 治療后 t值 P值FVC（L）治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值1.5±0.4 1.6±0.4 0.1238 0.8903 1.6±0.5 1.9±0.6 2.0303 0.0494 0.3792 3.4001 0.7055 0.0011 2.1±0.5 2.1±0.6 0.0314 0.9517 2.2±0.6 2.6±0.6 6.4266 0.0031 1.0519 3.2755 0.2961 0.0016 FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t值 P值67.7±10.6 68.2±11.1 0.9288 0.3569 70.3±10.8 76.5±11.3 9.3819 0.0000 1.0909 3.2945 0.2787 0.0015

3 討論

支氣管哮喘為臨床的一種常見(jiàn)慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，疾病發(fā)作時(shí)，患者的支氣管平滑肌發(fā)生痙攣[4]，同時(shí)，氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)部通透性增加，從而阻塞氣道，造成呼吸困難[5]。針對(duì)支氣管哮喘的臨床治療，沙美特羅替卡松氣霧劑有較好治療效果，作為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方干粉吸入劑，其具有用藥簡(jiǎn)單、療效確切的特點(diǎn)。本研究中，對(duì)照組患者的治療總有效率為80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與目前臨床報(bào)道結(jié)果存在一定差異[6-7]，考慮與研究樣本量、藥物劑量、頻次不同等因素相關(guān)。

支氣管哮喘在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中未有該病名記載，但根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)可將其歸為“哮證”“喘證”范疇，主要病機(jī)為宿痰伏肺[8]。支氣管哮喘患者因哮喘久治不愈至陰陽(yáng)失和、脾失健運(yùn)、正氣不足、陽(yáng)氣虧虛、痰濁內(nèi)生、肺失宣降、腎失攝納，從而導(dǎo)致患者氣道脈絡(luò)瘀滯[9-10]。目前報(bào)道治療該病以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血化瘀、補(bǔ)肺為主[11-13]，本研究中，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行桂枝湯治療，研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示桂枝湯聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑用于治療支氣管哮喘的效果顯著，這是因?yàn)楣鹬械墓鹬τ邪l(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣之功效[14-15]。本研究中還存在一定不足，一方面為樣本量的選取較小，導(dǎo)致本研究結(jié)果可能存在一定偏倚；另一方面未根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀進(jìn)行中醫(yī)分型，探討桂枝湯聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)不同證型支氣管哮喘患者的臨床效果。后期可再針對(duì)此方面進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步完善研究成果。

綜上所述，桂枝湯聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘的效果顯著，能夠縮短患者的喘息癥狀時(shí)間、改善患者的肺功能，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用與推廣。