范瑞祥

（青海省海東市民和回族土族自治縣人民醫(yī)院 青海 海東 810800）

缺血性腦血管病是因?yàn)槟X部血流異常導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺乏足夠灌注，損傷腦組織，最終導(dǎo)致的多種神經(jīng)功能癥狀[1]。本文具體分析磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年8 月—2018 年2 月之間接受磁共振檢查的腦血管病患者進(jìn)行觀察，男34 例，女30 例，年齡平均為（60.28±6.36）歲（38 ～75 歲）；其中腦梗死患者25 例、短暫性腦缺血發(fā)作39 例。

1.2 方法

全部患者均接受磁共振常規(guī)掃描（MRI）、磁共振血管成像（MRA）和三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像（3DASL）檢查。檢查設(shè)備為GE Optima MR360 1.5T 掃描儀，16 通道頭頸部聯(lián)合相控陣線圈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS22.0 對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，[n（%）]表示文中計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者

本研究25 例腦梗死患者經(jīng)DWI 檢查都發(fā)現(xiàn)高信號(hào)改變，ASL 灌注成像上沒(méi)有出現(xiàn)明顯灌注異常1 例，高灌注改變1 例，低灌注改變23 例。常規(guī)磁共振掃描中出現(xiàn)異常信號(hào)的有7 例，對(duì)ASL 灌注異常區(qū)域面積、DWI 上異常信號(hào)區(qū)域面積進(jìn)行勾畫(huà)，比較發(fā)現(xiàn)兩者差異明顯，P＜0.05。腦梗死患者ASL、DWI 面積比較如下：ASL ＞DWI組DWI 檢查23 例（92.00%），常規(guī)掃描1 例（4.00%），χ2=38.7821，P=0.0000；ASL 接近DWI 組DWI 檢查1 例（4.00%），常規(guī)掃描18 例（72.00%），χ2=24.5331，P=0.0000；ASL ＜DWI 組DWI 檢查1 例（4.00%），常規(guī)掃描6 例（24.00%），χ2=4.1528，P=0.0416；總和DWI 檢查25 例（100.00%），常規(guī)掃描25 例（100.00%）。

2.2 短暫性腦缺血發(fā)作患者

短暫性腦缺血發(fā)作的39 例患者接受常規(guī)檢查都沒(méi)有明顯異常，MRA 檢查顯示20 例存在血管異常，ASL 檢查顯示存在灌注異常的有23 例，聯(lián)合應(yīng)用兩種方法顯示有30例異常，聯(lián)合診斷效果顯著優(yōu)于MRA 診斷，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRA 與ASL 診斷陽(yáng)性率、ASL 與ASL 診斷陽(yáng)性率數(shù)據(jù)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRA、ASL 診斷陽(yáng)性率比較詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：MRA 組39 例中陽(yáng)性20 例、陰性19 例，診斷陽(yáng)性率51.28%；ASL 組39例中陽(yáng)性23 例、陰性16 例，診斷陽(yáng)性率58.97%；MRA、ASL 聯(lián)合組39 例中陽(yáng)性30 例、陰性9 例，診斷陽(yáng)性率76.92%，MRA 與ASL 診斷陽(yáng)性率比較χ2=0.4664，P＞0.05；ASL 與聯(lián)合診斷陽(yáng)性率比較χ2=2.8845，P＞0.05；MRA與聯(lián)合診斷比較χ2=5.5714，P＜0.05。

2.3 MRA、ASL 檢查短暫性腦缺血發(fā)作結(jié)果比較

MRA、ASL聯(lián)合應(yīng)用的陽(yáng)性檢出率要明顯高于單一應(yīng)用，具體數(shù)據(jù)如下ASL 陽(yáng)性23 例、陰性16 例，MRA 陽(yáng)性20 例，陰性19 例。

3 討論

磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注技術(shù)是一種利用內(nèi)源性的水作為示蹤劑，使用反轉(zhuǎn)脈沖進(jìn)行標(biāo)記，連續(xù)式和脈沖式是兩大動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)，3D-ASL 主要對(duì)快速自旋回波的三維螺旋式采集、脈沖式和連續(xù)式有機(jī)結(jié)合的標(biāo)記技術(shù)，能夠使回波平面成像導(dǎo)致的磁敏感偽影得以克服，不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，具有非常高的信噪比，能夠獲得均勻度更高的灌注圖像[3]。納入本次研究當(dāng)中的25 例腦梗死患者DWI 均為高信號(hào)，且存在急性腦梗死癥狀，分析其ASL 圖像，其中低灌注改變的有23 例，高灌注改變的有1 例，沒(méi)有明顯異常的1 例，因此這也提示在實(shí)際臨床上為患者實(shí)施診斷的過(guò)程中，不能只單純的結(jié)合高灌注表現(xiàn)，還需要充分結(jié)合其他檢查方法的檢查結(jié)果，只有一部分急性腦梗死患者后灌注提示預(yù)后良好。通過(guò)ASL-DWI 的聯(lián)合應(yīng)用可以對(duì)梗死區(qū)域及缺血半暗帶范圍予以明確，通過(guò)對(duì)灌注類型予以準(zhǔn)確分析，有利于對(duì)缺血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)代謝狀態(tài)有一個(gè)詳細(xì)的了解，進(jìn)而為患者制定出具有針對(duì)性的治療方法，促進(jìn)其治療效果的提升；本組另一研究表明，使用MRA 對(duì)TIA 進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率在51.28%，ASL 發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率58.97%，ASL 陽(yáng)性率略高于MRA，這也說(shuō)明部分缺血性腦血管病不是由于血管狹窄引起，ASL 具有非侵入性的特點(diǎn)，通過(guò)有效的縱向比較，可以促使治療計(jì)劃的合理性，以便于促進(jìn)患者預(yù)后的改善。通過(guò)本研究結(jié)果可以得知，磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)用于缺血性腦血管病診斷中較MRI 具有更高敏感度，能夠?qū)δX梗死血流恢復(fù)狀況實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，應(yīng)用價(jià)值明顯。