盧志峰 丘元強(qiáng) 王海峰 羅俊然

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)常見骨折，Schatzker將其分為6型，其中脛骨平臺(tái)雙髁骨折屬于Ⅴ及Ⅵ型，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，其多與內(nèi)、外翻暴力撞擊、墜落等高能量損傷有關(guān)[1]。目前，治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折以雙切口金屬植入物內(nèi)固定為主，療效較好，但仍存在術(shù)后感染、術(shù)后疼痛等情況，患者骨折恢復(fù)較慢[2]。本研究旨在探討傷骨再生湯聯(lián)合雙切口金屬植入物內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年6月—2018年9月收治的90例脛骨平臺(tái)雙髁骨折患者，隨機(jī)分為2組，各45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組中男29例，女16例；年齡24～66歲，平均(41.30±5.92)歲；24例左側(cè)骨折，21例右側(cè)骨折。觀察組中男27例，女18例；年齡24～67歲，平均(42.68±5.77)歲；25例左側(cè)骨折，20例右側(cè)骨折。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識》[3]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主癥可見明顯腫脹、膝部畸形，次癥可見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等，舌紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦；③經(jīng)CT、X射線及MRI檢查確診為脛骨平臺(tái)雙髁骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病者；②有精神障礙及其病史者；③病理骨折者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均行雙切口金屬植入物內(nèi)固定治療，硬膜外連續(xù)麻醉，并對患者患肢止血；使患者保持仰臥位，切口從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)兩側(cè)進(jìn)入，需保持患者患肢屈膝外旋，從關(guān)節(jié)間隙水平位進(jìn)行后內(nèi)側(cè)入路，從內(nèi)髁后緣到脛骨后內(nèi)側(cè)脊縱向往下，距骨折處3～4 cm，手術(shù)需向后內(nèi)側(cè)牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，向前內(nèi)側(cè)牽開股薄肌及半腱肌肌腱，以防損害大隱靜脈及隱神經(jīng)，以橫向?qū)⒑箨P(guān)節(jié)囊切開，以縱向?qū)⑼肽ぜ∨c骨膜連接點(diǎn)切開，顯露脛骨內(nèi)側(cè)及近端后側(cè)。復(fù)位內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨折塊，以鋼板支撐，以C臂透視輔助。為完全顯露骨折位，需進(jìn)行前外側(cè)切口，保持患肢處于屈膝內(nèi)旋，于股骨外上髁到脛骨前脊處實(shí)施。依據(jù)骨折情況，決定是否需要切開半月板處關(guān)節(jié)囊及冠狀韌帶。通過C臂透視輔助，復(fù)位塌陷及劈裂的關(guān)節(jié)面，通過克氏針臨時(shí)固定骨折處植骨。完成后，對前外側(cè)骨折塊，用大復(fù)位巾鉗加壓復(fù)位以縮小平臺(tái)橫徑、再以外側(cè)解剖鎖定鋼板進(jìn)行近側(cè)關(guān)節(jié)面下排伐螺絲釘支持固定。而后對切口進(jìn)行處理，并妥善固定引流管，最后縫合傷口。術(shù)后，給予對照組口服骨康膠囊(貴州維康子帆藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025657)0.4 g/粒，3粒/次，3次/d，一個(gè)療程15 d；觀察組患者予以傷骨再生湯，組成：骨碎補(bǔ)12 g，續(xù)斷9 g，明沒藥6 g，白術(shù)、生地黃各8 g，黃芪、炒白芍、厚樸各9 g，當(dāng)歸10 g。1劑/d，水煎取汁，分早晚2次服用，一個(gè)療程15 d。2組均持續(xù)用藥4個(gè)療程，并評價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)治療后，對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，以Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分量表[5]評定，根據(jù)恢復(fù)程度可分為4個(gè)等級，優(yōu)：27～30分，良：20～26分，可：10～19分，差：9分及以下。療效標(biāo)準(zhǔn)：傷肢存在明顯疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)功能障礙，骨折愈合不佳為無效；傷肢有輕微疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，X射線顯示骨折愈合一般為有效；傷肢無明顯疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，X射線顯示骨折愈合良好為顯效；(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯較對照組(73.33%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能治療后，2組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比 (例，

3 討論

脛骨平臺(tái)雙髁骨折主要由各種高能量損傷造成，目前對其治療的主要方式是手術(shù)。雙切口金屬植入物內(nèi)固定無需切除大量軟組織，可充分顯露內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)，相較于需剝離大量軟組織，極易影響骨折端血運(yùn)的傳統(tǒng)單切口入路手術(shù)效果更佳，不易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、切口感染及內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥。效果更佳，對脛骨平臺(tái)雙髁骨折療效良好[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率(93.33%)明顯較對照組(73.33%)高，2組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于治療前，且觀察組評分明顯高于對照組。表明，雙切口金屬植入物內(nèi)固定聯(lián)合傷骨再生湯治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折，可有效促進(jìn)骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為折骨、脫臼，骨、筋、脈皆損，經(jīng)脈氣血難附，運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)失常，多致經(jīng)絡(luò)瘀堵，其道不暢，遂起疼痛腫脹之癥；其內(nèi)氣血固損，其外肢體亦傷，?，F(xiàn)血瘀難化，氣血虧虛。故脛骨平臺(tái)雙髁骨折治療應(yīng)益氣通絡(luò)、化瘀活血[7]。脛骨平臺(tái)雙髁骨折屬“脫臼”及“折骨”范疇。傷骨再生湯治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折，以骨碎補(bǔ)散瘀補(bǔ)腎、接骨續(xù)傷；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、定經(jīng)絡(luò)；炒白芍活血補(bǔ)氣、化瘀收陰；厚樸益氣止痛、溫中化濕；白術(shù)益氣健胃、補(bǔ)脾利水；明沒藥生肌消腫、止痛活血；黃芪固表生新、利尿強(qiáng)心；生地黃滋陰生津、清熱涼血；當(dāng)歸和血潤燥、活血止痛。諸藥共用，有益氣通絡(luò)、化瘀活血、強(qiáng)筋壯骨之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明，骨碎補(bǔ)可有效促進(jìn)骨折愈合，對骨關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代償性增生刺激效力顯著，續(xù)斷有鎮(zhèn)痛、止血，促進(jìn)組織再生效用[8]。

綜上所述，雙切口金屬植入物內(nèi)固定聯(lián)合傷骨再生湯治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折，可有效幫助患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效顯著，值得推廣。