★ 黎水玉 黃長軍（. 江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院207級碩士研究生 南昌 330004 ；2. 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

頭痛即患者自覺頭部疼痛，是臨床上最常見的病癥，古代文獻多以“首風”“頭風”“腦風”出現(xiàn)。隨著社會的發(fā)展，人們各方面壓力增大，加之諸多不良因素，其病因極其復(fù)雜，發(fā)病率不斷提高。該病發(fā)作時疼痛劇烈，常給患者帶來非常大的痛苦，且嚴重地影響其日常生活和工作，目前藥物治療占優(yōu)勢 ，但由于其不良反應(yīng)，許多患者更傾向于忍受頭痛［1]，也不接受藥物治療［2]，然而，各種非藥物療法正在興起，其中針灸治療頭痛歷史源遠流長，并有創(chuàng)傷性小、副作用小、療效好的獨特優(yōu)勢，在國內(nèi)外廣受歡迎，尤其是在1998國際頭痛協(xié)會針刺治療頭痛的有效協(xié)議之后，針刺在國外成為一種切實可行的治療頭痛的方法［3]。針灸治療頭痛的取穴原則有很多，在治療頭痛時選用循經(jīng)取穴的方法，臨床上取到了良好的效果，現(xiàn)將學習心得介紹如下：

1 中醫(yī)對頭痛的認識

頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問.風論》云：“風氣循風府而上，則為腦風”，“新沐中風，則為首風”。中醫(yī)古籍中，關(guān)于頭痛病因病機的論述，極其豐富?！端貑柶娌≌摗份d：“當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”?！端貑柾ㄔu虛實論篇》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。陳無擇《三因極一病證方論·頭痛證治》：“凡頭痛者乃足太陽受病，上連風府眉角而痛者，皆可藥愈。或上穿風府，陷入于泥丸宮而痛者，是為真頭痛不可以藥愈，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，責在根氣先絕也。原其所因，有中風寒暑濕而疼者，有氣血食飲厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者，治之之法，當先審其三因，三因既明，則所施無不切中”?！兜は姆āゎ^痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多”?！镀諠健氛J為：“氣血俱虛，風邪傷于陽經(jīng)，入于腦中 ，是令人頭痛?！薄稏|垣十書》指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛：“內(nèi)證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷。此又內(nèi)外證之不同者也?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準繩》中論述：“淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！薄杜R證指南醫(yī)案》認為：“頭痛一證，皆由清陽不升，風火乘虛上入所致”?！额愖C治裁·頭痛》說：“頭為天象，諸陽會焉，諸六淫外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作?！?/p>

綜上，頭痛病因有外感與內(nèi)傷兩端。外感者，多因起居不慎、感受外邪，以風邪為主，而多夾雜寒、濕、熱邪等合而為病。病機即外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾。內(nèi)傷頭痛多與情志失調(diào)，先天不足，房室不節(jié)，飲食勞倦，體虛久病，頭部外傷，跌仆閃挫有關(guān)。病機多為臟腑、氣血陰陽等功能失調(diào)。

2 頭部與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系

2.1 經(jīng)絡(luò)循行于頭部《靈樞·邪氣臟腑根病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，《素問》中記載：“凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭”。頭為“諸陽之會”，手足三陽經(jīng)均循行于頭面；厥陰經(jīng)上會于巔頂；其他經(jīng)脈依靠絡(luò)脈及經(jīng)別的溝通與頭部聯(lián)系；部分奇經(jīng)八脈亦上行于頭［4]。頭痛的發(fā)生與經(jīng)脈循行亦密切相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載：“膀胱足太陽之脈，是動則病沖頭痛……”“是主筋所生病者……頭囟頂痛”，因足太陽膀胱經(jīng)“上額交巔”，又“其直者，從巔入絡(luò)腦”，所以可發(fā)生頭痛?！澳懽闵訇栔}，主骨所生病者，頭痛”，因膽足少陽經(jīng)可“上抵頭角”，故能引起頭痛?！秱摗分姓摷疤?、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證，此因三陽經(jīng)脈俱上會于頭，厥陰經(jīng)脈亦會于巔，故邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上逆，發(fā)為頭痛。綜上，說明十二經(jīng)脈都與頭部有著密切的聯(lián)系，也說明頭痛的發(fā)病與十二經(jīng)脈密切相關(guān)。

2.2 手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)與頭部聯(lián)系最密切雖然十二條經(jīng)脈都與頭部有所聯(lián)系，但是手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)與頭部的聯(lián)系最為密切。足太陽經(jīng)循行均經(jīng)過后頭部?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“足太陽之脈……上額交巔……從巔入絡(luò)腦，還出別下項”，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋……上挾脊上項……結(jié)于枕骨，上頭”。手足陽明經(jīng)循行均經(jīng)過前頭部： 《靈樞·經(jīng)筋》曰：“手陽明之筋……上左角，絡(luò)頭，下右頷”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足陽明之脈……循發(fā)際，至額顱”。手足少陽經(jīng)循行均經(jīng)過側(cè)頭部：《靈樞·經(jīng)脈》曰“手少陽之脈……上項，系耳后，直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前”，“足少陽之脈……上抵頭角，下耳后”，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足少陽之筋……循耳后，上額角”，“手少陽之筋……循耳前……上乘頷，結(jié)于角”。足厥陰經(jīng)脈循行上巔頂：《靈樞·經(jīng)脈》曰“足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”。

2.3 臟腑通過經(jīng)絡(luò)與頭發(fā)生聯(lián)系《三因極一病證方論》認為：“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”。經(jīng)絡(luò)學說認為：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通道，每一經(jīng)脈上都分布著一定數(shù)目的腧穴，而這些腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位。也就是說，十二經(jīng)脈內(nèi)連于臟腑，而臟腑又通過經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)體表腧穴發(fā)生聯(lián)系，因此，外界各種變化可通過體表腧穴內(nèi)傳于里，影響臟腑功能，而臟腑的生理、病理狀態(tài)也可以通過經(jīng)絡(luò)氣血反映至體表腧穴。另外，“腦為髓海”，五臟輸布氣血上注于腦，故頭痛的病因與五臟有關(guān)。

3 循經(jīng)取穴治療頭痛的思路與方法

3.1 循經(jīng)取穴的理論依據(jù)從馬王堆醫(yī)書可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證的雛形?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》有一處記載：足少陽脈其病枕痛，并提出用灸法治療。《內(nèi)經(jīng)》及《傷寒》時期，對頭痛經(jīng)脈辨證，均以六經(jīng)分治。《素問·繆刺論》說：“凡刺之數(shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛實而調(diào)之?！贬t(yī)圣張仲景也說：“針灸之法，宜應(yīng)精思，必通十二經(jīng)絡(luò)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也”，“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實”。經(jīng)絡(luò)辨證以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，它是針灸臨證診斷、辨證治療最基本最常用的方法。循經(jīng)取穴是在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上進行針灸臨床治療，它是針灸臨床組方的基本原則?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“按其所過之經(jīng)以調(diào)之”，《針灸問對》中論及：“病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)所取，庶得隨時應(yīng)變之理”，《醫(yī)學入門》中也有記載：“因各經(jīng)之病而取各經(jīng)之穴者最為要訣”。上述理論均為后世醫(yī)家臨床應(yīng)用循經(jīng)取穴的原則選穴配方治療疾病奠定了理論基礎(chǔ)。

3.2 循經(jīng)取穴治療頭痛的臨床應(yīng)用探討臨床上采用針灸治療疾病時，不僅可以在病所局部的經(jīng)脈上取穴治療局部病癥，而且也可以利用腧穴的遠治作用在遠隔病所的部位循經(jīng)選穴，治療本經(jīng)循行所涉及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病癥，甚至具有治療全身疾患的作用。這種取穴的方法就是我們常說的循經(jīng)取穴，即“經(jīng)脈所過，主治所及”［5]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中認為的“針灸疾病主要有臟腑和經(jīng)絡(luò)之分”，以及各經(jīng)脈在頭部的循行，可知頭痛是一種典型的針灸經(jīng)絡(luò)疾病，其發(fā)病多與太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)及厥陰經(jīng)經(jīng)氣不利密切相關(guān)。因此，臨床上，在治療頭痛時，除選取頭痛所在經(jīng)脈在頭部的穴位，還需特別注重選取所在經(jīng)脈遠端（通常是肘膝關(guān)節(jié)以下）的穴位。近年來，國內(nèi)有不少關(guān)于循經(jīng)取穴治療頭痛取得顯著療效的報道，如劉艷琴［6]采用循經(jīng)取穴法治療83例無先兆偏頭痛患者，循經(jīng)取穴組治療優(yōu)勢一直從針刺治療結(jié)束后（入組4周）持續(xù)存在于入組24周。李懷烈［7]運用循經(jīng)取穴治療原發(fā)性頭痛，結(jié)果顯示治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。由此可見，循經(jīng)取穴可以提高針刺治療頭痛的臨床療效，深入開展循經(jīng)取穴的規(guī)律研究，闡明其科學內(nèi)涵，對于發(fā)展針灸理論基礎(chǔ)，進一步提高臨床療效重要意義。

3.2.1 臨床分型 由上可知，手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)均直接循行上頭，與頭部聯(lián)系最密切，因此，根據(jù)手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)在頭部的循行和頭痛部位進行經(jīng)絡(luò)辨證，可將頭痛分為太陽頭痛，陽明頭痛，少陽頭痛以及厥陰頭痛。枕部痛或下連于項者為太陽頭痛，額痛或兼眉棱、鼻根部痛者為陽明頭痛，兩側(cè)頭部疼痛者為少陽頭痛，巔頂或連于目系者為厥陰頭痛。

3.2.2 選穴配方 臨床治療頭痛時，我們強調(diào)在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)循經(jīng)取穴的原則，進行近端與遠端配穴，同時注重八綱及臟腑辨證。即綜合分析患者頭痛的病史、癥狀、體征，根據(jù)患者疼痛的部位辨別屬于哪條經(jīng)脈，依據(jù)其經(jīng)脈的循行，選取頭痛所在經(jīng)脈在頭部，還有遠端（通常是肘膝關(guān)節(jié)以下）的穴位，同時辨別頭痛證型進行辨證取穴。頭痛主穴取局部百會、風池、阿是穴，太陽頭痛局部加風府、腦三針、腦上三針，配以遠端后溪、昆侖；陽明頭痛局部取穴加頭維、太陽、印堂，配以遠端合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛局部取穴加顳三針、顳上三針，配以遠端外關(guān)、足臨泣；厥陰頭痛局部取穴加四神聰，配以遠端內(nèi)關(guān)、太沖。與此同時，根據(jù)八綱及臟腑辨證，患者頭痛證屬風寒者配風門、列缺，風熱者配曲池、大椎，風濕頭痛配頭給陰陵泉，肝腎陰虛、陽上亢頭痛配太溪、三陰交、太沖，痰濁頭痛配中院、豐隆，瘀血頭痛配血海、膈俞，血虛頭痛配脾俞、足三里。若頭痛伴有兼癥，如眩暈、心煩、失眠等，應(yīng)注意辨清臟腑經(jīng)絡(luò)，加用相關(guān)穴位。另外，臨床上，根據(jù)古人總結(jié)的“虛則補之、實則瀉之、熱則涼之、寒則溫之、陷下則灸之、菀陳則除之”這些針灸原則，施以一定操作手法。

3.2.3 病案舉例 王某，女，42歲，2018年12月21日初診。主訴：巔頂空痛3周余。曾自服芬必得治療，但效果不明顯，每次用手捶打可稍有緩解，伴有頭暈、腰酸、心煩易怒、口燥咽干、五心煩熱、失眠多夢、盜汗，查舌紅、少苔、脈弦細數(shù)。循經(jīng)辨證根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載的“足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”。診斷：厥陰頭痛。治療：百會、風池、阿是穴、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、太溪。以上穴位均取雙側(cè)。手法：太沖瀉法，三陰交、太溪補法，余穴用平補平瀉法。得氣后留針30min，每10min行針1次使針感循經(jīng)擴散。次日復(fù)診頭痛減輕，繼續(xù)前法治療10次后頭痛及其余諸癥基本消失，再鞏固治療3次而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3.3 穴解上例中根據(jù)癥狀及病史可知，患者肝腎陰虛、肝陽上亢、清竅失養(yǎng)，辨為厥陰頭痛。治宜平肝潛陽、益腎滋陰、通絡(luò)止痛。穴取局部百會、四神聰、風池、阿是穴可疏導頭部經(jīng)氣，且風池為足少陽和陽維脈的交會穴，可以祛風活血、通絡(luò)止痛，此外百會為手足三陽經(jīng)和足厥陰經(jīng)、督脈的交會穴，位居顛頂，瀉之可疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，補之可升清陽、調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓。百病皆可治，故曰百會。四神聰為經(jīng)外奇穴，可鎮(zhèn)靜安神，清利頭目，醒腦開竅。遠端內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴之一，交陰維脈具有寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛之功。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，補之可滋陰益腎平肝。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴和五輸穴之輸穴，太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴和五輸穴之輸穴?！拔迮K有疾，當取之十二原?！薄峨y經(jīng)》曰：“輸主體重節(jié)痛”，太沖瀉之可平肝潛陽、通絡(luò)止痛。太溪補之可滋陰益腎?？v觀以上，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，結(jié)合八綱及臟腑辨證組方，全方遠近相配、標本同治，諸穴合用，共奏平肝潛陽、益腎滋陰、通絡(luò)止痛之功。在辨證施治原則的基礎(chǔ)上，突出臨床經(jīng)驗，取得了不錯的療效。

4 調(diào)護

頭痛與年齡、性別有極大關(guān)聯(lián)，與情緒、體質(zhì)等也有關(guān)系，此外，療效與病程有很大關(guān)聯(lián)，因此，我們提倡注重早期及時有效的防治，外感頭痛，治療較易，預(yù)后良好。內(nèi)傷頭痛，虛實夾雜，治療較難，療程較長，故應(yīng)堅持治療，方可見效。正如《證治準繩·頭痛》所說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當驗其邪所從來而治之?！迸c此同時要特別注意生活調(diào)護，因此要囑咐患者切忌“散其精，耗其真”，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，方能收到良好效果。

5 結(jié)語

隨著社會的發(fā)展，人們各方面壓力增大，加之其他各種不良因素，頭痛成為當今時代的流行病之一，其危害越來越受到人們的重視。頭痛除了會引起軀體不適，還會影響睡眠、心理狀態(tài)和日常生活，給患者帶來病痛和無盡煩惱，因此我們鼓勵患者及時就診，積極面對，調(diào)整不良生活習慣，舒緩壓力，治療與調(diào)護結(jié)合，進而疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑功能，以減輕癥狀，恢復(fù)健康的生活。中醫(yī)在治療本病上具有近、遠期效果好，無副作用等明顯優(yōu)勢。最為關(guān)注的是針灸治療，有研究表明［8]，遠端取穴與局部取穴的針刺鎮(zhèn)痛效果存在差異，而遠端取穴是提高針刺鎮(zhèn)痛效果的重要因素之一。因此我們采用針灸治療本病時要重視在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上進行循經(jīng)遠端取穴，另外臨證時需細心辨證、選取穴位，且要注意行針激發(fā)循經(jīng)感傳，使得氣至病所，方能起到事半功倍之效?，F(xiàn)代針灸病譜研究顯示頭痛是針灸優(yōu)勢病種之一，臨床療效好，但缺乏一定的標準，且目前針灸治療頭痛機制方面研究較少。