齊 建 王志中 王素明

山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，太原，030619

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為跨學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員，在復(fù)雜環(huán)境條件下提供不同的服務(wù)，是一種參與解決醫(yī)療環(huán)境中的行為和心理社會(huì)問(wèn)題的循證實(shí)踐。急診科相對(duì)于門診和住院病房，更容易出現(xiàn)緊張、高壓力、危機(jī)事件等，由于環(huán)境因素的變化而干擾到醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。急診患者、家屬和急診管理、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的參與，充當(dāng)支持者、咨詢者、協(xié)調(diào)者[1]。急診科的社會(huì)工作是為醫(yī)療弱勢(shì)群體進(jìn)行社會(huì)正義干預(yù)的重要力量，是利用社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)、技能和方法解決醫(yī)療問(wèn)題的重要專業(yè)制度。急診科作為醫(yī)療保護(hù)體系的第一線，亟需與社會(huì)工作協(xié)同合作，構(gòu)建高效、和諧、全方位的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。

1 急診科社會(huì)工作的重要作用及實(shí)踐框架

急診科社會(huì)服務(wù)的歷史可以追溯到美國(guó)醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)和急救醫(yī)療。二十世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)開始從家庭轉(zhuǎn)向醫(yī)院，隨著患者住院時(shí)間和頻率的增加，患者及其家屬在應(yīng)對(duì)疾病和其他方面表現(xiàn)出明顯的社會(huì)需求，被視為醫(yī)療預(yù)后的重要影響因素[2]。當(dāng)前急診科社會(huì)工作已經(jīng)從早期處理街頭流浪患者和協(xié)助無(wú)家屬案主申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助，逐漸發(fā)展到以服務(wù)獨(dú)居老人、家暴受害者、兒童及老人虐待保護(hù)、自殺、酒藥癮、院前死亡、緊急意外事故等個(gè)案為主，提供社會(huì)心理評(píng)估、情緒輔導(dǎo)與支持、受虐患者通報(bào)與轉(zhuǎn)介、出入院適應(yīng)、資源鏈接、健康教育等服務(wù)[3]。急診科的基本特點(diǎn)與社會(huì)工作有很高的契合度，其社會(huì)工作具有重要作用。

1.1 急診科社會(huì)工作的重要作用

1.1.1 進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。1943 年林德曼提出危機(jī)干預(yù)(Crisis Intervention)概念，也稱危機(jī)調(diào)適或危機(jī)介入。危機(jī)干預(yù)模式是為處于危機(jī)狀態(tài)中的個(gè)人和家庭提供支持和關(guān)懷的一種治療方法，社會(huì)工作者與案主共同參與，激發(fā)和調(diào)動(dòng)案主潛能和力量，使其恢復(fù)社會(huì)功能和心理平衡狀態(tài)[4]。急診科是危機(jī)創(chuàng)傷性事件高發(fā)場(chǎng)所,常見有生命或生理創(chuàng)傷、情緒應(yīng)激障礙、喪親、醫(yī)患沖突等負(fù)面境遇性危機(jī)。在急診室中很多患者面臨生命威脅，這些威脅還存在于心理上，如對(duì)自殘或自殺的患者，社會(huì)工作者應(yīng)及時(shí)主動(dòng)進(jìn)行危機(jī)介入，分析原因，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)及安撫。急診科還會(huì)面臨突發(fā)性災(zāi)害事件(地震、火災(zāi)、車禍等事后搶救)、涉法事件等，社會(huì)工作者利用專業(yè)技能和理念關(guān)注個(gè)體的身心脆弱性，為案主提供支持，與其共同行動(dòng)并在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)助人。

1.1.2 在跨學(xué)科實(shí)踐中提供多元服務(wù)。醫(yī)療領(lǐng)域是跨學(xué)科實(shí)踐的標(biāo)志性專業(yè)領(lǐng)域，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)科能力分配角色：醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床社會(huì)工作學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和其他輔助學(xué)科等[5]。社會(huì)工作實(shí)踐是急診科完成醫(yī)學(xué)使命和日常工作的關(guān)鍵。社會(huì)工作者在急診科為患者提供精神衛(wèi)生和護(hù)理協(xié)調(diào)服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注患者的社會(huì)心理需求，這是安全出院計(jì)劃所必需的。急診科中的社會(huì)工作者是“邊界扳手”，是科室邊界的跨越者，被期待提供多元服務(wù)[6]。社會(huì)工作醫(yī)療保健實(shí)踐鼓勵(lì)醫(yī)療系統(tǒng)的多方整合與合作，擴(kuò)大支持和干預(yù)，避免健康和相關(guān)因素之間的斷裂。作為組織資產(chǎn)，急診科社會(huì)工作者扮演著多重角色，與社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等協(xié)調(diào)和互動(dòng)，進(jìn)行宏觀、中觀、微觀的交叉實(shí)踐。

1.1.3 實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值理念與急診科工作情境的契合。急診科工作的危重性、緊急性要求工作人員保持極強(qiáng)的耐心和同理心，社會(huì)工作實(shí)踐強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體的關(guān)懷和接納，這與急診科工作情境極為契合?；颊叩膫€(gè)人特征，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)身份、心理社會(huì)壓力源和需求的復(fù)雜性以及健康狀況，例如流落街頭、濫用藥物、酗酒、精神障礙等，要求急診科社會(huì)工作者具有專業(yè)的同理心和接納能力，對(duì)弱勢(shì)群體和邊緣群體表達(dá)關(guān)懷，避免歧視和不平等。社會(huì)工作者應(yīng)保持嚴(yán)格專業(yè)技能和專業(yè)價(jià)值觀，急診科社會(huì)工作者經(jīng)常面臨創(chuàng)傷和死亡、虐待、無(wú)家可歸、醫(yī)療危機(jī)和其他具有破壞性的生物心理社會(huì)狀況，應(yīng)時(shí)刻警醒同情疲勞和移情危機(jī)，思考替代性創(chuàng)傷對(duì)自身的影響，在破壞性環(huán)境中表達(dá)接納和關(guān)懷。

1.2 急診科社會(huì)工作實(shí)踐的結(jié)構(gòu)框架

美國(guó)著名生態(tài)心理學(xué)家布朗芬布倫納提出著名的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論，該理論強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的協(xié)調(diào)均衡發(fā)展，提出了社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論模型，將環(huán)境依照與人的關(guān)系劃分為微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)。微觀系統(tǒng)是對(duì)個(gè)體直接接觸從而造成影響的系統(tǒng)，中觀系統(tǒng)是各微觀系統(tǒng)之間的聯(lián)系和互動(dòng)，宏觀系統(tǒng)是個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展所處的整個(gè)社會(huì)環(huán)境及其社會(huì)意識(shí)形態(tài)系統(tǒng)，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、歷史等宏觀環(huán)境[7]。急診科社會(huì)工作實(shí)踐可以用社會(huì)生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)闡釋， 社會(huì)工作者與患者的互動(dòng)適合社會(huì)生態(tài)模型語(yǔ)境下的框架邏輯，具體包括微觀系統(tǒng)的支持和保護(hù)、中觀系統(tǒng)的關(guān)系協(xié)調(diào)互動(dòng)以及宏觀系統(tǒng)的政策文化倡導(dǎo)三個(gè)層次。

1.2.1 微觀系統(tǒng)：面向患者及其家屬的支持和保護(hù)。急診科社會(huì)工作者與患者之間的互動(dòng)首先是微觀層面的社會(huì)交流， 核心是與患者及其家庭的談話，并在微觀實(shí)踐層面提供支持和保護(hù)工作。針對(duì)患者及其家屬在急診科就醫(yī)時(shí)面臨的各種生活需求及情緒問(wèn)題，急診社會(huì)工作者利用相關(guān)專業(yè)知識(shí)，鏈接各項(xiàng)資源，給予案主適當(dāng)及時(shí)的協(xié)助性支持，促使案主能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到身心平衡狀態(tài)，具體包含實(shí)物支持、經(jīng)濟(jì)救助、患者支持和家屬支持[8]。例如，對(duì)于需進(jìn)一步接受專科治療或可出院返家的患者，社會(huì)工作者綜合醫(yī)療、社會(huì)、財(cái)務(wù)資源，協(xié)助其選擇解決健康問(wèn)題的最佳方案，確保后續(xù)照顧的連續(xù)性。在弱勢(shì)群體服務(wù)方面，例如對(duì)于流浪人員、受虐兒童、受家暴的婦女、性侵害事件等，社會(huì)工作者會(huì)主動(dòng)進(jìn)行介入、了解，及時(shí)通報(bào)，為患者提供法律咨詢和幫助。

1.2.2 中觀系統(tǒng)：醫(yī)患、組織之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。中觀系統(tǒng)是指社會(huì)服務(wù)組織、社區(qū)、醫(yī)院等所構(gòu)成的關(guān)系資源體系。急診科常面臨資源的有限、醫(yī)護(hù)人員的高壓力、社會(huì)服務(wù)組織和醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)系不協(xié)調(diào)等挑戰(zhàn)， 社會(huì)工作者與院外組織、社區(qū)和患者建立良好關(guān)系非常重要。在急診服務(wù)中，信息有效溝通和資源協(xié)調(diào)是工作的關(guān)鍵。社會(huì)工作者充當(dāng)醫(yī)院管理層、科室、社會(huì)組織之間的連結(jié)者，促進(jìn)三者的有效溝通和理念認(rèn)同，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率；社會(huì)工作者協(xié)調(diào)醫(yī)院、科室、社區(qū)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室、社區(qū)、家庭共同參與健康管理的格局。

急診科是醫(yī)療沖突和糾紛頻發(fā)的科室。社會(huì)工作者彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員在忙碌中對(duì)患者疏于照顧的不足，促進(jìn)患者、家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通。社會(huì)工作者可以充當(dāng)醫(yī)生與患者溝通的橋梁，將患者可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，社會(huì)工作者作為第三方，從中立的角度來(lái)緩解矛盾，使醫(yī)患之間形成良好的溝通模式[9]。

1.2.3 宏觀系統(tǒng)：醫(yī)療資源、政策和文化倡導(dǎo)。醫(yī)療以高度專業(yè)化治療為導(dǎo)向，社會(huì)歧視與偏見仍會(huì)發(fā)生，社會(huì)工作者被定位為社會(huì)結(jié)構(gòu)力量的挑戰(zhàn)者。社會(huì)工作者和其他醫(yī)療專業(yè)人員在了解急診科患者的生理、認(rèn)知和情感需求時(shí)，社會(huì)結(jié)構(gòu)力量以公開的方式對(duì)健康產(chǎn)生作用，社會(huì)經(jīng)濟(jì)障礙包括貧窮、無(wú)家可歸、失業(yè)、社會(huì)等級(jí)等，文化障礙包括歧視、標(biāo)簽和恥辱、刻板化印象等。相對(duì)弱勢(shì)的貧困患者、三無(wú)人員、精神病患者等很容易在醫(yī)療過(guò)程中遭受二次傷害。由于缺乏經(jīng)濟(jì)和社區(qū)資源，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為一些患者不應(yīng)該經(jīng)常出現(xiàn)在急診室，社會(huì)工作者會(huì)敏銳地察覺這種不合理及醫(yī)患關(guān)系中的消極態(tài)度，與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行溝通；在急診科患者的病歷上警示權(quán)利差異、不信任和偏見，以維護(hù)其就醫(yī)及獲得公平正義對(duì)待的權(quán)利。社會(huì)工作者的工作重點(diǎn)包括挑戰(zhàn)社會(huì)不公平，為弱勢(shì)群體醫(yī)療增權(quán)，同時(shí)通過(guò)社會(huì)系統(tǒng)和跨學(xué)科的政策倡導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、社區(qū)、家庭和個(gè)人資源的整合。

2 急診科社會(huì)工作面臨的困境

2.1 自身專業(yè)化發(fā)展瓶頸

2.1.1 專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量的限制。臺(tái)灣著名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)者溫信學(xué)指出，受限于醫(yī)院對(duì)成本的考量，臨床社工人數(shù)供給量明顯不足[10]。尤其在24小時(shí)全年無(wú)休的急診室中，社會(huì)工作很難全時(shí)段提供服務(wù)。當(dāng)社會(huì)工作者的工作內(nèi)容由其他醫(yī)護(hù)人員代替時(shí)，社會(huì)工作者的重要性、影響力及社會(huì)認(rèn)可度便受到影響，甚至?xí)媾R專業(yè)服務(wù)行政化或者去專業(yè)化的局面。急診科社會(huì)工作崗位設(shè)置依賴于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職業(yè)制度的支撐。目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作組織體系得到了進(jìn)一步的發(fā)展，但也存在諸多困境：職業(yè)評(píng)價(jià)和激勵(lì)制度滯后、財(cái)政制度支撐不足、能力和價(jià)值觀培養(yǎng)理念薄弱等。制度建設(shè)進(jìn)展緩慢，使得急診科社會(huì)工作專業(yè)化難以保證。

2.1.2 專業(yè)服務(wù)內(nèi)容泛化。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展處于探索階段，急診科社會(huì)工作內(nèi)容與職責(zé)沒有明確的規(guī)定。醫(yī)生關(guān)注的是患者的疾病，對(duì)于患者的心理、家庭等狀況較少關(guān)心，當(dāng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者根據(jù)專業(yè)判斷來(lái)為案主服務(wù)時(shí)，有可能給醫(yī)生帶來(lái)額外的工作量和負(fù)擔(dān)。因此急診科社會(huì)工作常常面臨兩難的選擇：是應(yīng)該遵從專業(yè)開展服務(wù)，還是為了取得醫(yī)院的認(rèn)可，去從事醫(yī)院行政服務(wù)。諸多醫(yī)院的急診科社會(huì)工作者為了較快融入醫(yī)療系統(tǒng)而去從事大量行政服務(wù)性工作，專業(yè)內(nèi)容界限模糊、泛化，專業(yè)權(quán)威性和影響力受到質(zhì)疑。

2.2 跨學(xué)科協(xié)作中的機(jī)制困境

2.2.1 專業(yè)協(xié)作間的認(rèn)同障礙。國(guó)內(nèi)學(xué)者王杰、繆冬敏等提出，醫(yī)院與社會(huì)工作之間存在制度邊界、物理邊界、認(rèn)同邊界，具體表現(xiàn)為業(yè)務(wù)流程與管理規(guī)范的隔離、服務(wù)空間與信息流通的壁壘、主體間的認(rèn)同困境，阻礙了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開展[11]。對(duì)急診科社會(huì)工作的影響主要表現(xiàn)在專業(yè)邊界引起的認(rèn)同壁壘及排斥性上。在業(yè)務(wù)流程上，急診科分院外搶救和院內(nèi)診療，院內(nèi)診療根據(jù)患者病情評(píng)估情況進(jìn)行搶救、檢查、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；社會(huì)工作服務(wù)流程一般以通用進(jìn)程模式為主，分為接案、問(wèn)題需求界定、介入計(jì)劃、方案實(shí)施、結(jié)果評(píng)估、結(jié)案等。兩種專業(yè)服務(wù)在流程上沒有銜接，醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)模式的醫(yī)療系統(tǒng)中，社會(huì)工作處于被隔離和排斥狀態(tài)，醫(yī)生對(duì)社會(huì)工作認(rèn)同度低，在工作流程和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介制度中容易忽略社會(huì)工作學(xué)科的介入，同時(shí)，病歷信息、醫(yī)療及社區(qū)資源不能整合共享。

專業(yè)之間的合作是調(diào)適直至打通專業(yè)壁壘的過(guò)程，是通過(guò)制度、組織邊界接納理念和資源的過(guò)程。社會(huì)工作專業(yè)不同于急診醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)，擁有差異化的價(jià)值視角、理論體系與專業(yè)術(shù)語(yǔ)，這種不同專業(yè)學(xué)科之間的知識(shí)區(qū)隔成為急診科對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)同障礙。

2.2.2 資源支援系統(tǒng)薄弱。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、安置服務(wù)、社區(qū)鏈接、追蹤服務(wù)、法定通報(bào)等是急診科社會(huì)工作者的主體責(zé)任，亦需要醫(yī)療單位、行業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織的支持合作?，F(xiàn)實(shí)情況中，資源支援系統(tǒng)支持薄弱，整體性和連貫性欠缺，呈現(xiàn)碎片化支援。具體來(lái)說(shuō)，在急診科社會(huì)工作中，急診科室的復(fù)雜性使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者面對(duì)的患者需求多種多樣，而社會(huì)工作者掌握的資源有限，資源與信息具有不確定性，如最常見的患者經(jīng)濟(jì)困難，由于目前醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的救濟(jì)渠道，社會(huì)工作者很難確保能立即提供經(jīng)濟(jì)支持，不敢對(duì)患者做出承諾。社會(huì)工作轉(zhuǎn)介服務(wù)中，精神病患者人員等特殊群體需轉(zhuǎn)介到專門的機(jī)構(gòu)以得到更妥善的照顧與保護(hù)時(shí)，由于缺乏轉(zhuǎn)介機(jī)制及機(jī)構(gòu)資源，“壓床”情況時(shí)有發(fā)生?；颊呋貧w社區(qū)生活后的連續(xù)性追蹤服務(wù)亦由于缺乏合作機(jī)制和信息溝通共享，收效甚微。社會(huì)資源的募集和供給不足、支援渠道的有限、社區(qū)和組織支援的碎片化嚴(yán)重限制了急診科社會(huì)工作實(shí)務(wù)的專業(yè)化提升和發(fā)展。

3 急診科社會(huì)工作面臨困境的原因

3.1“嵌入式”發(fā)展路徑引起的自主性危機(jī)

急診科社會(huì)工作實(shí)務(wù)深受醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展路徑的影響。王思斌教授提出我國(guó)社會(huì)工作發(fā)展的嵌入性理論，指出社會(huì)工作發(fā)展路徑的核心特性，認(rèn)為社會(huì)工作是在原有體制基礎(chǔ)上的一種嵌入機(jī)制，有自身專業(yè)空間的同時(shí)也具有依附性[12]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展沿襲社會(huì)工作“嵌入式”發(fā)展的路徑，在醫(yī)療體制吸納的基礎(chǔ)上探尋融合的專業(yè)化發(fā)展[13]。在政治力量的推動(dòng)下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作滲透至醫(yī)療系統(tǒng)，并得到了合法身份和認(rèn)同，但是這種行政化發(fā)展模式受到了醫(yī)療系統(tǒng)的約束和限制，出現(xiàn)嵌入未必發(fā)展的“內(nèi)卷化”，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作產(chǎn)生自主性危機(jī)。本文的“內(nèi)卷化”采用學(xué)者羅強(qiáng)強(qiáng)的觀點(diǎn)，特指由于政府力量過(guò)于強(qiáng)大導(dǎo)致社會(huì)工作在“嵌入式”發(fā)展中形成了一種行政化發(fā)展模式，致使社會(huì)組織的行為模式在發(fā)展和變遷的過(guò)程之中出現(xiàn)路徑依賴和自我鎖定，從而導(dǎo)致內(nèi)卷型的增長(zhǎng)或是沒有發(fā)展的增長(zhǎng)[14]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)卷化主要表現(xiàn)為：因缺乏內(nèi)生動(dòng)力，受限于宏觀福利政策體系的不明確和地方政府單純“嵌入式”的推動(dòng)方式。

急診科社會(huì)工作集中在弱勢(shì)群體增權(quán)、危機(jī)干預(yù)等領(lǐng)域，多與醫(yī)療體系資源、權(quán)力關(guān)系接觸互動(dòng)。在“嵌入式”發(fā)展影響下，急診社會(huì)工作者作為后補(bǔ)式醫(yī)療角色，急于得到醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)部門和科室的認(rèn)可，這種權(quán)力邏輯關(guān)系使社會(huì)工作對(duì)權(quán)力關(guān)系有較強(qiáng)的依附性。在實(shí)踐過(guò)程中，急診科社會(huì)工作實(shí)務(wù)首先表現(xiàn)為資源支配缺乏自主性，獲得的支持資金、可支配資源明顯不足，這種情況對(duì)專業(yè)服務(wù)的實(shí)施及影響力擴(kuò)大形成障礙；自主性危機(jī)的另一具體表現(xiàn)是急診科社會(huì)工作實(shí)務(wù)缺乏獨(dú)立實(shí)踐權(quán)，社會(huì)工作在內(nèi)卷的過(guò)程中，未能觸及和深入到醫(yī)療系統(tǒng)主導(dǎo)的核心領(lǐng)域，專業(yè)實(shí)踐的活動(dòng)空間在多元協(xié)作機(jī)制中被邊緣化，較難得到權(quán)威認(rèn)可和大范圍推廣。

3.2 專業(yè)協(xié)作融合過(guò)程中的專業(yè)性危機(jī)

醫(yī)療衛(wèi)生體系是專業(yè)化程度較高的領(lǐng)域，專業(yè)權(quán)威性、行動(dòng)效能等成為專業(yè)實(shí)踐在醫(yī)療系統(tǒng)立足的基礎(chǔ)和根本。李昀鋆認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)具有科學(xué)性、利他性、權(quán)威性和實(shí)踐性[15]，急診科社會(huì)工作實(shí)務(wù)作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中重要的分支服務(wù)領(lǐng)域，普遍存在于健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情境中，其方法、內(nèi)容、理論、理念應(yīng)符合這樣的特性。反思急診科社會(huì)工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化的科室社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系并未建立，這種主體內(nèi)涵的非標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致社會(huì)工作效能出現(xiàn)低認(rèn)知度和高需求性之間的矛盾，并且這種矛盾長(zhǎng)期存在，進(jìn)而引發(fā)專業(yè)性危機(jī)。在服務(wù)內(nèi)容上，急診科社會(huì)工作邊界模糊，行政性工作、志愿服務(wù)等泛化現(xiàn)象普遍，自身專業(yè)方法和技巧的規(guī)范性不統(tǒng)一，服務(wù)內(nèi)涵不能回應(yīng)專業(yè)的理論機(jī)制；在價(jià)值理念上，受資源支持以及自身在科室地位的限制，社會(huì)工作者常陷于專業(yè)責(zé)任和法律責(zé)任的兩難，在義務(wù)論和目的論的爭(zhēng)論中較難回歸醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的福利屬性；在服務(wù)效能上，分散式和個(gè)別化的服務(wù)難以通過(guò)循證方法測(cè)量評(píng)估，其行動(dòng)效率、替代性和獲取性等不能具體量化地呈現(xiàn)，在重視循證科學(xué)的急診科，勢(shì)必影響社會(huì)工作的專業(yè)地位和社會(huì)評(píng)價(jià)，其專業(yè)自信、權(quán)威性受到質(zhì)疑。

4 促進(jìn)急診科社會(huì)工作發(fā)展的對(duì)策

4.1 厘清急診科社會(huì)工作的專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)

面對(duì)專業(yè)性、權(quán)威性的質(zhì)疑，社會(huì)工作應(yīng)堅(jiān)守自身運(yùn)行機(jī)制和理念，科學(xué)規(guī)范化地提供服務(wù)，提升專業(yè)自信和專業(yè)地位。據(jù)了解，行業(yè)組織部門正在調(diào)研醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，急診科社會(huì)工作應(yīng)借契機(jī)，從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)和反思本土實(shí)踐的主體內(nèi)涵和機(jī)制，明確科室服務(wù)專業(yè)化規(guī)范。在實(shí)務(wù)內(nèi)容上，厘清急診科社會(huì)工作內(nèi)容、理論、方法的現(xiàn)實(shí)內(nèi)涵，分析理論與實(shí)踐結(jié)合過(guò)程中的適用情況，反思結(jié)構(gòu)慣性，提升能動(dòng)性，進(jìn)而衍生適切性的急診社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式；在價(jià)值理念上，關(guān)懷弱勢(shì)邊緣群體，回歸社會(huì)工作社會(huì)正義和社會(huì)福祉的屬性，同時(shí)論證價(jià)值承擔(dān)和干預(yù)效力之間的關(guān)系，回應(yīng)法律責(zé)任和專業(yè)倫理之間的兩難，嘗試延伸醫(yī)務(wù)社會(huì)工作照顧倫理和價(jià)值體系[16]；在效能評(píng)量上，急診科社會(huì)工作實(shí)務(wù)應(yīng)注重證據(jù)為本，在定性和定量上評(píng)估其行動(dòng)效率、拙劣性、可替代性、可獲取性，將科室社會(huì)工作實(shí)務(wù)提升至精耕細(xì)作的階段，提高專業(yè)地位。

4.2 打通專業(yè)壁壘，開拓科室跨學(xué)科合作實(shí)踐

“全人照顧模式”影響下，增加專業(yè)之間的開放性、打通專業(yè)邊界壁壘更利于急診科患者需求的滿足和問(wèn)題的解決。急診科社會(huì)工作實(shí)踐應(yīng)開拓醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的正式參與機(jī)會(huì)，具體包括：①院方明確科室社會(huì)工作地位，準(zhǔn)許社會(huì)工作者參與急診科實(shí)務(wù)工作，比如參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論會(huì)、科務(wù)會(huì)議、查房工作、會(huì)診等，給予社會(huì)工作者在跨學(xué)科合作中的實(shí)踐空間；②為提高組織融合和專業(yè)認(rèn)同，社會(huì)工作者可以利用制作手冊(cè)、宣傳頁(yè)、卡片等方式介紹急診社會(huì)工作的內(nèi)容、理念、方法，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)社會(huì)工作實(shí)務(wù)的了解和認(rèn)同，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)家暴、性侵害、自殺等危機(jī)事件的轉(zhuǎn)介和通報(bào)意識(shí)；③社會(huì)工作者作為專業(yè)邊界跨越者，應(yīng)保障部門間信息的有效溝通，主動(dòng)學(xué)習(xí)急診科相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力，達(dá)到互利共贏。急診科作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)科室，有著明顯的高度專業(yè)分工的特點(diǎn)，社會(huì)工作者在探索專業(yè)融合的過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮其整合資源、個(gè)案管理、患者社會(huì)心理照顧等優(yōu)勢(shì)，從多元化的角度開拓急診科的跨學(xué)科實(shí)踐。

急診科的醫(yī)療服務(wù)是跨學(xué)科、全方位、多元的服務(wù)，社會(huì)工作應(yīng)協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員共同服務(wù)于患者，整合醫(yī)療和環(huán)境資源，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、行政、社工等專業(yè)人員協(xié)調(diào)配合，多角色參與，實(shí)現(xiàn)高效高質(zhì)服務(wù)。

4.3 利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)資源整合，建構(gòu)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)介互饋機(jī)制

社會(huì)工作的特殊性要求社會(huì)工作者在實(shí)務(wù)中與其他領(lǐng)域、其他專業(yè)進(jìn)行合作，尤其在流動(dòng)性極高的急診科室中，患者需求多種多樣，這就需要社會(huì)工作者建立一個(gè)完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)接互饋機(jī)制，為患者及其家庭提供一個(gè)連續(xù)的、全面的服務(wù)，而不是單向的轉(zhuǎn)介或者求助，從而能夠與不同的部門進(jìn)行信息互饋，為服務(wù)的連續(xù)以及后續(xù)的追蹤等提供渠道。利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)信息共享和資源公開整合，在網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)介互饋機(jī)制建立中有諸多優(yōu)勢(shì)。電子病歷、大數(shù)據(jù)分析利于醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者深入了解急診科患者生理、心理、社會(huì)等方面的情況，有針對(duì)性地提供高效協(xié)助。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析整合更多社會(huì)資源，包括醫(yī)療、政府、社區(qū)、公益基金等，由社會(huì)工作者實(shí)現(xiàn)鏈接[17]。面對(duì)急診科的街頭流浪人員、精神障礙患者、自殺人員等危機(jī)干預(yù)情況，能夠及時(shí)實(shí)現(xiàn)綜合信息共享和資源對(duì)接，緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作壓力的同時(shí)，為患者及其家庭提供從醫(yī)療到社區(qū)的連續(xù)性服務(wù)。

開發(fā)和使用計(jì)算機(jī)化的數(shù)據(jù)整合、跨部門跨區(qū)域共享利于急診科整體工作質(zhì)量的提升[18]，在醫(yī)院環(huán)境中使用已被證明可以縮短醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者的工作時(shí)長(zhǎng)。需要指出的是，信息資源共享，必須遵守專業(yè)倫理要求，遵守保密原則，有選擇性地共享。