郎 瑜，晏 玲

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,重慶 400038)

檢傷分類模塊作為傷病員進(jìn)入野戰(zhàn)醫(yī)院時(shí)的首要入口，無(wú)論是在戰(zhàn)爭(zhēng)救援還是災(zāi)害救援中，信息流和傷員流的通暢程度時(shí)刻影響著每一名傷員能否得到正確及時(shí)的救治，是影響整個(gè)救援任務(wù)救治成功率及傷殘率的關(guān)鍵，而傷票的填寫(xiě)及攜帶方式又是至關(guān)重要一環(huán)。紙質(zhì)傷票信息填寫(xiě)較繁瑣，且易損壞、丟失、不易保存[1]。近年來(lái)新興的電子傷票雖然克服紙質(zhì)傷票的上述不足，但信息的傳遞受制于網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性弱及手持設(shè)備耗能高等因素，仍存在信息錄入延遲及信息傳輸不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[2]，這又不同程度上增加救援人員的工作壓力和救援工作的難度。

隨著網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)發(fā)、微基站的不斷建立，5G網(wǎng)絡(luò)已逐漸進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域[3-4]，越來(lái)越多的患者受益其中。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外利用5G網(wǎng)絡(luò)低延時(shí)及網(wǎng)絡(luò)切片能力，跨區(qū)域醫(yī)療資源平衡，遠(yuǎn)程帕金森病腦電博器植入手術(shù)，心臟介入手術(shù)跨區(qū)域直播等得以一一實(shí)現(xiàn)。雖然對(duì)于5G智慧醫(yī)療研究報(bào)道不斷增多，但總體仍停留在實(shí)體醫(yī)院層面，而關(guān)于5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在移動(dòng)式野戰(zhàn)醫(yī)院的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。

本文筆者在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上探究5G網(wǎng)絡(luò)在野戰(zhàn)醫(yī)院檢傷分類模塊中的應(yīng)用，為未來(lái)野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療檢傷分類模塊軟件系統(tǒng)的構(gòu)建及開(kāi)發(fā)提供參考。

1 信息錄入、傷情分類自動(dòng)化

1.1 野戰(zhàn)醫(yī)院信息錄入、傷情分類的現(xiàn)狀一是在救援中采用紙質(zhì)傷票進(jìn)行傷員信息填寫(xiě)、分類，雖然紙質(zhì)傷票的設(shè)計(jì)逐漸趨向簡(jiǎn)潔高效，但紙質(zhì)傷票的信息填寫(xiě)繁瑣，易損壞、易丟失的特點(diǎn)仍無(wú)法規(guī)避[1-2，5-7]。二是電子傷票進(jìn)行傷員信息填寫(xiě)、傷情分類，雖然可以避免紙質(zhì)傷票的易丟失、損壞等缺點(diǎn)，但其網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性弱及設(shè)備高耗能帶來(lái)信息錄入延遲及信息傳輸不穩(wěn)定的缺陷也十分明顯。無(wú)論使用電子傷票還是紙質(zhì)傷票，均需要醫(yī)務(wù)人員完成對(duì)傷情的分類。使用模糊定性法最快10秒能完成一個(gè)傷員的分類工作，但是錯(cuò)分率高，容易使傷員病情被延誤；定量評(píng)分法雖然具有科學(xué)性且標(biāo)準(zhǔn)化，但需要分類工作人員記錄各項(xiàng)目評(píng)分值并計(jì)算總分，相對(duì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，容易導(dǎo)致其他傷員無(wú)法及時(shí)得到救治。

1.2 5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息錄入、傷情分類自動(dòng)化5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)下，野戰(zhàn)醫(yī)院護(hù)理人員只需使用低能耗的移動(dòng)手持設(shè)備對(duì)傷員進(jìn)行人臉/指紋掃描，系統(tǒng)即向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院申請(qǐng)調(diào)取傷員既往就醫(yī)信息，通過(guò)5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)傷員信息實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享。護(hù)理人員或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的志愿者僅需將可穿戴設(shè)備固定于傷員體表，確保傷員信息與可穿戴設(shè)備編號(hào)保持一致，手持設(shè)備通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)的物聯(lián)網(wǎng)功能與傷員身上的便攜穿戴設(shè)備連接，便可將傷員生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)儲(chǔ)存，也可對(duì)傷員受傷部位進(jìn)行圖片/視頻采集并自動(dòng)上傳至云端進(jìn)行計(jì)算。檢傷分類醫(yī)療人員可以快速地通過(guò)云端計(jì)算系統(tǒng)反饋的信息及云端決策系統(tǒng)給出的最佳推薦進(jìn)行傷情分類[8]，整個(gè)過(guò)程分類人員僅需完成傷員穿戴設(shè)備的佩戴以及傷情分類決策的確認(rèn)，必要時(shí)給予初步處置即可。在5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持下移動(dòng)手持設(shè)備及傷員可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)低耗能、易穿戴的功能需求，使野戰(zhàn)醫(yī)院信息流通暢運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)信息錄入、傷情分類自動(dòng)化。

2 傷員流自動(dòng)追蹤統(tǒng)計(jì)

2.1 野戰(zhàn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的現(xiàn)狀檢傷分類組對(duì)于傷員統(tǒng)計(jì)的工作一般由檢傷分類組護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，多采用傷票拓印的方法，一式兩份，一份傷員隨身攜帶，另一份由檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員集中提交至分類組護(hù)士長(zhǎng)處，由護(hù)士長(zhǎng)將傷票中的傷員基本信息以及手環(huán)編號(hào)錄入電子信息系統(tǒng)中進(jìn)行保存，存檔后再進(jìn)行傷員統(tǒng)計(jì)及上報(bào)的工作。在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)傷員信息往往無(wú)法被及時(shí)錄入，使得傷員流動(dòng)信息無(wú)法及時(shí)被指揮組掌握，影響其對(duì)整個(gè)救援計(jì)劃的正確判斷。

2.2 5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)傷員流自動(dòng)追蹤統(tǒng)計(jì)在5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運(yùn)用的環(huán)境下，從傷員進(jìn)入分類場(chǎng)開(kāi)始，利用射頻技術(shù)實(shí)現(xiàn)定位追蹤，并一直伴隨傷員出院或轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院交接結(jié)束為止，保障傷員信息流的傳遞及時(shí)、順暢，例如：傷員離開(kāi)檢傷分類場(chǎng)到達(dá)手術(shù)室前，手術(shù)室人員即可根據(jù)移動(dòng)設(shè)備實(shí)時(shí)傳輸?shù)膫樾畔⑦M(jìn)行包括手術(shù)前人員及物品，甚至遠(yuǎn)程手術(shù)等的精確準(zhǔn)備，為傷員爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間，能夠極大地提高手術(shù)成功率，改善傷員預(yù)后。通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)云端統(tǒng)計(jì)、計(jì)算功能，野戰(zhàn)醫(yī)院的傷員流動(dòng)信息模塊會(huì)清晰顯示出野戰(zhàn)醫(yī)院收治傷員總數(shù)、各治療模塊收容能力及各模塊申請(qǐng)轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)等信息，這將使檢傷分類護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)計(jì)工作更加便捷，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，確保整個(gè)野戰(zhàn)醫(yī)院的傷員流轉(zhuǎn)科學(xué)通暢，更是指揮組人員科學(xué)指揮正常救援的堅(jiān)實(shí)保障。

3 多維度智慧轉(zhuǎn)運(yùn)

3.1 野戰(zhàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀一般以直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)速度可以得到保障，但是由于野外救援存在轉(zhuǎn)運(yùn)傷員多，傷情繁雜，傷員信息傳遞有可能沒(méi)有被填寫(xiě)完整且極易出現(xiàn)丟失的傷票[9]，這為后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傷員的進(jìn)一步救治帶來(lái)困難，甚至由于傷員傷情信息不完善，耽誤傷員最佳治療時(shí)間，從而降低創(chuàng)傷患者的救治成功率，增加傷殘率。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中?？漆t(yī)療人員往往不充足，這將會(huì)導(dǎo)致傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情加劇甚至錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步增加救治難度，降低創(chuàng)傷患者的救治成功率。

3.2 5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)多維度智慧轉(zhuǎn)運(yùn)接收醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始時(shí)已接收到由野戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)時(shí)共享的傷員身份信息、病情資料。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、轉(zhuǎn)運(yùn)直升機(jī)搭載5G遠(yuǎn)程超聲[10]、VR浸入式實(shí)時(shí)全景設(shè)備、遠(yuǎn)程高清音視頻互動(dòng)系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員生命體征、心電圖、超聲等病理生理信息與后方接收醫(yī)院的實(shí)時(shí)共享，轉(zhuǎn)運(yùn)途中即使?？迫藛T不足的情況下也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)傷員進(jìn)行遠(yuǎn)程超聲檢查，心電圖分析等操作，并由接收方醫(yī)護(hù)人員使用VR設(shè)備全程實(shí)現(xiàn)對(duì)傷員病情實(shí)時(shí)把控，指揮轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行必要的醫(yī)療救治，并針對(duì)性地做好接收準(zhǔn)備，為傷員提供快捷、精準(zhǔn)的搶救或治療，實(shí)現(xiàn)多維度5G智慧轉(zhuǎn)運(yùn)。

4 5G網(wǎng)絡(luò)檢傷信息傳遞面臨的挑戰(zhàn)

在5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)支持下傷員的檢傷分類、轉(zhuǎn)運(yùn)效率會(huì)得到質(zhì)的飛躍。穩(wěn)定、快速的5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)下物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使各個(gè)部門(mén)、單位甚至各個(gè)國(guó)家之間包括醫(yī)療信息在內(nèi)的各種信息匯聚成為大數(shù)據(jù)，并通過(guò)云端復(fù)雜計(jì)算實(shí)現(xiàn)科學(xué)、快速的檢傷分類。但由于傷員的生理資料屬于私人且敏感的信息，包括傷員病灶位置、多媒體圖像等原始數(shù)據(jù)及病理數(shù)據(jù)分析結(jié)果都與個(gè)人健康密切相關(guān)，任何的泄露都可能造成不可估量的損失。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在通過(guò)公共網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳遞、數(shù)據(jù)共享時(shí)，可能面臨著隱私信息被泄露、被竊取等安全問(wèn)題，這些問(wèn)題可能會(huì)給傷員帶來(lái)其利益?zhèn)?，更?huì)直接影響治療和護(hù)理效果，甚至危及傷員的生命。為確保各端口信息傳遞的安全性和流暢性，需要對(duì)模型進(jìn)行全面深入的研究，以滿足應(yīng)用程序運(yùn)行中加密和解密的要求，例如可以通過(guò)生物指紋技術(shù)和基于非對(duì)稱算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密解密。綜上所述，大數(shù)據(jù)背景下保證醫(yī)療信息的安全成為關(guān)鍵問(wèn)題，只有解決好這一問(wèn)題，5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)支撐下的醫(yī)療救援才能達(dá)成傷員信息自動(dòng)采集、傷情分類智能計(jì)算，傷員流準(zhǔn)確定位統(tǒng)計(jì)、多維度智慧轉(zhuǎn)運(yùn)等理想階段。

5 小 結(jié)

在過(guò)去的救援經(jīng)驗(yàn)中，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定及便攜無(wú)線電子設(shè)備續(xù)航時(shí)間短等不足給野戰(zhàn)醫(yī)院分類檢傷、轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作造成不同程度的困擾。野戰(zhàn)醫(yī)院在5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)支持下的發(fā)展已是大勢(shì)所趨，也將成為野戰(zhàn)醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大變革。但在相應(yīng)軟件、系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)模型的算法方面依然存在很大挑戰(zhàn)，尤其是信息安全的保障仍需進(jìn)一步的探究。