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克隆氏癥纏繞終身的“穿腸之疾”

2020-02-14 05:55:19王淼
現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2020年1期
關鍵詞:氏癥內窺鏡瘺管

王淼

克隆氏癥在歐美國家是普遍的嚴重腸胃疾病,近年在亞洲雖有病例增加趨勢,但對中國人來說,依然是陌生的名詞,遑論認知和關注。醫(yī)學界迄今仍未找出這纏繞終身的“穿腸之疾”成因,無從預防,更沒有根治良策,只能依據患者情況和病情輕重,采用藥物控制或手術治療。最棘手的是,無法預測何時會舊疾復發(fā),當前之計是有克隆氏癥病史者應長期及定期接受腸胃??茩z查。

克隆氏癥沒有特定年齡層之分,從小孩到年長者都有可能患上此病癥,沒有男女比例差異,但多數患者為20歲至30歲之間的年輕群體。

克隆氏癥和潰瘍性結腸炎的區(qū)別

克隆氏癥和潰瘍性結腸炎皆屬發(fā)炎性結腸炎,癥狀雖有相似,一般人難以分辨,但病發(fā)位置和影響范圍其實不同。

潰瘍性結腸炎病發(fā)位置多在大腸,即結腸和直腸的黏膜層,常見癥狀為大便帶血和黏液、腹瀉、腹痛、體重下降及發(fā)燒等等,克隆氏癥病發(fā)位置則以小腸居多,但影響范圍廣泛,除了整條消化道,從內部的口腔、食管道、胃、大腸、小腸及至肛門,甚至肝臟都受影響,外部則影響關節(jié)、眼睛、皮膚發(fā)炎等等。

若問題出在大腸,可用切除術處理,但小腸卻不能說切就切,處理方式較為棘手,克隆氏癥也會影響大腸,即大腸克隆氏癥。

克隆氏癥的診斷

大腸鏡、大腸膠囊內窺鏡及糞便鈣衛(wèi)蛋白測試是目前診斷克隆氏癥的主要方式。驗血雖是常見的基本檢測方式,但準確度不高,一般采用組織活檢,或置入顯微內窺鏡抽取樣本化驗,檢測及確診方式取決于克隆氏癥的病發(fā)位置和影響范圍及程度。若是小腸多處都有,則會讓患者吞下一顆藥丸大小的膠囊內窺鏡,就可通過影像科技看到小腸內的情況。

核磁共振成像掃描術是另一檢測方式,但置入內窺鏡抽樣活檢準確度最高。但因病例不多,缺乏認知和關注,加上診斷不易,克隆氏癥患者常常等到出現(xiàn)并發(fā)癥、小腸劇痛或出血時才確診就醫(yī)。

克隆氏癥的并發(fā)癥

克隆氏癥的兩大主要并發(fā)癥,因反復潰瘍而造成纖維化狹窄或腸道狹窄以及俗稱腸道穿洞的“瘺管”,另外就是較少見的原發(fā)性硬化性膽管炎。嚴重克隆氏癥會因出血和腸爆而致死,尤其嚴重潰瘍位置在小腸道內。

腸道狹窄:會導致食物無法消化,病患會在餐后感覺腹部疼痛。

瘺管:有各種情況,較難處理。若是小腸克隆氏癥,影響范圍通常會連通到周邊其他器官。腸道穿洞處會導致患處連接其他部位,瘺管穿至大腸、尿袋、陰道,原本應從小腸道排便,卻因此“溢漏”到尿袋或陰道排出。

原發(fā)性硬化性膽管炎:影響肝臟,膽管狹窄、阻塞,可用藥物治療,但多數病患會因缺乏認知而延誤診治,會造成肝功能喪失及肝硬化等嚴重情況,需進行肝臟移植術。

克隆氏癥的治療

克隆氏癥就像糖尿病和腎病等慢性文明疾病,無法根治,只能長期控制,否則會反復出現(xiàn)?,F(xiàn)有的治療方案,主要是藥物和手術兩大方案。

藥物治療是首選,并且用于大部分病例的治療方案,除非病情嚴重、出現(xiàn)腸阻塞或瘺管并發(fā)癥,而藥物和內窺鏡卻無法控制或無效,則會采用手術治療。由于克隆氏癥多數影響小腸,所以盡量不動手術。

目前用于應對克隆氏癥的藥物選擇很多,且療效顯著,普遍采用的藥物是免疫抑制劑Azathioprine,若是腸阻塞和瘺管的棘手狀況,則采用TNF單株抗體Infliximab和生物制劑Humira等標靶藥物。

采用何種治療方案,取決于患者所受影響的部位和并發(fā)癥。

一些患者病情嚴重,比如肛門有瘺管的病例,情況較難處理,可用標靶藥物縮小或閉合瘺管。

至于腸道狹窄,若影響范圍不大(局部腸道受影響),可置入球囊,撐開腸道。不過,患者可能在數月后在其他腸道部位或相同患處再次出現(xiàn)同樣問題,若反復出現(xiàn)這類狀況,則會依據情況動手術。若腸道狹窄影響范圍很長,無法用球囊撐開,則需要動手術切除患處。

克隆氏癥患者沒有特別的禁忌,比如同時患有心臟病、腎臟病等慢性疾病,用于克隆氏癥的藥物適合所有患者和情況,暫無出現(xiàn)排斥病例,對于喜好各種運動的病患,只要控制情況,仍可如?;顒?。

編輯:陌漓 ?yangsheng_moli@sina.com

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