姜 兵

產(chǎn)后尿潴留是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，患者多因生產(chǎn)存在恐懼、焦慮等心理，即使膀胱內(nèi)尿液充盈，患者也無(wú)法自主將其排出體外。產(chǎn)后尿潴留若得不到及時(shí)有效的治療，不僅影響子宮收縮而引起陰道出血增多，還易引起產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，威脅患者健康安全[1]。中醫(yī)認(rèn)為，可通過(guò)針刺及艾灸刺激產(chǎn)后尿潴留患者穴位而達(dá)到治療效果[2]?；诖?，本研究采用通督調(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留患者，探討其對(duì)患者膀胱功能及疼痛程度的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年3月—2019年2月收治的73例產(chǎn)后尿潴留患者分成對(duì)照組(36例)和觀察組(37例)。對(duì)照組患者年齡為22～40歲，平均年齡為(30.25±4.81)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦25例。觀察組患者年齡為23～42歲，平均年齡為(31.01±4.85)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦27例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]中產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后6～8 h，患者膀胱尿量>600 ml而不能排尿，或患者不能自主排空尿液而膀胱殘余尿量>100 ml；②有下腹脹痛、拒按、尿急、窘迫感癥狀；③恥骨上方隆起，叩診有濁音，按壓痛，并能觸及脹大的膀胱；④經(jīng)B超及CT檢查，發(fā)現(xiàn)有尿量殘余。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣滯血瘀證：①主癥：產(chǎn)后尿頻尿急，反復(fù)用力排尿但小便難出，滴瀝閉塞；②次癥：小腹脹痛、膨滿；③舌脈：舌淡，脈虛弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③精神異常，無(wú)法正常溝通者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組對(duì)照組采取通督調(diào)氣針?lè)ㄖ委?，?nèi)容如下：取穴：膀胱俞、秩邊、水道、委中、百會(huì)、水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)。操作方法：①使患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，對(duì)雙側(cè)膀胱俞進(jìn)行直刺，深度約1～2寸，從秩邊穴向水道穴方向進(jìn)行透刺，深度1.5～2.5寸，得氣后出針，直刺委中穴，深度1～1.5寸，均不留針。②使患者取仰臥位，平刺百會(huì)穴0.5～0.8寸，向上斜刺水溝穴0.3～0.5寸，以患者雙目淚水充盈為度。直刺三陰交2～3寸，直刺內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，均以患者感受輕微酸脹為度。

1.4.2 觀察組觀察組在采取通督調(diào)氣針?lè)ɑA(chǔ)上，聯(lián)合艾灸治療，內(nèi)容如下：取穴：關(guān)元、足三里、神闕、氣海、中極。操作方法：將艾灸點(diǎn)燃放入艾灸盒，置于以上穴位，每單穴行艾灸三壯。

1.5 觀察指標(biāo)治療前與治療7 d后，①通過(guò)B超檢查測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。②采用癥狀視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)分(VAS)[5]進(jìn)行主觀意識(shí)評(píng)分(0～10分)，分值高低與痛感呈正相關(guān)。③膀胱功能恢復(fù)情況：Ⅰ級(jí)：尿管拔除后，膀胱內(nèi)殘余尿量<50 ml，膀胱功能恢復(fù)好；Ⅱ級(jí)：尿管拔除后，膀胱內(nèi)殘余尿量50～100 ml，膀胱功能恢復(fù)較好；Ⅲ級(jí)：尿管拔除后，膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml，膀胱功能恢復(fù)較差；Ⅳ級(jí)：尿管拔除后，排尿困難，膀胱充盈，膀胱功能恢復(fù)差。

2 結(jié)果

2.1 殘余尿量2組患者治療后殘余尿量明顯低于治療前，且觀察組降低水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后殘余尿量對(duì)比 (例，

2.2 VAS評(píng)分2組患者治療后VAS評(píng)分明顯較治療前低，且觀察組降低水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 膀胱功能治療后，觀察組膀胱功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后尿潴留多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，患者因麻藥、生產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)或胎兒過(guò)大等情況導(dǎo)致膀胱肌麻痹，膀胱和盆腔神經(jīng)叢發(fā)生暫時(shí)性功能障礙，加上疼痛及精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致部分或全部尿液不能自行排出體外，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量大于100 ml，插入導(dǎo)尿管可引出大量尿液。不僅影響患者產(chǎn)后身體恢復(fù)，還會(huì)引起產(chǎn)后大出血和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致膀胱及腎臟功能受損，影響患者身心健康和日常生活。中醫(yī)認(rèn)為：產(chǎn)后尿潴留屬于“癃閉”范疇，患者因產(chǎn)動(dòng)氣，使經(jīng)絡(luò)受損、氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀，誘發(fā)膀胱氣化不利[6]。治療應(yīng)散瘀結(jié)，助氣化，從而通利水道。

目前臨床上中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療方法有內(nèi)治和外治2種，內(nèi)治即是服用補(bǔ)中益氣湯等中藥湯劑治療，但多數(shù)患者本就深受尿潴留之苦，對(duì)攝入過(guò)多水分存在抵抗心理，從而拒絕服用湯藥。針灸是外治法中的一種，通過(guò)針刺、艾灸對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療效果。產(chǎn)后尿潴留，與腎、脾、肺、三焦密切相關(guān)，其病因在于膀胱氣機(jī)失常，三焦通調(diào)水道失司。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后殘余尿量和VAS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組降低水平較對(duì)照組高，觀察組膀胱功能恢復(fù)效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通督調(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留患者，能有效恢復(fù)其膀胱功能，減輕疼痛程度。本研究采用的通督調(diào)氣針?lè)ǎ园贂?huì)、水道、水溝為統(tǒng)帥，通督調(diào)氣，再以任脈及膀胱經(jīng)穴位配合振奮陽(yáng)氣，達(dá)到通利水道、恢復(fù)膀胱氣化功能的目的。督脈起于會(huì)陰，并于脊里，為一身陽(yáng)氣之海，主全身陽(yáng)氣運(yùn)行，故恢復(fù)整體氣機(jī)在于疏通督脈經(jīng)氣[7]。任脈起于小腹內(nèi)胞宮，為陰脈之海，總?cè)我簧碇幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。任督二脈交互于關(guān)元處，可從陰陽(yáng)調(diào)節(jié)任督脈，激發(fā)二脈經(jīng)氣，以疏通氣血。正常的機(jī)體，氣血在經(jīng)絡(luò)中周流不息，循序運(yùn)行，當(dāng)受到外因侵襲，人體或局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，即可出現(xiàn)一系列功能障礙。艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，灸治關(guān)元、氣海等穴位，使灸感借助艾柱溫?zé)嵝?yīng)直達(dá)盆腔，可以起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡機(jī)能的作用[8]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者采用通督調(diào)氣針聯(lián)合艾灸治療，能有效改善膀胱功能，減輕疼痛程度，治療效果較好。