李霞麗 王永麗 張愛萍

小兒咳嗽是兒科臨床常見的癥狀之一，是小兒肺系多發(fā)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性氣管-支氣管炎，本病好發(fā)于冬春二季，任何年齡兒童皆可患病。《景岳全書·咳嗽》指出“外感之咳，其來在肺”。小兒的生理特點(diǎn)是：“形氣未充，臟腑嬌嫩”，故而易發(fā)外感六淫之邪。外邪犯肺則發(fā)咳嗽。《幼科要略·總論》有云：“掇概小兒,體屬純陽,所患熱病最多”，故風(fēng)熱咳嗽在小兒咳嗽中較為常見。本研究應(yīng)用麻杏石甘湯聯(lián)合鮮竹瀝霧化治療小兒外感咳嗽(風(fēng)熱犯肺型)療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016—2017年門診兒科就診外感咳嗽(風(fēng)熱犯肺型)患兒60例，隨即分為對照組和試驗(yàn)組各30例，對照組年齡最小1.5歲，最大5歲，平均年齡(2.94±1.08)歲；病程最長7 d，最短4 d，平均(5.31±1.05)d。試驗(yàn)組年齡最小2歲，最大4歲，平均年齡(2.85±0.60歲)；病程最長5 d，最短3 d，平均(4.20±3.61)d。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科》新世紀(jì)第四版[1]：風(fēng)熱咳嗽：癥見咳嗽不爽、咳聲高亢或聲濁，痰黃黏稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流濁涕或伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患兒均經(jīng)臨床診斷確診為小兒風(fēng)熱咳嗽；②均經(jīng)患兒家屬同意并自愿加入本研究，均簽署知情同意書；③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對本次所用藥物過敏者；②明確表示不愿配合者；③有其他相關(guān)并發(fā)癥者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組應(yīng)用麻杏石甘湯口服，組成：甘草5 g，麻黃5 g，杏仁10 g，生石膏10 g。上述諸藥加入500 ml水煎煮，分2次服用。配合常規(guī)異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥物注冊證號：H20150159，規(guī)格2 ml：500ug/支)1支，布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥物注冊證號：H20140475，規(guī)格：2 ml：1 mg/支)1支，加生理鹽水5 ml霧化，霧化每天1次。所有患者1個(gè)療程平均約為7 d。1個(gè)療程后觀察效果。

1.5.2 試驗(yàn)組應(yīng)用麻杏石甘湯口服配合鮮竹瀝(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020192，規(guī)格：15 ml/支)10 ml霧化吸入治療，每次15～20 min，霧化每天2次。所有患者1個(gè)療程平均約為7 d。1個(gè)療程后觀察效果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)療程后，患者咳嗽緩解，隨訪1周未再復(fù)發(fā)，為治愈；治療后咳嗽緩解，隨訪1周內(nèi)偶有咳嗽，為有效；治療后咳嗽癥狀無緩解，為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為100.0%,高于對照組總有效率76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8221,P=0.0049<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

風(fēng)熱型咳嗽是小兒咳嗽中最為常見的一種證型,其主要的病變在肺。明·張景岳在《景岳全書》中說：“夫外感之咳， 必由皮毛而入， 蓋皮毛為肺之合， 而凡外邪襲之， 則必先入于肺。”小兒臟腑嬌嫩、肺常不足，衛(wèi)外不固，最易感受六淫疫癘之邪侵襲，又為純陽之體，傳變迅速，感邪則趨于熱化。故而外感風(fēng)寒，化熱入里，易生熱性咳嗽。張仲景指出：“小兒外感，以熱邪為多，多數(shù)為溫?zé)岵　！薄缎鞣秸摗ば洪T》說：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也。”《幼科要略·總論》提出：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。” 治療多以清熱祛邪利肺為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用止咳化痰藥應(yīng)用。

麻杏石甘湯出自《傷寒雜病論》，本方是麻黃湯的變方， 是為太陽傷寒汗下后，身無大熱，汗出而喘所設(shè)，凡邪熱壅肺之咳喘服之有良效。主治太陽病， 發(fā)汗未愈， 風(fēng)寒入里化熱致“汗出而喘者”, 具有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、抗病毒等功效[2]。麻黃杏仁甘草石膏湯現(xiàn)代多用于風(fēng)寒郁而化熱或風(fēng)熱襲肺所致肺熱癥， 是治療小兒風(fēng)熱咳嗽的常用方劑[3]。方中由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草四藥組成，麻黃性味辛甘溫，主入肺經(jīng)，功可宣發(fā)肺氣、止咳平喘；石膏性辛甘，大寒，有瀉肺熱、生津之功；二藥同為君藥，既可宣肺，又能泄熱。苦杏仁為臣，性味苦溫，擅長肅降肺氣，與麻黃一升一降，有止咳平喘之功，又助石膏沉降下行，還因其體潤多脂，功可潤腸通便。佐使炙甘草既可顧護(hù)胃氣，又能防石膏之大寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。陳祎等[4]研究顯示麻杏石甘湯具有良好的抗菌、抗病毒作用、鎮(zhèn)咳作用、對抗I型變態(tài)反應(yīng)作用，適用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病。黃曉潔等[5]研究也顯示麻杏石甘湯的藥理研究符合其治療呼吸道感染、抗病毒、抗炎、止咳等疾病的臨床應(yīng)用?？v觀全方，雖然只有四味藥物，但是方中君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清宣降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。

鮮竹瀝，中藥名出自《本草經(jīng)集注》，為禾本科植物淡竹經(jīng)加熱流出的竹汁。取鮮竹桿，截成30～50 cm長，兩端去節(jié)，劈開，架起，中部用火烤之，兩端即有液汁流出，以器盛之。性甘寒，入心肝肺經(jīng)；功效：清熱化痰，鎮(zhèn)驚利竅。用于肺熱咳嗽痰多、氣喘胸悶、中風(fēng)舌強(qiáng)、痰涎壅盛、小兒痰熱驚風(fēng)等癥，為治療肺熱咳嗽的要藥[6，7]。 現(xiàn)代研究表明，鮮竹瀝中主要含有氨基酸、酚酸、有機(jī)酸等類成分[8]。《本草衍義》言：“竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開，痰在四肢可散，痰在臟府經(jīng)絡(luò)可利，痰在皮里膜外可行。又如癲癇狂亂，風(fēng)熱發(fā)痙者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，為痰家之圣劑也”?！侗渴旨健份d：“治小兒大人咳逆短氣，胸中吸吸，咳出涕唾，嗽出臭膿涕黏：淡竹瀝一合服之，日三、五服，大人一升”。鮮竹瀝主要化學(xué)成分為愈創(chuàng)木酚[9]，口服雖有較好的效果，但易受胃腸功能等因素的影響，應(yīng)用時(shí)有一定的局限性。而經(jīng)霧化后的鮮竹瀝液能形成 2.5～5 μm 的微霧粒，可以不經(jīng)過消化道吸收，直接經(jīng)口腔、呼吸道到達(dá)各級氣道，并且可以反射性地促進(jìn)呼吸道黏液分泌增加，從而稀釋黏痰，使痰液溫化和濕化,促使痰液變稀易于咳出[10]。

綜上所述，兩藥合用既可起到止咳平喘之功又可清熱化痰，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。臨床應(yīng)用麻杏石甘湯配合鮮竹瀝霧化治療小兒外感咳嗽風(fēng)熱犯肺型，療效顯著，應(yīng)用簡單，尤其適用于小兒且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。