雷政委

肛周膿腫屬于發(fā)生率極高的肛腸科病癥，主要是指肛管直腸周圍間隙有急慢性感染的情況發(fā)生。在目前的臨床治療方式中，主要采用手術(shù)的方式治療肛周膿腫，但是，手術(shù)后會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如：淋巴回流障礙、組織充血水腫等，并且由于創(chuàng)面疼痛的發(fā)生會延長創(chuàng)面愈合時間，因此，對于肛周膿腫術(shù)后患者而言，加速術(shù)后創(chuàng)面愈合是治療的首要任務(wù)；有研究資料顯示，對肛周膿腫術(shù)后患者予以中藥熏洗配合利多卡因凝膠治療，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，并大大降低患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究分析中藥熏洗配合利多卡因凝膠在肛固膿腫術(shù)后換藥中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇肛周膿腫術(shù)后100例患者，時間：2017年3月—2018年3月，所有患者均實施骶麻下行肛周膿腫切開掛線術(shù)，之后依據(jù)不同的術(shù)后處理方式分組：對照組、研究組，各50例。對照組：男30例、女20例；年齡29～49歲，平均(39.76±5.12)歲；輕度創(chuàng)面程度、中度創(chuàng)面程度和重度創(chuàng)面程度患者例數(shù)分別：30例、16例和4例。研究組：男31例、女19例；年齡27～50歲，平均(39.65±5.09)歲；輕度創(chuàng)面程度、中度創(chuàng)面程度和重度創(chuàng)面程度患者例數(shù)分別：31例、15例和4例。2組資料對比，無差異性，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者為早期發(fā)病且沒有破潰。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肛腸病癥；妊娠期間女性；有手術(shù)禁忌。

1.3 治療方法對照組、研究組分別予以利多卡因凝膠處理、中藥熏洗+利多卡因凝膠處理。利多卡因凝膠處理：患者取左側(cè)臥位姿勢，將創(chuàng)面充分暴露出來，于創(chuàng)面上使用利多卡因凝膠進(jìn)行涂抹，待3 min之后，采用碘伏棉球清洗干凈創(chuàng)面，之后于創(chuàng)面外敷紅油膏或生肌玉紅膏的紗條，使用紗布無菌覆蓋后并用膠布固定處理。中藥熏洗：基本藥方：黃芩、金銀花、當(dāng)歸、川芎、黃柏、白及、延胡索、黃連和蒼術(shù)各30 g，桃仁、姜黃各20 g，在患處進(jìn)行熏洗，每天2次，每次維持10 min。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組的疼痛評分、水腫程度評分。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)在0～10分，10分代表難以忍受的劇烈疼痛感，0分代表患者不存在疼痛感。肛門水腫嚴(yán)重程度采用積分法進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)0～3分，其中，0分代表創(chuàng)面及其邊緣處不存在水腫情況；1分代表創(chuàng)面及其邊緣處存在輕度凸起且有皮紋情況；2分代表創(chuàng)面及其皮緣中度凸起且有皮紋情況；3分代表創(chuàng)面及其皮緣重度凸起但無皮紋情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料(疼痛評分、水腫程度評分)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，行卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

研究組在疼痛評分(2.56±0.23)分、水腫程度評分(1.67±0.23)分方面均比對照組更低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 2組患者疼痛評分、水腫程度評分比較 (例，

3 討論

肛周膿腫屬于肛腸科中十分常見的臨床病癥，該病癥的主要特征是：起病急、疼痛感劇烈，同時會伴隨出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，待破潰后會有肛瘺形成；任何年齡階段都會發(fā)生肛周膿腫情況，而青壯年的發(fā)生率會更高一點，手術(shù)可以有效治愈肛周膿腫，但是術(shù)后會發(fā)生多種類型并發(fā)癥，如：局部疼痛、肛緣水腫等，該種并發(fā)癥情況十分不利于患者的日常生活，會影響創(chuàng)面愈合；對肛周膿腫患者積極防治并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵，以此可以有效促進(jìn)創(chuàng)面生長，及時預(yù)防和處理并發(fā)癥有利于肛周膿腫術(shù)后患者盡快康復(fù)[1，2]。

肛周膿腫術(shù)后患者在換藥的過程中發(fā)生疼痛的原因有以下幾點因素：①肛門神經(jīng)豐富，因此對術(shù)后疼痛感刺激十分敏感；②術(shù)后由于創(chuàng)面水平和發(fā)生炎癥的刺激所導(dǎo)致的；③換藥的過程中引發(fā)肛門括約肌痙攣；④發(fā)生掛線刺激；⑤患者的精神緊張。若創(chuàng)面不能徹底清洗則會引發(fā)感染的發(fā)生。有眾多資料顯示，中藥熏洗配合利多卡因凝膠進(jìn)行治療，可以有效清洗干凈創(chuàng)面，大大降低了創(chuàng)面發(fā)生炎性反應(yīng)的幾率，能夠達(dá)到局部止痛的目的。

利多卡因凝膠的治療優(yōu)勢在于：通透性強(qiáng)、彌散性強(qiáng)、藥物起效快、沒有組織刺激性、有極高的用藥安全性；利多卡因有全能局麻藥物的美稱；對肛周膿腫術(shù)后患者進(jìn)行換藥過程中應(yīng)用利多卡因凝膠能夠大大減輕機(jī)體的疼痛程度，以此達(dá)到有效且徹底換藥的治療目的[3，4]。

中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫劃分在“癰疽”的范疇，且依據(jù)不同的發(fā)作病癥部位又有不同的病名，如：“懸癰”“坐馬癰”等[5，6]；外感火熱毒邪并在肛門結(jié)聚是引發(fā)肛周膿腫的外因，其他因素也會導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)生，如：嗜食辛辣厚味的食物、濕熱內(nèi)生等；手術(shù)治療肛周膿腫患者需要在術(shù)前進(jìn)行確定病癥具體情況，而術(shù)后患者由于元氣受到損傷會致使發(fā)生氣血失養(yǎng)的情況，因此，術(shù)后患者需要采用涼血止血、清熱解毒、消腫生肌的方式緩解病癥癥狀，并且可以依據(jù)具體情況加入一些調(diào)和氣血的藥物；中藥熏洗屬于中醫(yī)治療中的特色方式，該種治療方式可以達(dá)到清熱解毒、收斂止血的目的，以此加速創(chuàng)面的愈合速度[7～8]。

中藥熏洗的基本方藥有：黃芩、金銀花、當(dāng)歸、川芎、黃柏、白及、延胡索、黃連、蒼術(shù)、桃仁、姜黃，其中，金銀花可以達(dá)到解毒去膿的作用，黃芩、黃連和黃柏都可以清熱燥濕、瀉火解毒，姜黃則可以活血止痛，桃仁能夠和緩藥性，白及可以收斂止血、消腫生肌，延胡索則活血散瘀、理氣止痛，當(dāng)歸補血又活血，川芎行氣止痛，蒼術(shù)益氣健脾；上述藥物共同治療則能夠起到活血之功，有利于促進(jìn)局部微循環(huán)和加速創(chuàng)面的愈合速度[9，10]。

采用中藥熏洗的方式于創(chuàng)面治療可以讓藥液直接接觸機(jī)體的創(chuàng)面，并且能夠有效促進(jìn)藥物滲透于組織血管之中，讓皮膚組織有效吸收藥物的有效成分，以此加速創(chuàng)面愈合；據(jù)相關(guān)的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)面修復(fù)的過程中采用中醫(yī)藥治療，可以直接與機(jī)體的炎性部位進(jìn)行接觸，并控制炎性因子和抑制炎性細(xì)胞發(fā)生生殖分裂的作用，以此控制細(xì)菌再生，為創(chuàng)面修復(fù)提供了良好的生長調(diào)節(jié)，與此同時，中藥熏洗可以將內(nèi)外環(huán)境有效隔離，能夠防止創(chuàng)面發(fā)生異常的增生情況，可以防止肉芽組織過度生長，可以有效改善微循環(huán)，且加快創(chuàng)面的愈合時間[11，12]。

本研究結(jié)果顯示：研究組在疼痛評分(2.56±0.23)分、水腫程度評分(1.67±0.23)分方面均比對照組更低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；由此可見，在肛周膿腫術(shù)后予以中藥熏洗配合利多卡因凝膠治療，可以有效減輕患者的疼痛程度和緩解患者的水腫癥狀。