張懷瓊

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶）

0 引言

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道并置入引流管，使膽汁流向體外或體內(nèi)（十二指腸）的一系列技術(shù)，主要用于解除各類膽道梗阻的治療[1]，除創(chuàng)傷小、費用低、效果好等優(yōu)點，對于惡性疾癥引發(fā)的黃疸但不能實施手術(shù)的患者，其可以減緩患者的痛苦，延長生存期，提高患者的生活質(zhì)量[2]，但由于此類患者需長期甚至終身帶管，且大多體質(zhì)差、抵抗力弱，長期帶管易導(dǎo)致感染[3]、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥。留置管居家照護者的非專業(yè)化照護以及缺乏對突發(fā)故障排除的應(yīng)對，不僅增加了相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來極大的心理壓力，還直接影響治療的效果和患者的生活質(zhì)量[4]。我科為解決梗阻性黃疸留置PTCD 的患者長期帶管易引起管路并發(fā)癥的問題，初步探討自我管理項目在此類患者中的應(yīng)用，以延長患者居家良性帶管的時間，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，進一步為患者提供更好的護理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選入2018 年1 月至2018 年12 月我科完成的梗阻性黃疸患者成功留置PTCD 的患者，入選標準：PTCD 管留置成功，引流通暢；排除標準：意識不清、言語不清，溝通不暢，理解力低、依從性低的患者。將患者隨機分成實驗組和對照組，每組各50 例患者；每組患者表達和溝通能力良好，能用語言準確的表達自己的想法和感受。其中對照組男22 例，女28 例；年齡42～73 歲；實驗組男26 例，女24 例；年齡36～78 歲。兩組在年齡、性別、文化程度、家庭狀況、家庭經(jīng)濟水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 實驗方法

對照組采用常規(guī)PTCD 置管出院宣教，即向患者及家屬介紹PTCD 的維護方法及日常注意事項；實驗組即在對照組的基礎(chǔ)上實施自我管理項目干預(yù)，實施方式：成立自我管理項目小組，由本科學(xué)歷、護師及以上職稱的護士組成，經(jīng)小組討論后制定自我管理項目的護理方案，主要包括：①自制PTCD 維護及管理手冊，（包含PTCD 引流管的居家日常維護內(nèi)容、健康宣教、應(yīng)急處理方式、自我管理項目小組聯(lián)系方式等），自制PTCD 引流管護理相關(guān)知識調(diào)查表，護理滿意度調(diào)查表；②向患者及家屬宣教PTCD 的日常維護內(nèi)容及其重要性，引流管并發(fā)癥及應(yīng)急處理方法；③實驗組予以分享自制PTCD 護理視頻，指導(dǎo)患者及家屬自行更換引流管，考核合格后發(fā)放PTCD 健康教育手冊，指導(dǎo)患者及家屬正確閱讀、填寫；④出院一月后電話隨訪患者，進行電話問卷，追蹤，對比對照組、實驗組兩組患者出院三月后在導(dǎo)管并發(fā)癥累計發(fā)生率、出院一月后PTCD 引流管護理相關(guān)知識考核成績分數(shù)、出院一個月后護理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18 統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥有膽道感染、PTCD 引流管液異常、傷口感染，對照組上訴導(dǎo)管并發(fā)癥累計發(fā)生發(fā)生率60%（30/50），實驗組導(dǎo)管累計并發(fā)癥發(fā)生率20%(10/50)；觀察組并發(fā)癥累計發(fā)生率（例次）低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 出院三月后兩組患者累計并發(fā)癥比較（n=50）

2.2 出院一月后PTCD 引流管護理知識考核成績對照組平均分89.6，實驗組平均分95.98，見表2。

表2 兩組PTCD 引流管護理知識考核成績比較（n=50）

2.3 出院一個月后護理滿意度對照組平均分93.34，實驗組平均分96.2，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（n=50）

2.4 實驗組出院時護理相關(guān)知識平均分、滿意度和一個月后平均分、滿意度分析見表4。

表4 兩組PTCD 引流管護理知識考核成績比較（n=50）

表5 兩組護理滿意度比較（n=50）

3 結(jié)論

自我管理是指患者在醫(yī)務(wù)人員的支持下，通過認識自身存在的健康問題，對自身的健康進行管理，改變不良行為來保持和增進健康，監(jiān)控和管理疾病的癥狀達到促進健康的目的[5-6]。自我管理項目在梗阻性黃疸患者留置PTCD 的居家護理中的應(yīng)用，能發(fā)揮患者及家屬的主觀能動性，使患者在管理自身疾病中起主導(dǎo)作用，學(xué)會自主管理和自主監(jiān)測病情和癥狀提高患者的自我照顧能力，提高生活質(zhì)量[7]。

患者惡性梗阻性黃疸患者最容易出現(xiàn)脫管、堵管等并發(fā)癥而再次住院，其并發(fā)癥發(fā)生率高達26%～38%[8-9]，而梗阻性黃疸的患者，多數(shù)需居家長期攜帶PTCD 管道，從表1 結(jié)果示，與對照組相比較，出院后三個月內(nèi)實驗組患者并發(fā)癥累計發(fā)生率（例次）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，通過自我管理項目，可減少梗阻性黃疸留置PTCD 患者居家時的并發(fā)癥。從表2 我們可以得知，對照組患者在出院一個月后對PTCD 護理相關(guān)知識程度降低，可能與患者的經(jīng)濟條件、文化程度、缺乏醫(yī)院、社區(qū)、家庭的支持有關(guān)[10]，而表2、表3、表4 均顯示實驗組在出院一個月后引流管相關(guān)護理知識掌握的更牢靠，護理滿意度更高?？紤]可能原因：自我管理項目使病人樹立起導(dǎo)管管理信心，充分調(diào)動病人導(dǎo)管管理積極性，發(fā)揮病人自我管理潛能，讓病人能獲得導(dǎo)管管理信息，提高病人導(dǎo)管維護依從性[11]。

自我管理項目是指應(yīng)用自我管理方法來控制疾病，它通過自我管理專業(yè)團隊以項目形式對疾病進行系統(tǒng)化，科學(xué)化的規(guī)劃，從而為病人開展長期、連續(xù)的健康教育，提高病人對疾病的認識。綜上所訴，自我管理項目有助于患者更好的掌握相關(guān)護理知識，保障PTCD 使用安全性及患者預(yù)后效果，提高護理滿意度。