王 昊 狄 奇 陳志平 時勝利 鄭州兒童醫(yī)院放射科,河南省鄭州市 450000

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，如今對腫瘤疾病篩查手段越來越先進，其中小兒骶尾部占位作為嚴(yán)重威脅患兒健康及生命安全疾病，對其早期篩查及鑒別具有必要性[1]。骶尾部畸胎瘤、神經(jīng)母細胞瘤、淋巴瘤、血管瘤等屬于常見的小兒骶尾部占位病變，如何實現(xiàn)腫瘤疾病的盡早檢出成為臨床研究重點[2]。如今影像學(xué)技術(shù)在腫瘤疾病診斷中應(yīng)用廣泛，其中多層螺旋CT具有操作簡單、圖片質(zhì)量高等優(yōu)勢，應(yīng)用在小兒骶尾部占位病變中可清楚顯示相應(yīng)位置詳細影像資料，為治療提供可靠依據(jù)[3]。為此，本文對多層螺旋CT對小兒骶尾部占位的診斷價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2016年10月—2018年10月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理確診小兒骶尾部占位28例作為觀察對象，其中男16例，女12例，年齡1d～12歲，平均年齡(4.62±1.05)歲。

1.2 診斷方法 選擇美國GE公司Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀進行診斷，探測器寬度40mm，螺距0.984，球管旋轉(zhuǎn)時間0.6s/圈，掃描事業(yè)Large Body，電壓100～120kV，電流80～400mA，重建層厚0.625mm，層距0.625mm，采用骨算法及軟組織算法。掃描方位從骨盆開始，向恥骨聯(lián)合下緣水平。增強掃描采用非離子型對比劑歐乃派克注射液，利用高壓注射器給藥，2ml/kg。將獲得圖像資料經(jīng)AW4.5 workstation工作站利用Refomatr軟件進行處理，利用Smooth 3D+標(biāo)準(zhǔn)差模式容積再現(xiàn)。獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進行診斷，針對意見統(tǒng)一結(jié)果則判定，若意見不統(tǒng)一則需經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 28例患兒診斷準(zhǔn)確性分析 28例患兒經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診，畸胎瘤21例(75.00%)，良性16例，惡性5例，內(nèi)胚竇瘤4例(14.29%)，均為惡性，神經(jīng)母細胞瘤1例(3.57%)，淋巴瘤1例(3.57%)，血管瘤1例(3.57%)；經(jīng)螺旋CT診斷確診，畸胎瘤22例，胚竇瘤3例，神經(jīng)母細胞瘤1例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，其中1例胚竇瘤誤診為畸胎瘤，準(zhǔn)確率96.43%。

2.2 28例患兒螺旋CT影像表現(xiàn)分析 21例畸胎瘤患兒中螺旋CT影像表現(xiàn)為混雜密度占位11例，即脂肪、水樣低密度、骨骼牙齒鈣化等高密度影及軟組織密度影，含有多種組織成分；表現(xiàn)為囊性占位6例，即密度稍高于水；表現(xiàn)為實性占位4例，即密度為軟組織密度。4例內(nèi)胚竇瘤患者螺旋CT影像表現(xiàn)為骶前巨大軟組織密度占位病變，部分患兒表現(xiàn)為低密度壞死及點狀鈣化，或密度均勻，增強后病變不均勻強化。1例神經(jīng)母細胞患兒螺旋CT影像表現(xiàn)為邊緣不清的骶前軟組織腫物，點片狀鈣化，骶骨受侵犯；1例淋巴瘤患兒螺旋CT影像表現(xiàn)為密度均勻的軟組織包塊，腹膜后淋巴結(jié)腫大及脾增大；1例血管瘤患兒螺旋CT影像表現(xiàn)為骶前軟組織占位，增強后均勻強化。

3 討論

我國不斷加強對腫瘤疾病篩查的研究，以實現(xiàn)疾病盡早檢出及治療，延長生存期，降低病死率[4]。小兒骶尾部占位病變可采用螺旋CT，依據(jù)影像資料進行檢出，準(zhǔn)確率較高。本文結(jié)果顯示畸胎瘤21例，內(nèi)胚竇瘤4例，神經(jīng)母細胞瘤1例，淋巴瘤1例，血管瘤1例；經(jīng)螺旋CT診斷準(zhǔn)確率96.43%，表明采用螺旋CT診斷具有較高的價值，對占位病變的檢出及鑒別應(yīng)用價值較高。其中骶尾部占位病變以畸胎瘤作為常見，即生殖細胞具有2～3個胚層分化腫瘤，經(jīng)螺旋CT檢測可詳細觀察到腫瘤的內(nèi)部成分及范圍，并依據(jù)表現(xiàn)進行良惡性腫瘤鑒別[5]?；チ龌純褐新菪鼵T影像表現(xiàn)為混雜密度、囊性占位及實性占位；該類型病變以良性為主，惡性較少，其中囊性占位大部分為良性，混雜密度則惡性程度不足50%，而實性占位則以惡性病變?yōu)橹?，即?dāng)軟組織成分超過50%，則其惡性程度較高[6]。內(nèi)胚竇瘤表現(xiàn)為骶前巨大軟組織密度占位病變，其作為由胚外結(jié)構(gòu)卵黃囊發(fā)生的生殖細胞瘤，為高度惡性，以實性成分為主。該病變在附件、直腸子宮陷窩及骶岬上方較為常見。神經(jīng)母細胞瘤表現(xiàn)為邊緣不清的骶前軟組織腫物，其為由未分化交感神經(jīng)細胞組成病變，在交感神經(jīng)元細胞的部位均可發(fā)生，為高度惡性，其中以脊柱旁最為多見。淋巴瘤表現(xiàn)為密度均勻的軟組織包塊，腹膜后淋巴結(jié)腫大及脾增大；血管瘤表現(xiàn)為骶前軟組織占位，增強后均勻強化。雖然術(shù)前采用多層螺旋CT診斷具有較高的價值，但仍存在誤診情況，本文中1例胚竇瘤誤診為畸胎瘤，經(jīng)分析認為由于胚竇瘤瘤體過大，強化不明顯而出現(xiàn)誤診，因此為進一步明確疾病，針對不確定患者可配合其他檢測手段。而隨著技術(shù)的進步，如今多層螺旋CT除卻檢出病變外，還可清楚顯示病變，與脊柱骨質(zhì)、盆腔臟器的關(guān)系，與其他影像學(xué)檢測方式相比，對評估骨骼受累情況及鈣化優(yōu)勢更加明顯。傳統(tǒng)針對小兒骶尾部占位便便多采用超聲檢測，局限性較高，而采用MRI診斷雖然具有較高的價值，能夠明確腫塊特點、來源及范圍，但存在費用昂貴，普及率等特征，尤其難以適用于患兒群體，其檢測時間長、噪聲大等特征，若患兒鎮(zhèn)靜不徹底，則難以獲得可靠的影像資料。而多層螺旋CT診斷具有操作簡單、準(zhǔn)確率高、價格低廉、易于被患兒接受等優(yōu)勢，利于實現(xiàn)盡早診斷，為治療提供可靠的依據(jù)，但若面對無法確定疾病，可配合MRI檢查，進一步獲得清除的軟組織受侵、骨髓腔改變等資料，需以盡早檢出、盡早治療為主[1]。

綜上所述，多層螺旋CT對小兒骶尾部占位的診斷價值較高，能夠有效檢出各類型病變，為治療提供可靠依據(jù)，且具有鑒別良惡性優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。