田成龍

（玉田縣醫(yī)院外四科 河北 玉田 064100）

我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)如今發(fā)展的很快，之后也為我國(guó)患有肝膽疾病的患者診斷提供了很大的幫助，面對(duì)器官疾病的外科治療也得到了很大的擴(kuò)展?，F(xiàn)如今針對(duì)這個(gè)領(lǐng)域中的影像學(xué)檢查也是存在著一些不可回避的現(xiàn)象，也有很大的必要提出合理化的解決辦法。最為為提升影像學(xué)檢查的陽(yáng)性率作為基礎(chǔ)，現(xiàn)具體的整理報(bào)內(nèi)容如下。

1 肝膽胰脾疾病的影像學(xué)檢查存在的問(wèn)題

大家都知道，醫(yī)生診斷疾病最為重要的機(jī)能是需要先仔細(xì)詢問(wèn)患者以往的疾病歷史，包含患者所食用過(guò)的食物和身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，仔細(xì)的為患者進(jìn)行檢查，全方面的分析和檢查，最后可以得到了一個(gè)初步的診斷結(jié)果[2]。之后按照相關(guān)的疾病進(jìn)行深入檢查，合理化的選擇患者需要的必備輔助檢查，例如化驗(yàn)和影像學(xué)檢查以及細(xì)胞和組織病理檢查等步驟，都是為了可以日后患者更加方便診斷作為基礎(chǔ)。目前有很醫(yī)學(xué)相關(guān)的單位都選擇忽視基本的訓(xùn)練內(nèi)容，甚至還有很多醫(yī)生不喜歡去詢問(wèn)患者以往的病史，更是傾向自己的直觀檢查，同時(shí)也就意味著整體的診斷過(guò)于簡(jiǎn)化，最后會(huì)輔助基本檢查的診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。在目前肝膽外科的診斷當(dāng)中，對(duì)于肝臟和膽道以及胰腺等相關(guān)疾病的分析中，則是很明確過(guò)度依賴影像學(xué)檢查，甚至也是很明顯的應(yīng)用輔助檢查作為最后的診斷結(jié)果。此外，在肝膽胰脾疾病的影像學(xué)診斷中，目前容易出現(xiàn)的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1.1 容易忽略掉患者以往的病歷和常規(guī)檢查

有很多醫(yī)生過(guò)于自信，甚至覺(jué)著自己從醫(yī)多年，沒(méi)有耐心聽(tīng)患者和家屬的基本敘述，也沒(méi)有基本的耐心持續(xù)追問(wèn)患者主訴遺留的系統(tǒng)情況和相關(guān)的癥候群，同時(shí)也不會(huì)專心的去為患者做一些系統(tǒng)化的檢查，大多都是聽(tīng)一句患者的自己主訴，了解一些患者的疼痛位置，直接給患者開(kāi)申請(qǐng)單，就草草結(jié)束診斷，也有一些醫(yī)生不聽(tīng)不碰，就開(kāi)一些輔助檢查申請(qǐng)單給患者。上述分析的行為，醫(yī)生是不負(fù)責(zé)的做法[3]。

1.2 沒(méi)有輔助檢查

目前有很多醫(yī)院的醫(yī)生都是在自己已經(jīng)做好了基本的臨床診斷情況下，還沒(méi)有得到其他輔助檢查的證實(shí)后，是不可以具備深入分析的，但也不能盲目的跟從基本檢查的結(jié)果，然而輔助檢查卻成為了本末倒置的不良關(guān)鍵，若是整理的流程需要很久的時(shí)間，會(huì)直接耽誤到患者的治療以及相關(guān)結(jié)果的。

1.3 采用臨床的影像學(xué)檢查

我國(guó)的影像學(xué)檢查種類很復(fù)雜，并且有很多的種類形式，其存在的意義和應(yīng)用方法都不同，很一種影像學(xué)檢查都會(huì)具備其各自的適應(yīng)癥和檢測(cè)的范圍，也有很多醫(yī)生在不仔細(xì)了解患者的身體情況就會(huì)擅自為患者選擇影像學(xué)診斷，或者是患者的適應(yīng)癥不夠明顯，為了滿足患者的需要，亦或者是為了自己以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益而申請(qǐng)一些不必要、不合理的影像學(xué)檢查，當(dāng)然也有可能是沒(méi)有價(jià)值的診斷根據(jù)。最后也就讓患者額外的花費(fèi)，也會(huì)造成濫用以及重復(fù)影像學(xué)檢查，減少了影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值和應(yīng)用率[4]。

2 選擇影像學(xué)診斷檢查的原因

2.1 臨床上針對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)的教育比較少

面對(duì)相關(guān)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類知識(shí)的學(xué)生和年齡比較小的醫(yī)生，針對(duì)醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)場(chǎng)常規(guī)的操作能力都還不夠熟練，并且也比較欠缺臨床的診斷能力，也直接促進(jìn)了這些醫(yī)生對(duì)于相關(guān)輔助工具的依賴。之后，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)影像的逐漸廣泛應(yīng)用，也走入到了人們的視野當(dāng)中，該技術(shù)集中反應(yīng)的生物技術(shù)、光學(xué)技術(shù)和電子技術(shù)等類型都是屬于高科技的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所在。但導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像檢查的種類有很多種，整理的方式也比較全面性，從設(shè)備和技術(shù)分析來(lái)講也是需要不斷的完善和發(fā)展。針對(duì)目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)教育題材種也是更加突出講解新型的醫(yī)療技術(shù)，但也無(wú)法避免沒(méi)有及時(shí)的反饋到新型設(shè)別的應(yīng)用操作，為此很多年輕的醫(yī)生針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新型診斷技術(shù)還是缺少明確的認(rèn)知，然而也會(huì)很盲目的追求新型科技的應(yīng)用[7-8]。

2.2 宣傳廣告所產(chǎn)生的負(fù)面影響

現(xiàn)如今醫(yī)院當(dāng)中的展示醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的宣傳牌已經(jīng)被合理化的管理，主要是按照醫(yī)生的水準(zhǔn)和醫(yī)院的整體規(guī)模進(jìn)行真實(shí)的宣傳，主要的重點(diǎn)也有放在了醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中，并也有直接表示到醫(yī)院的昂貴設(shè)備數(shù)量有多少，因此，這樣可以有效的吸引患者來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行就診。影像學(xué)診斷設(shè)備的生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷商也是作為宣傳的一種，之后也是有很大的一部分患者接受到了廣告宣傳的流言等，直接到該醫(yī)院點(diǎn)名要應(yīng)用新型的設(shè)備做檢查，并且不用醫(yī)生的基本檢查，就是要做設(shè)備的檢查，這倒是影響到了真有需要的患者時(shí)間。而還有一部分的傳言說(shuō)越昂貴的設(shè)備檢查越是好，因此，這就是目前一直存在的一種濫用設(shè)備檢查的因素之一。

2.3 經(jīng)濟(jì)杠桿影響

對(duì)于目前的經(jīng)濟(jì)還是處于一種大潮的狀態(tài)下，醫(yī)院也無(wú)可厚非的受到了一定的波動(dòng)。很多醫(yī)院為了可以得到更好的經(jīng)濟(jì)利益也是用盡了方法，有些是爭(zhēng)先恐后的購(gòu)買影像學(xué)檢查設(shè)備，但是因?yàn)橹貜?fù)的引進(jìn)相同對(duì)的設(shè)備，導(dǎo)致同類型的設(shè)備有很多，最后也就造成了相互競(jìng)爭(zhēng)的影響。也有一些醫(yī)院為了可以盡快的收取設(shè)備資源和較高的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，會(huì)想到提升臨床的檢查數(shù)量，并且應(yīng)用經(jīng)濟(jì)杠桿的整理原理，來(lái)鼓勵(lì)患者申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)檢查項(xiàng)目，之后就會(huì)產(chǎn)生很對(duì)單位出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像檢查的混亂情況[10-11]。

3 對(duì)于可以解決問(wèn)題的辦法選擇合適的方案

3.1 采取合理方法

對(duì)于患有肝膽胰脾疾病的患者還是需要應(yīng)用影像學(xué)進(jìn)行檢查，由于這些疾病都是處于內(nèi)臟的部分，很多都是比較嚴(yán)重的疾病，因此，患者是需要盡快得到一個(gè)準(zhǔn)確的檢查，然而影像學(xué)檢查可以看的很清楚，對(duì)于疾病的檢查也很是全面，最主要的是檢查報(bào)告出現(xiàn)的很快，患者不會(huì)耽擱很長(zhǎng)的時(shí)間，以免耽誤了患者的治療時(shí)間。針對(duì)醫(yī)療的部門需要做好整理的調(diào)整狀態(tài)，針對(duì)將社區(qū)的經(jīng)濟(jì)利益放在了首位，醫(yī)務(wù)人員則是需要提高專業(yè)性的訓(xùn)練檢查，來(lái)增加自身的職業(yè)道德準(zhǔn)則，然而患者也是完全的聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，不要自己點(diǎn)名要求檢查這類項(xiàng)目等決定。這樣可以逐漸的轉(zhuǎn)變兩者之間的思想，與此同時(shí)也是減少醫(yī)生濫用自己的職責(zé)而告訴患者去申請(qǐng)影像學(xué)檢查項(xiàng)目的現(xiàn)象[12-13]。

3.2 肝膽胰脾疾病影像學(xué)檢查

現(xiàn)如今，臨床上針對(duì)檢查肝膽胰脾疾病的影像學(xué)檢查種類很多，如何能夠合理化的選擇，是重要的問(wèn)題。我們需要先體會(huì)總體的原則問(wèn)題。先是常規(guī)的檢查，之后是特殊檢查。先是便宜的檢查，之后才是貴的檢查。先是無(wú)痛的檢查，之后也有創(chuàng)傷性檢查。能夠用簡(jiǎn)單的檢查確診的患者，不需要再進(jìn)行復(fù)雜的檢查項(xiàng)目，然而同樣的道理，可以單一化的確診患者，就不需要重新多做做檢查。針對(duì)幾點(diǎn)常規(guī)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式針對(duì)肝膽胰脾疾病的診斷價(jià)值和臨床要求具體分析如下：

3.2.1 B 超是人們眾所周知的檢查項(xiàng)目，同時(shí)也是一種無(wú)痛和沒(méi)有創(chuàng)傷并且安全系數(shù)較高的臨床影像學(xué)檢查，同時(shí)也是患有肝膽胰脾疾病患者的最常見(jiàn)的檢查形式，應(yīng)該列入這些器官疾病的首選影像學(xué)診斷分析技術(shù)。B 超檢查也是針對(duì)該器官的病灶位置一個(gè)基本的判單，定位診斷準(zhǔn)確性較高，但定性診斷的準(zhǔn)確性卻較差[14]。

3.2.2 面對(duì)CT 是比較貴的影像學(xué)檢查，但也有比它更加昂貴的檢查項(xiàng)目，就是核磁共振，雖然檢測(cè)費(fèi)用昂貴，但檢查的效果和準(zhǔn)確性也是極好的。不過(guò)臨床上是需要看患者基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目的病癥，若是常規(guī)的檢查還是檢測(cè)不出來(lái)，醫(yī)生才會(huì)推薦比較貴的檢查技術(shù)，針對(duì)肝胰脾等實(shí)質(zhì)性的器官應(yīng)用價(jià)值較高，因?yàn)檫@些器官疾病在B 超檢查當(dāng)中容易造成展位而定性困難等現(xiàn)象，因此選擇CT 檢查可以提供比較清晰的效果，也有利于診斷和引導(dǎo)治療。但CT 對(duì)于患者的膽道疾病診斷價(jià)值并不高于B 超，還是要看患者的疾病性質(zhì)才可以選擇影像學(xué)檢查的類型[15]。

3.2.4 其他臨床當(dāng)中的MRI、ECT、SEPT、EUS、選擇性或是超選擇腹腔動(dòng)脈造影技術(shù)等，，若不是很特殊的疾病，應(yīng)用其他的影像學(xué)診斷不出來(lái)的疾病，可以選擇上述分析的技術(shù)。

4 小結(jié)

對(duì)于外傷性肝膽胰脾損傷疾病在臨床中很常見(jiàn)，其中外傷也是最為普遍的，特別是目前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展逐漸快速，造成外傷性肝膽胰脾損傷患者也逐漸在遞增。外傷性肝膽胰脾損傷患者若是急救不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的后果，甚至危害到患者的生命安全，臨床當(dāng)中存在很高的死亡率。此外，針對(duì)外傷性肝膽胰脾損傷患者來(lái)分析，通常腹部會(huì)合并因?yàn)槠渌鞴俣斐傻膿p傷，手術(shù)治療更加適用于這類患者，可以為患者進(jìn)行全方面的檢查，為此可以取得治療方法和良好的效果。總而言之，外傷性肝膽胰脾損傷患者治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，臨床治療中綜合衡量各方面因素，選擇最適合患者的治療方法。