包東峰

腦梗死又稱腦梗死或者缺血性腦卒中，中醫(yī)俗稱“中風(fēng)”，是因腦部缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織壞死或硬化的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為面癱、偏癱等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。近年來由于人們生活水平的不斷提高以及人口的老年化，使其發(fā)病率逐年提高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國40～47歲居民首次腦卒中發(fā)病率每年增長8.3%，由此推算目前我國40歲以上人群腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)可能達(dá)到1242萬[1]，其中腦梗死占接近85%[2]。腦梗死患者中約60%會(huì)伴隨認(rèn)知功能損害[3，4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，亟需尋找提高腦梗死患者認(rèn)知能力的臨床護(hù)理方法。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過針刺、推拿、穴位按摩、拔罐等方法開展護(hù)理工作的一種方法。因其操作經(jīng)濟(jì)簡便、不良反應(yīng)少、療效可靠，所以在臨床康復(fù)保健以及慢性病的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。為此，本科室對(duì)收治的腦梗死伴隨認(rèn)知功能損害的患者采用早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月—2019年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男性65例，女性35例；平均年齡(69.3±8.5)歲。觀察組中男性70例，女性30例；平均年齡(68.1±6.3)歲。2組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡60～70歲；生命體征穩(wěn)定，病情在短期內(nèi)無明顯進(jìn)展，Glasgo評(píng)分>8分；意識(shí)清醒，溝通無障礙；初中以上文化程度；無其他精神疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)障礙、癡呆、耳聾等患者不能遵從醫(yī)囑治療者；溶栓治療以及腦出血手術(shù)后的患者；智力低下者；患其他精神疾病者；有藥物濫用及酒精依賴史者；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，入組依從性差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理：病房保持干凈、衛(wèi)生，生命體征觀察，神志、肢體、語言的觀察；吸氧；飲食護(hù)理：低鹽、低脂、多纖維素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；藥物護(hù)理：包括營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、擴(kuò)血管、抗血小板聚集、降血脂以及基礎(chǔ)疾病的治療等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體包括，情志護(hù)理：腦梗死患者多出現(xiàn)精神焦慮、情緒緊張等癥狀，護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移壓力，如培養(yǎng)興趣愛好、多交談、讀書、看報(bào)、聽音樂等，語言交談的時(shí)候一定要避免任何過激的刺激，多讓患者發(fā)泄情緒。穴位按摩：通常選擇的穴位有太陽、百會(huì)、四神聰，每個(gè)穴位6～8 min，每日3次。運(yùn)動(dòng)治療：包括康復(fù)鍛煉、自理生活能力鍛煉和肢體位置的擺放，進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)候從被動(dòng)到主動(dòng)、從簡單到復(fù)雜，能獨(dú)立行走后，抬高腿，跨步態(tài)，之后難度逐漸加大；患者病情穩(wěn)定后，鍛煉其自理生活能力，包括使用床邊的坐便器、更衣、進(jìn)食、上下樓梯等；除功能鍛煉之外，始終保持偏癱肢體良肢位，不要壓迫患側(cè)肢體。針刺療法：選擇四神聰、百會(huì)、關(guān)元、氣海、足三里，每穴留針30 min，每日2次。6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)痊愈：患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)，日常生活沒受影響，無認(rèn)知功能損害；有效：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，日常生活能夠自理，認(rèn)知功能基本恢復(fù)；無效：臨床癥狀沒有消失、甚至加重，神經(jīng)功能能損傷加重，日常生活能力加重，認(rèn)知功能損傷加重。總有效率包括痊愈和有效兩者之和。

1.4.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)通過簡易智力狀況檢查法(Mini-mental state examination，MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognive Assessment Scale，MoCA)評(píng)估患者認(rèn)知功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 19.0對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者預(yù)后情況比較與對(duì)照組總有效率78.1%比較，觀察組患者總有效率88.6%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較與對(duì)照組比較，觀察組MMSE各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者M(jìn)MSE總評(píng)分都未恢復(fù)到正常水平。見表2。

表2 2組患者M(jìn)MSE得分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者M(jìn)oCA得分比較與對(duì)照組比較，觀察組MoCA各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者M(jìn)MSE總評(píng)分都未恢復(fù)到正常水平。見表3。

表3 2組患者M(jìn)oCA得分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3 討論

腦梗死屬神經(jīng)內(nèi)科中非常常見的一種疾病，隨著社會(huì)老齡化和城市化速度的不斷加快，以及居民不健康生活方式的流行，腦梗死發(fā)病率急劇上升。認(rèn)知功能障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為患者實(shí)施及時(shí)合理的護(hù)理措施，能夠預(yù)防與減輕患者認(rèn)知功能障礙，提高其生活質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以分析疾病的病機(jī)和證型為目的，以臟腑經(jīng)絡(luò)為原則，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)護(hù)理對(duì)臨床認(rèn)知功能損害具有明顯療效[7]。常見的中醫(yī)護(hù)理方法包括穴位按摩、穴位針刺以及情志護(hù)理等。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩施治，是疾病治療和預(yù)防的重要手段，常用的穴位有太陽、百會(huì)、風(fēng)池等穴，具體按摩持續(xù)的時(shí)間以及按摩的頻率沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，穴位按摩與針刺的原理基本類似，但穴位按摩可以避免針刺帶來的疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)。針刺療法是通過針刺穴位的方法來治療疾病，其操作方式有單純針刺、針刺加按摩、針刺加運(yùn)動(dòng)等；針刺的手法有電針法、透針法、捻針法等；針刺穴位選擇中督脈和腎經(jīng)最為常見，頻率較高的經(jīng)穴有百會(huì)、神庭、本神等，頭穴中四神聰、風(fēng)池、百會(huì)以及全身強(qiáng)壯穴中關(guān)元、足三里、血海等也比較常見[8]；大量文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療對(duì)認(rèn)知功能損害是有效的，且效果明顯優(yōu)于西藥治療[9]。中國卒中后抑郁的發(fā)生率和預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與腦卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加49%[10]，因此采取情志療法在腦卒中就顯得特別重要。情志療法是一種通過情緒干預(yù)，運(yùn)用辨證護(hù)理來實(shí)現(xiàn)陰陽平衡的方法，對(duì)于盲目悲觀的患者，緩解壓力；對(duì)于盲目樂觀的患者，給患者講解疾病的危害，提高警惕，腦梗死患者普遍比較悲觀，緩解患者的壓力對(duì)疾病的恢復(fù)具有非常重要的作用。MMSE是患者智力評(píng)估的首選量表，該表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分30分，測(cè)試成績與文化水平相關(guān)，初中及以上文化水平≥24分屬于正常，分?jǐn)?shù)越高智力越好，反之越差；MoCA是評(píng)估認(rèn)知功能的常用參考指標(biāo)，包含視空間/執(zhí)行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、語言(3分)、抽象(2分)、延遲回憶(5分)、定向力(6分)，總分30分，≥26分為正常。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者總有效率明顯升高(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組MMSE各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組MoCA各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的療效以及認(rèn)知功能具有積極作用。

綜上所述，早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者認(rèn)知能力，對(duì)腦梗死患者有明顯的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。