★ 劉麗和 陳寶國

（1.江西中醫(yī)藥大學2018 級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

《萬病回春》是明代旴江醫(yī)家龔廷賢的著作。龔廷賢（1522—1619），字子才，號云林山人。江西金溪人，世代業(yè)醫(yī)。其年幼時攻讀舉子業(yè)，后隨其父學醫(yī)，醫(yī)名日顯，后治愈魯王張妃臌脹，被譽為“醫(yī)林狀元”，代表作《萬病回春》系統(tǒng)總結了其學術思想，在中醫(yī)內(nèi)外婦兒方面均有建樹。尤其在治療小兒驚風方面的思想具有很高的價值，值得研究。小兒驚風，又稱為“抽風”，是以抽搐、意識障礙為主癥的危重疾病，好發(fā)于1-5 歲兒童，具有發(fā)病急驟、進展迅速、病情兇險、危及小兒生命安全的特點。在現(xiàn)代醫(yī)學中小兒驚風多見于高熱驚厥，流行性腦脊髓膜炎，乙型腦炎，手足口病引起的腦炎，劇烈吐瀉引起的電解質(zhì)紊亂所引起的搐搦等。中醫(yī)歷代醫(yī)家對此進行了廣泛深入的研究?！靶后@風”之病名最早見于《玉訣》，刊載于《幼幼新書》?！队卓漆屩i·驚風》中說：“小兒之病，最重惟驚”，反映其兇險。元代曾世榮［1］《活幼心書·拾遺》所載小兒驚風“四證八候”。其言：“四證者，驚風痰熱是也。八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也?！痹诩姺钡陌Y狀中厘定了八個具有典型代表意義的癥狀，為小兒驚風理論的發(fā)展做出了卓越貢獻。

1 小兒驚風的分類及癥狀

對于小兒驚風歷代醫(yī)家多有闡述，宋代錢乙在他的著作《小兒藥證直訣》第一次將小兒驚風明確分為“急驚風”和“慢驚風”，這樣的分類執(zhí)簡馭繁，有力地指導了臨床，后世醫(yī)家也多沿用這個分類方法?！度f病回春》［2］215所載小兒急驚風癥狀為：“牙關緊急，壯熱涎潮，竄視反張、搐搦顫動、口眉眼牽引…脈浮洪數(shù)緊?！甭@風［2］216的癥狀為：“肢體逆冷、口鼻氣微、手足瘛疭 、昏睡露睛?！毙杭?、慢驚風因都具有“風動”的特點，且在一定條件下可以相互轉化，因此常放在一起討論。龔氏通過自己多年的臨證，系統(tǒng)地總結了小兒驚風的癥狀，推動了其辨治理論的發(fā)展。

2 小兒驚風病因病機

小兒急驚風的病因不外感受風邪、暑熱之邪、驚恐等。病機為外邪襲表，入里化熱，入肝經(jīng)而動風，熱擾心神，神機失靈而生風，熱盛煉液生痰，痰邪蒙蔽心包而引動肝風，驚恐傷腎，水不涵木，引起肝風內(nèi)動。總之病位主要在心肝二經(jīng)，熱、痰、驚、風相互影響，發(fā)為急驚風。龔廷賢［2］215指出：“急驚屬肝，風邪、痰熱有余之癥也”。

慢驚風多見于急驚風妄用寒涼重鎮(zhèn)之品，脾氣、脾陽受損?；蛞驘岵?、吐瀉后，耗傷陰津，腎陰虧損，陰血不足?？傊?，慢驚風病位在肝、脾、腎，以虛為主。脾胃受損，土虛木乘化風，陰血不足，水不涵木，筋失所養(yǎng)而生風。龔廷賢［2］216認為：“慢驚屬脾，中氣虛損不足之病也”。指出小兒慢驚多由于中氣不足所導致，為其定立補益大法形成了理論依據(jù)。

3 治法探討

3.1 清熱發(fā)表法小兒驚風多從外來而起病，或者夾有表證。龔廷賢十分注重從表驅邪外出，使邪氣不至于深入臟腑，產(chǎn)生更嚴重的病變。汪受傳［3］認為欲解邪熱，總須肌表開疏，微汗常出，邪有去路，熱勢方能下降?！度f病回春》［2］215云：“急驚者，陽癥也，治宜解表，敗毒散主之?！彼幬锝M成：人參 、羌活、獨活、柴胡、前胡、茯苓、桔梗、川芎、枳殼、天麻、全蝎、僵蠶、白附子、地骨皮（各等分）、甘草（減半），上銼一劑，生姜三片，水煎服。人參、羌活、獨活、柴胡皆可解表邪，天麻、全蝎、白附子、僵蠶可息風，共奏解表達邪，息風止驚之功，針對病機，組方嚴謹，療效卓著。

3.2 平肝息風法肝風內(nèi)動是小兒驚風的主要病理過程，錢乙在《小兒藥證直訣》中言“急驚由于熱甚風生，風在心肝”，因此平息肝風是治療此病的關鍵。方選：鉤藤散、鉤藤、人參、犀角（各五錢），全蝎、天麻（各二錢半），甘草（炙一錢半。）上銼一劑，水煎服。鉤藤、天麻、全蝎俱是息風良藥，犀角可清熱，可平肝，亦是平肝息風之良藥。肝風息，則驚風自至。嶺南名中醫(yī)林夏泉［4］運用“平肝瀉心”理論對小兒急驚風進行治療，取得良好療效。

3.3 清心豁痰法在小兒驚風的病變過程中，熱邪深入，煉液成痰，或乳食失調(diào)，脾虛不運而生痰皆可導致痰邪痰邪蒙蔽心竅，心主神明，心竅蒙蔽可導致驚風。清心化痰亦是小兒驚風證治的關鍵。方選保生錠：牛黃（三錢）、天竺黃辰砂（各一兩）， 雄黃（三錢）、麝香（五分）、片腦（五分）、琥珀（一兩）、珍珠（五錢）、大赭石（三錢）、蛇含石（三錢）、金銀箔（四帖） 、天麻、茯苓、人參（各三錢）、僵蠶、血竭（各五錢）、 遠志（去心，三錢）、陳皮、牛膽南星（各一兩），上為細末，用米粉糊為錠，辰砂為衣，用薄荷湯化下。方義：牛黃可清心豁痰、息風止痙，辰砂、片腦可清心、鎮(zhèn)驚，琥珀、珍珠可鎮(zhèn)驚安神，天竺黃、遠志、陳皮、茯苓可化痰，天麻、僵蠶可息風，全方配伍嚴謹，共奏清心豁痰，息風定驚之功。

3.4 和中補益法在急驚風后期，或者慢驚風時期，或者小兒素來體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)“肢體逆冷、口鼻氣微、手足瘛疭、昏睡露睛”等虛損癥狀時，就不應一味攻伐。馮倩倩等［5］認為驚風不可一味使用重鎮(zhèn)之品，牛黃、麝香等辛香走竄之品。小兒臟腑柔弱，重鎮(zhèn)寒涼走竄等藥物會損傷正氣，引邪深入臟腑，加重病情。而應該將治療的重心放在補益中氣。方選醒脾散，藥物組成：人參、白術、白茯苓、木香、全蝎（去毒）、天麻、白附子（煨）、僵蠶（炒，各等分）、甘草（上銼）、生姜三片、棗一枚，水煎溫服。人參、白術、白茯苓、甘草、大棗、皆為補中氣之良藥，脾土旺，則肝木不能乘之，驚風自止。

4 結語

小兒驚風屬于兒科古代四大要證“麻、痘、驚、疳”之一。麻、痘、疳現(xiàn)在已不多見。而小兒驚風仍然屬于兒科的常見重癥、急癥。與其他醫(yī)家不同，明代旴江醫(yī)家龔廷賢在治療小兒驚風重視補益脾胃，小兒稚陰稚陽，形體未充，不應妄投風藥，損傷正氣，病難痊愈。這一思想為小兒驚風的治法提供了一種新的思路，在一定程度上也有助于糾正他醫(yī)在治療驚風中妄投重鎮(zhèn)寒涼藥物的弊病。龔廷賢對于小兒驚風的診治做出了卓越貢獻，對于后世醫(yī)家治療此病多有啟發(fā)。張靜等［6］總結現(xiàn)代中醫(yī)治療此病多采用豁痰、清熱、鎮(zhèn)驚、息風、補脾、平肝瀉心等治法。此外閻兆君教授［7］認為小兒驚風應當從腎論治。他根據(jù)“腎為先天之本”來指導臨床，主張在常規(guī)治療之外，應當適當使用補腎陰、填腎精之品以利于患兒的預后。梁偉東［8］則根據(jù)小兒“體稟少陽”的特點主張除常規(guī)治法外，應使用小柴胡湯來梳理少陽樞機達到治本的目的。劉進錄［9］則認為“血行風自滅”，可以從血論治小兒驚風。上述醫(yī)家站在前人的基礎之上大大發(fā)展了治療小兒驚風的理論，推動了中醫(yī)的發(fā)展。同時，也證明了中醫(yī)在治療急癥方面確實有獨到之處。這也有力地回擊了中醫(yī)是“慢郎中”的偏見。中醫(yī)在古代治療急癥方面具有很多經(jīng)驗值得我們進一步去發(fā)掘。中醫(yī)只有不斷總結前人的經(jīng)驗教訓，才能不斷前進，更好地為為患者驅除病痛。