余 燭

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 510800）

婦產(chǎn)科中接受的女性大多數(shù)為妊娠期孕婦和中老年婦女，前一類型的女性在妊娠期會(huì)出現(xiàn)各種不良事件，不僅影響胎兒的正常發(fā)育，還會(huì)影響孕婦的健康和心理狀態(tài)，而后一類型的婦女主要是常見(jiàn)的一些婦科疾病，主要以炎癥和癌癥為主，但針對(duì)以上婦產(chǎn)科疾病的診斷還需要借助經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查才能明確具體病因，醫(yī)生才可根據(jù)檢查結(jié)果做出具體的治療方案[1]。下文將主要介紹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用技術(shù)，并具體針對(duì)婦科和產(chǎn)科的不同疾病做詳細(xì)的鑒別綜述，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的技術(shù)應(yīng)用

1.1 超聲的構(gòu)成基礎(chǔ)

此超聲探頭的柄為圓形，柄長(zhǎng)25 ～30cm，換能器元件頂端有弧形聲窗，很多臨床的陰道探頭聚焦區(qū)為20 ～70mm。聲束直徑1.4mm，聚焦區(qū)內(nèi)軸向分辨率和側(cè)向分辨率分別是0.5mm 和1.3mm，設(shè)置探頭頻率為5 ～7.5MHz，撐場(chǎng)的輻射角度為90 ～240。，穿刺的附屬器在探頭邊緣，其安裝的目的是為了方便組織活檢和針吸細(xì)胞學(xué)檢查引導(dǎo)到鎮(zhèn)或自動(dòng)穿刺，陰道探頭除了電纜末端的插頭，其余部位均可在消毒液完成消毒。

在越來(lái)越多的經(jīng)濟(jì)資源通過(guò)行政渠道下沉農(nóng)村，群眾普遍獲得各種實(shí)惠的情況下，為什么不少地方反而出現(xiàn)基層黨組織虛化、邊緣化以及凝聚力弱化等消極現(xiàn)象呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，惠農(nóng)政策執(zhí)行過(guò)程中“單向性”導(dǎo)致了基層黨組織與群眾之間的信息不對(duì)稱；另一方面，資源分配不公引發(fā)了猜忌與不信任；同時(shí)，基層黨組織自身建設(shè)滯后于社會(huì)發(fā)展和群眾期望，多種因素導(dǎo)致了基層黨組織凝聚力的弱化。

1.2 掃描和檢查方法

在盆腔縱切面檢查時(shí)聲束掃描范圍是盆骨前后方，盆腔橫切面的圖像是聲束從盆骨橫向方向的圖像。針對(duì)靶器官的掃描時(shí)根據(jù)器官的位置，將探頭頂端對(duì)準(zhǔn)器官長(zhǎng)軸，便能準(zhǔn)確顯示圖像的掃描截面。一般行陰道彩超檢查時(shí)，需事先叮囑患者排空膀胱尿液，取膀胱截石位，在陰道探頭上要一次性避孕套，并在避孕套外部涂抹消毒耦合劑，其目的是能順暢進(jìn)入盆骨及子宮位置，伸入探頭是將其柄傾斜，置入腹腔后應(yīng)將探頭柄推拉至深部，使得受檢器官全部進(jìn)入聚焦區(qū)，旋轉(zhuǎn)探頭柄保證盆腔組織能全部展示在圖像上。臨床運(yùn)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具體的優(yōu)點(diǎn)是分辨率高，能緊貼在宮頸及后穹窿處，可保證盆腔器官全部顯示在聚焦區(qū)，能有效避免肥胖、腸氣等的干擾，此技術(shù)的圖像清晰，在婦產(chǎn)科疾病診斷中有極高的應(yīng)用價(jià)值[2]。

2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

2.1 在宮內(nèi)外早孕和異位妊娠的診斷

宮外孕是指受精卵著床時(shí)發(fā)生在宮外的一種婦科急癥，臨床關(guān)于宮外孕和宮內(nèi)孕的鑒別診斷中，根據(jù)患者的子宮內(nèi)膜厚度，血流阻力指數(shù)等進(jìn)行判斷，宮內(nèi)正常孕育的患者而言，IQ 子宮內(nèi)膜厚度＞1.5cm，血流阻力指數(shù)＜0.4，其超聲顯示回聲低。而宮外孕患者的子宮內(nèi)膜厚度＜1.2cm，血流阻力指數(shù)＞0.5。宮外孕患者的子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)與增生晚期子宮內(nèi)膜圖像相似的“三線樣”，由此可認(rèn)為發(fā)生宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜的三線樣會(huì)發(fā)生改變。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查宮頸妊娠患者時(shí)，能夠清晰的發(fā)生病灶的組織結(jié)構(gòu)，其準(zhǔn)確率極高，在宮頸妊娠中具有顯著的診斷價(jià)值。

2.2 盆腔內(nèi)疾病的診斷

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢惡性腫瘤等，以上疾病對(duì)女性的健康危害極大，統(tǒng)稱為盆腔惡性腫瘤，運(yùn)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，能清晰、準(zhǔn)確的顯示盆腔內(nèi)的腫塊及瘤體。宮頸癌是婦科疾病中對(duì)女性生命威脅最大的惡性腫瘤之一，早期診斷時(shí)的圖像不夠明顯，其宮頸到校和形態(tài)不明顯，而發(fā)展至中晚期后會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，輪廓不清晰，宮頸內(nèi)的回聲不均勻。子宮內(nèi)膜癌一般出現(xiàn)在發(fā)生絕經(jīng)后的婦女，隨著人們生活方式的改變，近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率不斷上升，及早診斷和治療對(duì)保障女性健康非常重要。很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者統(tǒng)一將絕經(jīng)期后發(fā)生子宮內(nèi)膜癌婦女的子宮內(nèi)膜厚度判定為5mm，并且對(duì)子宮內(nèi)膜癌的判斷是肌層浸潤(rùn)越深，病灶組織的血供越豐富，血流速越快且血流阻力指數(shù)越低的診斷結(jié)果斷定為子宮內(nèi)膜癌。

2.3 子宮肌瘤和子宮腺肌癥的診斷

子宮肌瘤和子宮腺肌病屬于子宮良性病變，采用經(jīng)陰道彩超檢查子宮肌瘤時(shí)周圍的血流豐富，幾乎無(wú)內(nèi)部血流信號(hào)，而子宮腺肌癥檢查時(shí)有腫塊，其周圍的血流稀少，內(nèi)部血流存在豐富的血流信號(hào)，低回聲。此研究與吳艷艷的研究結(jié)果相似，經(jīng)陰道彩超檢查后的診斷符合率為90.91%，圖像顯示附件內(nèi)有囊性腫塊，形狀為橢圓形，探及盆腔內(nèi)為低回聲。

(1)保持家?；ネ?lián)系，以便家長(zhǎng)及時(shí)了解子女的在校表現(xiàn)，學(xué)校及時(shí)了解學(xué)生在家表現(xiàn)和在社會(huì)上的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決，避免發(fā)生惡性事件。

基于群體藥動(dòng)學(xué)原理對(duì)1例甲氨蝶呤嚴(yán)重排泄延遲患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù) ……………………………………… 李思嬋等（4）：560

2.4 多囊卵巢綜合征的診斷

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性排卵困難，發(fā)生不孕不育的原因之一，是由女性內(nèi)分泌功能失調(diào)引起，此類患者的月經(jīng)稀少，身體肥胖，采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)能更進(jìn)一步接近盆腔器官，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，超聲圖像顯示雙側(cè)卵巢增大，卵泡直徑＞0.8mm， 卵巢內(nèi)部的回聲增強(qiáng)。

2.5 不孕癥的診斷

不孕不育癥的檢查運(yùn)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能對(duì)有周期性月經(jīng)的女性進(jìn)行動(dòng)態(tài)卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)，通過(guò)卵泡的發(fā)育情況，其中子宮內(nèi)膜增殖期及排卵期的變化等可以分析臨床不孕的原因，同時(shí)幫助女性制定確切的排卵時(shí)間提高受孕率。

2.6 胚胎及胎兒的診斷檢查

經(jīng)陰道彩超可將探頭直接面向目標(biāo)，其圖像清晰，能提早觀察胚胎的結(jié)構(gòu)，正常妊娠囊的直徑為10mm，在妊娠六周后能觀察到胚芽，第七周出現(xiàn)胎兒的矢狀輪廓，清除的辨認(rèn)胎頭，第九周能觀察到胎頭、顱骨等，第12 周可見(jiàn)心臟四腔觀和脊柱。