吳榮偉

(福建省福能總醫(yī)院有限責(zé)任公司龍巖永定分院，福建 永定 364110)

消化性潰瘍是消化內(nèi)科高發(fā)疾病，胃潰瘍以及十二指腸潰瘍最為常見(jiàn)，患者發(fā)病后表現(xiàn)出反酸、腹痛以及惡心等癥狀，發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活和工作。目前，在臨床治療上多給予抑酸藥物，保護(hù)胃黏膜。雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有護(hù)胃、抑酸作用，但單藥治療藥效不理想，經(jīng)常和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。磷酸鋁凝膠作為新型抗酸劑，能夠附著于胃黏膜，和胃酸中和，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用[1]。為研究聯(lián)合用藥治療療效，本文于福建省福能總醫(yī)院有限責(zé)任公司龍巖永定分院2019年6月-2020年6月的患者中，隨機(jī)選取84例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以福建省福能總醫(yī)院有限責(zé)任公司龍巖永定分院84例消化性潰瘍患者為樣本，對(duì)照組42例，性別：男/女=20/22，年齡(45.17±3.52)歲，平均病程(3.71±0.92)年。觀察組42例，性別：男/女=19/23，年齡(44.94±3.37)歲，平均病程(3.68±0.84)年。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均滿足《內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。(2)排除中途退出，未按醫(yī)囑用藥的患者[2]。(3)排除患有其他胃腸疾病的患者。(4)排除肝腎功能異常的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予患者雷貝拉唑治療(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080040，生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mg×7片)，20mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

觀察組增加磷酸鋁凝膠治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20074040，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格20g×6包)，1～2包/次，2～3次/d，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)于治療前后給予胃鏡檢查，記錄患者潰瘍面積。(2)取患者清晨空腹血5mL，經(jīng)過(guò)離心處理后，使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢查。使用酶聯(lián)免疫法和放射免疫法進(jìn)行IL-6、TGF-α、Gas水平的檢查。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面積對(duì)比

觀察組治療后潰瘍面積(0.33±0.05)cm。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者潰瘍面積對(duì)比

2.2 兩組患者IL-6、TGF-α、Gas水平對(duì)比

觀察組IL-6(12.84±2.12)ng/L，TGF-α(8.63±0.58)pg/mL，Gas(65.92±3.86)pg/mL。2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者IL-6、TGF-α、Gas水平對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組嘔吐惡心1例(2.4%)，頭暈1例(2.4%)，皮疹1例(2.4%)，合計(jì)3例(7.1%)。2組對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

近年來(lái)消化性潰瘍患者應(yīng)用雷貝拉唑治療。雷貝拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸，且藥效時(shí)間長(zhǎng)，快速起效，藥效穩(wěn)定，可快速改善患者癥狀，減輕患者不適[2]。對(duì)比奧美拉唑等藥物，其藥效更加顯著，受到了一線治療的歡迎。但單獨(dú)使用雷貝拉唑治療，很難達(dá)到理想的抑酸效果，在臨床上多聯(lián)合其他藥物治療，提高臨床療效。

磷酸鋁凝膠作為常見(jiàn)抗酸藥物，處于胃酸環(huán)境下，能夠分解為鋁離子以及磷酸根離子。磷酸根離子通過(guò)和氫離子發(fā)生反應(yīng)，可提高胃部pH，抑制胃酸活性，達(dá)到緩解消化性潰瘍癥狀的作用。磷酸鋁凝膠中含有瓊脂結(jié)構(gòu)，接近于天然黏液，能夠有效保護(hù)胃黏膜，覆蓋潰瘍位置，結(jié)合潰瘍創(chuàng)面，將潰瘍創(chuàng)面和胃酸隔離，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用[3]。磷酸鋁凝膠和雷貝拉唑可發(fā)揮出聯(lián)合作用，雷貝拉唑能夠快速促進(jìn)病灶愈合，減少胃酸分泌量，可抑制胃酸對(duì)胃黏膜的損傷。磷酸鋁凝膠可避免胃黏膜受到其他分泌物的損傷，對(duì)胃組織起到全面保護(hù)。兩者聯(lián)合治療可達(dá)到理想治療效果，改善療效，有助于患者潰瘍創(chuàng)面的康復(fù)。

有研究指出[4]，消化性潰瘍病情進(jìn)展和Gas、TGF-α水平關(guān)系密切。Gas是由人體胃黏膜G細(xì)胞分泌的一種激素，當(dāng)患者胃黏膜受到損傷，G細(xì)胞受到刺激激活，會(huì)加速胃酸以及胃泌素分泌，從而造成Gas水平的提高，造成胃黏膜進(jìn)一步受損。因此Gas水平變化可以衡量患者胃黏膜損傷程度，評(píng)估臨床療效。TGF-α作為單鏈多肽生長(zhǎng)因子，當(dāng)患者出現(xiàn)消化性潰瘍，影響機(jī)體吸收和消化功能后，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)防御機(jī)制進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)將消耗大量TGF-α因子，能夠反饋消化性潰瘍程度。IL-6是一種炎癥因子，在形成消化性潰瘍中發(fā)揮著重要角色。巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞釋放IL-6因子，促進(jìn)降解膠原酶，引發(fā)炎癥反應(yīng)，IL-6濃度越高，患者炎癥反應(yīng)越強(qiáng)，病情越嚴(yán)重。多由于聯(lián)合用藥可有效修復(fù)并保護(hù)胃黏膜損傷，促進(jìn)TGF-α表達(dá)，同時(shí)修復(fù)胃黏膜，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者免疫力，降低IL-6水平。同時(shí)有效抑制胃酸的分泌，降低Gas水平。

磷酸鋁凝膠用藥安全，主要存在便秘的不良反應(yīng)，建議患者用藥期間多飲水，多使用水果蔬菜、粗糧等，避免出現(xiàn)便秘。雷貝拉唑不良反應(yīng)主要有頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、皮疹等，存在個(gè)體差異性。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍患者給予雷貝拉唑和磷酸鋁凝膠聯(lián)合治療，有助于改善患者TGF-α、Gas水平，減輕炎癥反應(yīng)，快速改善臨床癥狀，減輕患者病痛，藥理作用安全，有益于改善療效，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。