李泓靜

（昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

新版WHO 乳腺腫瘤分類（2012 年）推薦將伴有髓樣特征的癌分為髓樣癌（medullary carcinoma，MC）、不典型髓樣癌（atypical medullary carcinoma，AMC）及具有髓樣特征的一部分浸潤性乳腺癌非特殊型[1]。乳腺髓樣癌，預后效果良好，10 年生存率50%～90%[2]，發(fā)病率較浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌低。典型臨床表現(xiàn)為邊界較清楚的腫塊，質地較軟，似有包膜，易與乳腺良性腫塊混淆，易誤診。本研究中30 例病例均為病理確診的髓樣癌，回顧性分析30 例乳腺髓樣癌患者超聲圖像，綜合分析乳腺髓樣癌超聲影像特征及價值，以提高超聲診斷準確率。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析玉溪市人民醫(yī)院2013 年至2019 年收治的30 例（30 個病灶）乳腺髓樣癌，患者均為女性，年齡區(qū)間32 歲至83 歲，中位年齡50.5 歲，左乳16 例，右乳14 例，均為單側、單發(fā)病灶?；颊呔园l(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，無皮膚破潰及乳頭溢液，病理診斷嚴格，均確診。

1.2 方法

利用飛利浦IU Elite、GE Logiq 9、GE E9 儀器檢查，采取線陣探頭，頻率10.0 ～16.0MHz，患者仰臥，外展上臂，將乳腺部位充分暴露，仔細掃查各個象限，常規(guī)掃查腋窩。常規(guī)記錄腫瘤位置、大小、回聲、邊緣特征、有無鈣化、有無囊變、后方回聲特點、血流分級及阻力指數(shù)、有無腫大淋巴結。

2 結果

超聲特征：30 個乳腺髓樣癌病灶，左乳16 例，右乳14 例，外上象限發(fā)病率最高，為53.33%（16/30），病灶最大徑1.1 ～4.1cm 之間，回聲表現(xiàn)為均質性低回聲或者極低回聲100.00%（30/30），邊界清楚90%（27/30），輪廓不光滑或欠光滑80.00%（24/30），縱橫比小于1，100.00%（30/30），見微鈣化13.33%（4/30），囊變6.67%（2/30），微鈣化和囊變均發(fā)生于最大徑＞3.0cm 者，后緣回聲增強，56.67%（17/30），血流0、Ⅰ級為6.67%（2/30），血流Ⅱ、Ⅲ級93.33%（28/30），血流阻力指數(shù)＞0.7， 83.3%（25/30），有腫大淋巴結者20%（6/30），且其中5 例發(fā)生腫瘤于最大徑＞3.0cm 病灶。BI-RADS 分類3 類6.67%（2/30），BI-RADS 分類4 類83.33%（25/30），BI-RADS 分類5 類10%（3/30）。

3 討論

乳腺髓樣癌病理特征為明顯合體性生長方式（合體細胞占腫瘤75%以上）、大體以及鏡下腫瘤邊界清晰、無腺管形成、無原位癌成分、細胞核多形性且多見核分裂象[3]。超聲多表現(xiàn)為低或極低回聲、縱橫比小于1、少鈣化、少囊變、血流豐富、高血流阻力指數(shù)、后緣回聲增強、淋巴結轉移少見。乳腺髓樣癌超聲表現(xiàn)真實的反映了其病理特征。30 例乳腺髓樣癌中27 例邊界清楚，與鏡下腫瘤邊界清楚相符。乳腺髓樣癌成分單一，高度合體性生長，缺乏結體組織增生纖維基質反應，故超聲下表現(xiàn)為均質性的低回聲或者極低回聲100.00%（30/30），且后緣回聲增強56.67%（17/30），這與浸潤性導管癌纖維成分多，致后緣回聲衰減不同。血流豐富且高阻，微鈣化、囊變、淋巴結轉移少見，這與相關研究[4]符合，且微鈣化、囊變、淋巴結轉移多見于較大乳腺髓樣癌中，這與腫瘤較大容易出現(xiàn)液化、出血和組織壞死有關。

30 例乳腺髓樣癌中，2 例病灶較小病例BI-RADS3 類。原因分析：乳腺髓樣癌與纖維腺瘤在超聲表現(xiàn)上有一定重疊，為邊界清楚，均質性低回聲、后緣增強，特別是病灶較小時易誤診。檢查時需充分分析病灶的邊界，纖維腺瘤有包膜。乳腺髓樣癌腫瘤周邊浸潤生長速度不一致，結節(jié)表面的導管內(nèi)腫瘤成分常會形成腫瘤表面的微小分葉，這種邊緣特征可以在超聲圖像上顯示，有助鑒別。分析血供情況、分布紊亂、走形迂曲，阻力指數(shù)＞0.7，可與乳腺纖維腺瘤進行診斷鑒別，減少誤診。不典型髓樣癌表現(xiàn)各異，兩者超聲圖像差異取決于病灶有多少不典型特征出現(xiàn)，以及病灶和乳腺髓樣癌的嚴格標準相差多少。

乳腺癌在臨床上常見，其中乳腺髓樣癌是良好組織學類型，對于乳腺髓樣癌患者，對診斷進行擴大，導致患者治療不充分[5]。術前利用術前影像學檢查，十分必要。對比乳腺鉬靶檢查，可對腫瘤邊緣進行良好顯示，尤其是腺體層較厚乳腺。綜合以上，乳腺髓樣癌利用超聲檢查有較高應用價值。