施金虎，袁 力，姜 舒，蔡 軍，梁 泉，李 治，徐曉莉

0 引 言

2019年12月開始，湖北省武漢市發(fā)生不明原因肺炎疫情，至1月12日明確該病毒與2003年的SARS冠狀病毒的基因序列有著70%的同源性[1]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織宣布，由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為COVID-19[2]。國家層面迅速啟動嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，并且在武漢興建兩所專科醫(yī)院——火神山醫(yī)院及雷神山醫(yī)院。本文擬研究火神山醫(yī)院在收治患者的前1周時間中的用藥與醫(yī)療隊前期籌備藥品的匹配程度，為今后醫(yī)療隊再次執(zhí)行任務(wù)找到規(guī)律，提供經(jīng)驗。

1 醫(yī)療隊前期藥品籌備情況

無錫聯(lián)勤保障中心接到上級號令后立即進(jìn)行了人員抽組和藥品籌備。前期備藥的主要依據(jù)是衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第三、四版[3-4]，對藥品目錄的制定與呼吸、重癥、急救等專業(yè)醫(yī)療專家進(jìn)行了討論，按照論證后的藥品目錄緊急籌備，最后確定出征武漢醫(yī)療隊攜行價值300余萬元人民幣的藥品，93個品種，280個箱組。包括了抗病毒藥物、抗感染藥物、中成藥制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物和主要的對癥治療藥物，共由3名主管藥師全程參與醫(yī)療隊前期藥品籌備。按上級要求藥品保障數(shù)量為新型冠狀病毒肺炎確診患者1000人1周的使用量。醫(yī)院順利運行1周后，依托東華軟件iMedical8.3.0系統(tǒng)將前1周的藥品使用數(shù)據(jù)及患者收治概況調(diào)出，將藥品使用情況與醫(yī)療隊藥品目錄進(jìn)行比對。定義“匹配”為醫(yī)療隊攜行藥品藥理作用與數(shù)量完全滿足使用；“部分匹配”為醫(yī)療隊攜行藥品藥理作用滿足使用，但數(shù)量不足；“不匹配”為醫(yī)療隊攜行藥品藥理作用無法滿足使用。醫(yī)療隊前期籌備藥品與火神山醫(yī)院前1周的實際使用情況的匹配率為60%，匹配品種數(shù)51種，不匹配品種數(shù)34種。在新型冠狀病毒感染疫情發(fā)展迅速，上級抽組時間緊、任務(wù)重，實際出發(fā)前準(zhǔn)備時間僅有3d，又正值春節(jié)假期各單位放假，能夠在短期內(nèi)組織藥品的供應(yīng)達(dá)到60%的匹配度已經(jīng)能夠滿足臨床的一般治療需求。

2 火神山醫(yī)院第1周臨床用藥情況

我部醫(yī)療隊抵達(dá)武漢后，當(dāng)日即將攜帶藥品存放至綜合倉庫以備隨時調(diào)用。前期火神山醫(yī)院的藥品已經(jīng)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司進(jìn)行了籌備，我部現(xiàn)地查看后認(rèn)為藥品準(zhǔn)備比較充分，可以結(jié)合攜帶藥品完成前期的救治工作。該院設(shè)計為“三區(qū)兩通道”即——清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通道、病員通道[5]，編制床位1000張，完全符合傳染病救治的相關(guān)硬件要求。西藥庫房位于清潔區(qū)，我們對藥品進(jìn)行了分類擺放，設(shè)置了相應(yīng)的貨位和標(biāo)簽，具備了初步藥品保障能力。該院藥品保障模式為：藥劑科設(shè)置西藥庫房，由各病區(qū)從西藥庫領(lǐng)藥開設(shè)二級藥柜，設(shè)置一定藥品基數(shù)保證臨床數(shù)日藥品供應(yīng)。該模式可減少護(hù)士往返于病區(qū)和藥房的次數(shù)，減少了人員從半污染區(qū)向清潔區(qū)的流動，有助于感染的防控。醫(yī)院收治患者第1周，我們將藥品的使用數(shù)量按比例放大至1000人的數(shù)據(jù)后與醫(yī)療隊藥品清單進(jìn)行比對，得出相應(yīng)的匹配程度。經(jīng)統(tǒng)計，火神山醫(yī)院第1周消耗藥品總共涉及85個品種，消耗量前30位且匹配的品種有中成藥連花清瘟膠囊、強力枇杷露，抗病毒藥阿比多爾片、利巴韋林注射劑、奧司他韋膠囊，抗菌藥物莫西沙星片、莫西沙星注射液，靜脈輸液0.9%氯化鈉注射液100mL、0.9%氯化鈉注射液250mL、10%葡萄糖注射液250mL、5%葡萄糖注射液100mL，對癥治療藥物氨溴索注射液、硝苯地平緩釋片、布地奈德霧化混懸液、甲潑尼龍注射劑、蘭索拉唑腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、蒙脫石散，電解質(zhì)類藥物氯化鉀注射劑、氯化鉀緩釋片。消耗量前30位但不匹配的品種有中藥注射劑血必凈注射劑，中成藥藿香正氣軟膠囊，對癥治療藥物桉檸蒎腸溶膠囊、胰島素注射劑、復(fù)方甲氧那明膠囊、多索茶堿注射劑、氨茶堿緩釋片、孟魯司特片，維生素類藥物維生素C注射劑、維生素B6注射劑。

3 經(jīng)驗與啟示

3.1 匹配程度較高的藥品主要的抗病毒藥物中連花清瘟膠囊、阿比多爾片、利巴韋林注射液、奧司他韋膠囊、靜注人免疫球蛋白均做到完全匹配。在上述抗病毒藥物中，均未列入衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案第三和第四版中。指南中并未明確何種藥物為新冠病毒的特效治療藥物，其匹配原因考慮與藥師的專業(yè)敏銳性相關(guān)。尤其用量最大的連花清瘟膠囊作為清瘟解毒、宣肺泄熱的中成藥，在當(dāng)時的輿論氛圍中并不被看好。包括具備清熱解毒作用的板藍(lán)根顆粒及蒲地藍(lán)口服液，都在我們的攜行清單中，最后在臨床實踐中連花清瘟膠囊脫穎而出。連花清瘟膠囊作為復(fù)方中成藥，其在調(diào)節(jié)患者免疫反應(yīng)、抑制過度炎癥方面具有明顯療效[6]。有研究也發(fā)現(xiàn)，連花清瘟膠囊治療兒童急性病毒性咽炎3天有效率顯著高于利巴韋林組[7]。阿比多爾對于MERS-CoV有體外抑制作用[8]，對新冠病毒可能有潛在作用。靜注人免疫球蛋白有相關(guān)研究也證實對于病毒感染性疾病有突出療效，并且使用安全不良反應(yīng)少[9]。

3.2匹配度不高的藥品此次火神山醫(yī)院第1周使用藥品中有40%的品種是醫(yī)療隊攜行所不匹配的品種。這一比例相對偏高，究其原因與此次疫情中老年病例占比較大，基礎(chǔ)疾病較多有很大關(guān)系。醫(yī)療隊在前期籌備過程中，并未將大量的基礎(chǔ)疾病考慮其中，而實際在臨床很多患者入院后隨身是不攜帶基礎(chǔ)疾病控制藥物的。還有部分用量零散的品種也沒有在醫(yī)療隊的備藥清單中，例如脂肪乳、氨基酸還有抗心律失常藥物等。口服的化痰藥物，抗支氣管痙攣藥物等一些對證治療藥物也沒有攜帶。這可能和平時工作中的思維定勢也有關(guān)系，認(rèn)為已經(jīng)有了注射用的對證治療藥物能夠滿足使用。還有個別藥物例如血必凈注射劑用量較大，但醫(yī)療隊并無攜帶，這與近2年來國家整頓中藥注射劑有關(guān)，中藥注射劑由于安全性的原因在臨床使用中已經(jīng)屬于重點監(jiān)測的一類藥品。另外在匹配的藥品中，也存在備藥數(shù)量過大的情況?？咕幬锏膫渌幤贩N和數(shù)量都偏大，再如甲潑尼龍作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物在2003年的SARS疫情中被認(rèn)為可以減少患者的死亡率[10]。但是在此次新冠病毒肺炎疫情中，用量較低，有研究表明，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用會延長病毒的排毒時間[11]，且在對感染患者的支持療法中并無提高生存率的作用[12-13]。說明在備藥的過程中還是偏于保守，認(rèn)為有備無患，提示我們在今后的應(yīng)急救援保障任務(wù)中應(yīng)當(dāng)大膽決策，力求精準(zhǔn)的同時可以節(jié)約運力。

在新型冠狀病毒肺炎疫情快速蔓延的關(guān)鍵時刻，充分發(fā)揮好藥師承擔(dān)的藥品保障工作才能有利于患者的恢復(fù)。本次執(zhí)行任務(wù)的藥師均是野戰(zhàn)醫(yī)療所的成員，參與過多次的藥品保障任務(wù)[14-16]。這些積累共同促成了藥劑人員擁有高效的保障能力。通過對比此次醫(yī)療隊備藥和火神山醫(yī)院第1周的藥品實際消耗情況分析，可以得出醫(yī)療隊前期的準(zhǔn)備是合格的，圓滿完成上級交給的任務(wù)。同時也為我們指明了今后努力的方向，大力提高保障藥品的精準(zhǔn)度。一是應(yīng)當(dāng)更加精細(xì)化地擬定我們的藥品保障清單。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同特性，確定所需藥品的品種和數(shù)量，可以借鑒戰(zhàn)備藥品籌措的模塊化方式，建立基本用藥目錄，包括急救藥品、抗感染藥品、消毒防疫藥品、基礎(chǔ)疾病用藥、對癥治療用藥等，遇到突發(fā)事件緊急備藥時可以在基本用藥目錄基礎(chǔ)上增減。二是注重與臨床醫(yī)生的交流與協(xié)作，藥品的保障是服務(wù)于臨床，應(yīng)當(dāng)加大與臨床的深度融合挖掘臨床之所需。三是要注重軍地協(xié)同，在任務(wù)地域往往無法遠(yuǎn)距離保障藥品，需要就近組織藥品供應(yīng)?？傊?，只有平時注重實戰(zhàn)訓(xùn)練鍛造過硬的藥品保障本領(lǐng)，在有任務(wù)時才能夠保障醫(yī)療、保障打贏。