●北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其急性發(fā)作時會出現(xiàn)劇烈的腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)燒等癥狀，對患者的身體健康和日常生活會產(chǎn)生極大的威脅和影響。因此，患者必須尋求?？漆t(yī)生的幫助，根據(jù)病情進行積極治療。

控制飲食有效果嗎

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者控制飲食是否有效果，主要是看其有沒有明顯的癥狀。

如果患者沒有明顯的癥狀，而僅在常規(guī)體檢行腹部B 超時發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，以及膽囊壁略微增厚或毛糙（這是由于膽囊結(jié)石對膽囊壁的慢性刺激引起的慢性炎癥），這種情況是不需要任何治療的，但日常生活中要注意飲食清淡，少吃油膩。但是控制飲食并不會讓膽囊的慢性炎癥消失，因為這種慢性炎癥是結(jié)石慢性刺激引起的，只有去除了膽囊結(jié)石的刺激，才有可能使炎癥消退。

如果患者出現(xiàn)了明顯的癥狀，如右上腹隱痛，有時伴右側(cè)肩背部疼痛，以及噯氣、腹脹、消化不良、厭食油膩食物等，這時候控制飲食對緩解癥狀是有幫助的。控制飲食的方法有清淡飲食，不吃或少吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，同時養(yǎng)成定時進餐的好習慣，讓膽囊可以定時排出膽汁，以免膽囊內(nèi)膽汁淤積。

如果患者出現(xiàn)了急性炎癥發(fā)作，這時不僅必須控制飲食，有時還需完全禁食，由靜脈輸液以補充營養(yǎng)。此時控制飲食的作用是要讓膽囊休息，是有治療效果的。

有明顯癥狀需藥物治療

對于膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，如果有明顯的癥狀，建議用藥物來治療。

目前臨床上常用的藥物主要是膽酸類藥物，如熊去氧膽酸。它一方面能促進膽汁的分泌，有緩解膽囊慢性炎癥的作用；另一方面，膽酸是膽汁的重要成分，膽囊結(jié)石大部分是膽固醇結(jié)石，膽固醇是不溶解于水的，需要膽酸的幫助從而在膽汁中達到溶解狀態(tài)。如果膽汁中膽固醇相對多了，或者膽酸相對不足，都有可能導致膽固醇過度飽和，變成結(jié)晶析出。這是膽固醇結(jié)石形成的重要原因。因此服用膽酸類藥物，可以控制膽結(jié)石的進展，而且還可能有溶石的效果。

部分患者可以通過口服熊去氧膽酸達到膽結(jié)石完全溶解的效果，但也需要嚴格把握用藥指征。適合溶石治療的患者為：①結(jié)石個數(shù)不能太多，最好在3個以下；②結(jié)石不能太大，直徑最好在5毫米以下。而且口服熊去氧膽酸要1年到1年半才有可能達到溶石的效果。

還有些藥物能促進肝臟的代謝，以及一些含利膽作用的中成藥，都能夠促進膽汁的分泌和排泄，對于緩解膽囊的炎癥，控制膽囊結(jié)石的進展是有幫助的。

一定要做手術(shù)治療嗎

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的患者如果出現(xiàn)以下情況就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

1.反復(fù)發(fā)作急性炎癥 對于反復(fù)發(fā)作急性炎癥的患者，一定要及時手術(shù)治療。急性炎癥反復(fù)發(fā)作，有可能癥狀越來越重，甚至有可能誘發(fā)胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。如果結(jié)石梗阻在膽囊管或者膽囊頸部，甚至可能出現(xiàn)腹膜炎和休克而危及生命。

2.充滿型膽囊結(jié)石 也就是整個膽囊里都是結(jié)石。這種情況，即使沒有任何癥狀也需要手術(shù)治療。充滿型膽囊結(jié)石意味著膽囊已經(jīng)沒有存儲和濃縮膽汁的功能了，而且結(jié)石對膽囊壁造成刺激，出現(xiàn)膽囊上皮增生，有可能會導致癌變。

3.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉 膽囊結(jié)石和膽囊息肉可能相互影響，癌變的概率增大，因此需要手術(shù)治療。

4.膽囊結(jié)石過大 膽囊結(jié)石直徑超過3 厘米，而且慢性膽囊炎的病史比較長，如超過10年，則癌變的概率會增大，因此也需要手術(shù)治療。

5.膽囊萎縮 長期膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎可能導致膽囊萎縮。萎縮的膽囊是沒有功能的，而且癌變概率很大，最好及時手術(shù)切除。

6.有高危因素 比如膽囊結(jié)石、膽囊炎病史超過10年，而且有癌癥家族史，還有長期吸煙等不良生活習慣的患者，也要及時手術(shù)治療。因為膽囊癌早期沒有明顯的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)疼痛、黃疸等癥狀，往往已是晚期，失去了手術(shù)治療的機會，治療效果會非常差。

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的手術(shù)治療，首選的方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，是目前治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的金標準，手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快。在門診，經(jīng)常有些患者會問：“我可不可以不切膽囊，只取出結(jié)石？”這其實就是所謂的保膽取石手術(shù)。我們不推薦這種手術(shù)方法，因為這種手術(shù)不是公認的治療膽結(jié)石的有效方法，療效不確切，而且經(jīng)常會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前有部分患者實施了保膽取石手術(shù)后很快又出現(xiàn)了結(jié)石和炎癥的再發(fā)，這需要再次手術(shù)治療。

必須先消炎再治結(jié)石嗎

治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎如果采用藥物治療，目前的藥物都具有同時控制膽囊慢性炎癥和控制膽囊結(jié)石進展的作用。

對于手術(shù)治療，有以下幾種情況：

1.未急性炎癥發(fā)作 這種情況不需要先消炎再手術(shù)。因為慢性膽囊炎癥就是膽囊結(jié)石引起的，膽囊結(jié)石存在，就一定會有炎癥。如果符合手術(shù)條件，應(yīng)該直接手術(shù)治療。

2.出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作 如果膽囊炎急性發(fā)作在48小時以內(nèi)，炎癥又不是很重，可以直接手術(shù)。但如果炎癥發(fā)作超過48 小時，這時急性炎癥會導致膽囊和周圍組織的水腫以及粘連，就會加大手術(shù)的風險，而且出血、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率會增高。另一方面，這種情況下有可能施行不了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，只能行開腹手術(shù)。因此對于這種情況，建議先抗感染治療，等炎癥完全消退之后2個月左右再行手術(shù)治療。

3.出現(xiàn)結(jié)石梗阻 膽囊急性炎癥發(fā)作同時結(jié)石梗阻在膽囊頸部或膽囊管，這時會出現(xiàn)膽囊明顯增大和膽囊張力增高，有可能導致膽囊的壞疽、穿孔，甚至出現(xiàn)急性腹膜炎休克而危及生命。這種情況比較危重，因此必須馬上手術(shù)，而不能先做抗感染治療。