林旗才

(尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院，福建 尤溪 365100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指持續(xù)性缺血性胸痛、血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并動(dòng)態(tài)演變，心電圖檢查顯示ST段抬高的一種急性心肌梗死，該病癥的預(yù)后差，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是改善預(yù)后的有效手段[1-2]。但是，因?yàn)榻?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的手術(shù)治療操作難度大，很多地區(qū)并不具備實(shí)施條件，所以為了保證急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后，在臨床上普遍采用藥物溶栓治療方法，其中尿激酶與替奈普酶是常見藥物。為了進(jìn)一步了解兩種藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選擇我院于2018年5月-2020年2月間收治的63例患者為研究對(duì)象，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年5月-2020年2月收治的63例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)患者入院順序分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者33例，男19例，女14例，平均年齡為(62.53±7.16)歲，發(fā)病至送院時(shí)間為(3.18±0.74)h；對(duì)照組患者30例，男18例，女12例，平均年齡為(63.12±6.33)歲，發(fā)病至送院時(shí)間為(3.07±0.68)h。兩組患者一般資料差異不顯著，可以比較(P>0.05)。

本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≤75周歲；②滿足急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病時(shí)間<6h；④具有完整的臨床治療；⑤患者知曉本次研究的目的與要求，自愿參與本次研究?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①各種原因中途退出者；②血壓>180/120mmHg；③在參與本次研究前接受抗凝藥物治療；④存在靜脈溶栓禁忌證患者。

1.2 治療方法

兩組患者在接受溶栓治療前均接受常規(guī)干預(yù)：服用拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，每天300mg，分3次服用。口服氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029)，首次用藥量為每天300mg/次，之后改為每天75mg/次。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受尿激酶(湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020666)治療，用0.9%氯化鈉注射液100mL+150萬(wàn)U的尿激酶，按照300萬(wàn)U·h的速度冠狀動(dòng)脈滴注0.5h。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，靜脈注射普通肝素4000U(50～70U/kg)，繼以12U/(kg·h)靜脈滴注，溶栓過程中及溶栓后監(jiān)測(cè)APTT至對(duì)照值的1.5～2.0倍(APTT為50～70s)，維持48h；同時(shí)給予替奈普酶(廣州銘康生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S20150001)治療，取3mL的無(wú)菌注射用水，配合16mg的替奈普酶，在10s內(nèi)快速靜脈推注，之后取2mL無(wú)菌注射用水沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)和治療后的藥物不良反應(yīng)，通過對(duì)患者實(shí)施30天隨訪，記錄不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

兩組患者的心功能評(píng)分比較顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)心功能評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后的數(shù)據(jù)優(yōu)于治療前(P<0.05)，詳細(xì)資料如表1所示。

表1 心功能指標(biāo)

2.2 用藥不良反應(yīng)情況

兩組患者的用藥后的不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，詳細(xì)資料如表2所示。

表2 用藥不良反應(yīng)情況

用藥不良反應(yīng)包括非顱內(nèi)出血、惡心、頭痛等。

2.3 不良心血管事件

兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率更低，P<0.05，資料如表3所示。

表3 不良心血管事件

3 討論

STEMI全稱為急性ST段抬高型心肌梗死，在臨床上較為常見，是指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過20min，并且生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高，并且相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)演變過程；心電圖檢查結(jié)果顯示ST端明顯抬高?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動(dòng)脈閉塞后，實(shí)施科學(xué)治療能夠促使血管再通，并重新灌注梗死的心肌，最終降低并發(fā)癥發(fā)生率、控制梗死面積，加快患者臨床癥狀改善。而因?yàn)榻?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療難以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，所以藥物治療成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，患者主要臨床表現(xiàn)為左心室功能受損，并且因?yàn)楣┭蛔?，?huì)進(jìn)一步加快左室擴(kuò)大并出現(xiàn)左室重構(gòu)現(xiàn)象，所以在臨床治療期間，需要將改善患者的心肌功能作為臨床治療的重點(diǎn)內(nèi)容。目前臨床上溶栓治療成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，常見藥物有尿激酶、替奈普酶等，在發(fā)病6h內(nèi)給予溶栓干預(yù)，能夠進(jìn)一步加快患者臨床癥狀改善。本文針對(duì)尿激酶以及替奈普酶的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受替奈普酶治療后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療30天內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生率以及各項(xiàng)心功能評(píng)分等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，證明替奈普酶具有更理想的應(yīng)用價(jià)值。作為第三代溶栓藥物，替奈普酶纖維蛋白的選擇性強(qiáng)，能夠選擇性地作用在血栓表面，并直接滲透到血栓內(nèi)部，能夠加快血栓溶解，因此在心血管病癥患者臨床治療中能夠發(fā)揮更大的作用。同時(shí)，因?yàn)樘婺纹彰妇哂欣硐氲倪x擇性，所以在進(jìn)入患者體內(nèi)之后基本不會(huì)影響纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)，降低了安全事件發(fā)生，安全性較高。而尿激酶作為第一代溶栓物質(zhì)，是一種從人體尿液中提取的物質(zhì)，尿激酶對(duì)于加快患者癥狀改善具有重要影響，該藥物可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，加快纖溶酶原的裂解變化，而隨后生成的纖溶酶能降加快纖維蛋白凝塊等物質(zhì)降解，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。而結(jié)合本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿激酶雖然可以改善急性ST段抬高型心肌梗死，但是對(duì)照組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)低于實(shí)驗(yàn)組，不良心血管事件發(fā)生率為26.67%、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，與實(shí)驗(yàn)組相比，P<0.05，造成這一現(xiàn)象的原因可能是尿激酶對(duì)血栓的選擇性差，無(wú)法有效溶解血栓，因此患者在接受治療后面臨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療期間，采用替奈普酶治療方法能夠取得滿意的治療效果，該藥物可以加快患者心功能改善，且不良反應(yīng)以及不良心血管事件的發(fā)生率更低。