范小麗

(開封市中心醫(yī)院眼科,河南 開封 475000)

眼科手術一直以來都是臨床上的一大難題。因為眼部結構復雜，對手術精度要求更高，常常需要借助一些精密的儀器來保證手術效果。但是很多醫(yī)院沒有這樣的硬件設施，很多手術也就無法開展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，很多手術難題被攻克，且很多醫(yī)院都引進了先進的醫(yī)療設備，使得眼科手術的開展成為了可能。眼科手術不同于其他疾病，他不需要做很多復雜的檢查，手術創(chuàng)傷也不大，術后患者也無需長期住院觀察治療，很多患者術后當天即可出院，因此眼科手術術后感染的情況并不多見，研究顯示這個概率還不到2%[1]，所以眼科手術術后感染這一問題并未得到人們的重視。然而患者一旦出現(xiàn)眼內(nèi)感染不僅會為患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔，而且將難以醫(yī)治，很多患者將會因此而面臨眼球摘除的危險[2]。這對患者精神上和身體上都將帶來巨大的痛苦，因此采取措施防止術后眼內(nèi)感染的出現(xiàn)具有重要意義。防止術后眼內(nèi)感染的出現(xiàn)除了提高手術效果和抗感染藥物的使用等措施外，有效的護理干預同樣十分重要。適當?shù)淖o理干預在預防眼內(nèi)感染中可能不亞于手術本身[3]。因此從2017年7月起開始相關研究，制定全面的護理干預措施并將其應用于眼科手術患者的護理中，比較與傳統(tǒng)護理措施在預防眼內(nèi)感染方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取得醫(yī)院倫理委員會同意后從開封市中心醫(yī)院2017年7月—2019年7月收治的眼科手術患者中選擇210例作為研究對象。其中2017年7月—2018年7月的101例患者為對照組，2018年7月—2019年7月的109例患者為觀察組，收集兩組患者的一般資料。觀察組男67例，女42例，年齡23～77歲，平均(61.2±8.4)歲;眼底疾病13例,青光眼59例,白內(nèi)障37例，19例合并有糖尿病，11例手術級別為Ⅲ級，29例為Ⅱ級，69例為Ⅰ級。對照組男64例，女37例，年齡21～79歲，平均(63.4±7.0)歲;眼底疾病9例,青光眼54例,白內(nèi)障38例，20例合并有糖尿病，8例手術級別為Ⅲ級，26例為Ⅱ級，67例為Ⅰ級。對兩組患者一般資料進行比較后發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①年齡不低于18歲;②非外傷手術;③需住院手術治療;④患者具有正常語言表達能力，且出院后至少有一位家屬能為其提供護理服務;⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①心、肝、腎、腦等重要臟器存在嚴重疾病或衰竭者;②合并有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;③術前已經(jīng)出現(xiàn)感染或可以感染者;④依從性差或各項資料收集不全者。

1.3 干預措施

對照組實施優(yōu)質(zhì)護理服務進行干預：①入院時為患者建立個人檔案便于對患者的管理；②與患者及家屬深入交流，充分了解患者各項信息，同時使患者感覺到被重視，從思想上消除患者顧慮；③針對手術及住院期間各項事項對患者開展健康教育，并指導家屬學會一些基本的護理知識和技能，幫助患者建立科學合理的進餐制度和作息規(guī)律；④采取措施消除患者及家屬的恐懼和焦慮等不良情緒，緩解患者心理壓力，例如播放患者喜愛的音樂或電影、與患者耐心交流，注意傾聽患者的主訴并為患者進行適當?shù)墓膭睿虎菖c患者建立相互信任的親密關系，使醫(yī)患雙方共同融入到病房這個環(huán)境中，彼此保持友好融洽的關系；⑥定期邀請同類病友一起召開病友會，使同類病人之間相互交流相互鼓勵，特別是多邀請一些康復狀況良好的病友參加[4]。

觀察組則在對照組的基礎上增加針對術后感染的護理措施，詳情如下：①做好眼內(nèi)感染的三級預防工作，盡早識別和處理交叉感染，密切注視眼內(nèi)感染的早期癥狀，同時做好患者病情的監(jiān)護工作；②組織護理人員學習眼內(nèi)感染相關知識，并對患者進行針對眼內(nèi)感染的健康教育，內(nèi)容包括手部清潔與消毒的正確方法，個人防護用品的正確使用方法及醫(yī)療廢物的處置方法等，規(guī)范無菌操作，使所有醫(yī)護人員在心理和實際操作中都更加重視無菌操作，通過理論學習找出工作中的不足之處，盡可能地防止醫(yī)源性感染的發(fā)生；③嚴格規(guī)范院內(nèi)的日常消毒工作，采用多種消毒劑相互配合或交替使用，并定期采樣對消毒效果進行評估，同時設立監(jiān)督員負責監(jiān)督這一工作；④完善各種規(guī)章制度，對各項數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計，手術在眼科專用的獨立手術室進行，不與其他科室患者共用手術室，并派專人管理手術室；⑤采取措施增強老人和兒童的身體素質(zhì)，提高其抵抗力；⑥切斷醫(yī)源性感染途徑，定期組織學習和考試，對各項操作均制定出相應的標準操作規(guī)程來規(guī)范護士的各項日常操作；⑦合理安排護士的作息時間，協(xié)調(diào)好臨床治療、查房和護理工作程序，例如病房內(nèi)打掃衛(wèi)生或整理床鋪時患者需暫時離開病房或用無菌紗布遮蔽雙眼，避免灰塵或細菌進入眼部引起感染，并且在打掃收拾完后1 h內(nèi)不要進行發(fā)藥、輸液、點眼等操作，指導患者注意維持個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風，時刻保持室內(nèi)空氣的潔凈，這對降低空氣中細菌密度、減少感染概率十分重要。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)眼內(nèi)感染的情況以及兩組患者是否掌握手部清潔與消毒的正確方法，個人防護用品的正確使用方法及醫(yī)療廢物的處置方法等相關知識。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0完成,計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準均為ɑ=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后眼內(nèi)感染發(fā)生率比較結果

兩組患者在接受不同護理干預后眼內(nèi)感染率明顯不同，觀察組未觀察到眼內(nèi)感染者，感染率為0%;對照組有2例出現(xiàn)眼內(nèi)感染，感染率為1.98%，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者相關知識掌握情況

經(jīng)過不同的護理干預后兩組患者對眼內(nèi)感染相關知識的掌握情況明顯不同，觀察組在醫(yī)療廢物處置、個人防護用品和手衛(wèi)生3個方面知曉率分別為96.33%、98.17%和97.25%，對照組僅為75.25%、78.22%及74.26%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

眼科手術在臨床上十分常見，盡管眼內(nèi)感染發(fā)生率很低，但是仍然是決定手術成敗、患者術后恢復狀況和生活質(zhì)量的關鍵因素，因此做好眼內(nèi)感染的預防與控制工作十分重要。在本次研究中通過實施有針對性的護理干預措施可明顯降低眼內(nèi)感染的發(fā)生率。觀察組在研究期間沒有觀察到出現(xiàn)眼內(nèi)感染的患者，但這并不意味著本次研究的干預措施可以完全消除眼內(nèi)感染。因為本次研究觀察組僅納入了109例患者，樣本量不夠大，這可能是導致沒有觀察到眼內(nèi)感染的原因之一。本次研究已初步證實該護理干預措施可有效降低眼科手術患者術后發(fā)生眼內(nèi)感染的可能，但還需進行更大樣本量的研究來證實該護理干預措施效果。對本次研究進行分析后認為可從以下幾個方面來降低術后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

(1)加強醫(yī)院感染控制。

患者若出現(xiàn)院內(nèi)感染將會嚴重影響其康復進程，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低其生活質(zhì)量。眼內(nèi)感染也是院內(nèi)感染的一種，其發(fā)生與各種因素息息相關。由于眼部特殊的解剖結構，很多結構不僅精細，而且還直接或間接暴露于外界中，受到病原菌侵害的可能性極大，而且很多組織內(nèi)無血管，易出現(xiàn)眼內(nèi)炎。同時患者術后很多需要借助他人才可下床活動，因此交叉感染的可能也增加。正是因為存在這些因素的影響,才更應做好眼科手術患者院內(nèi)感染的管理和控制工作，從宏觀上或整體上降低眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

(2)針對眼科手術患者醫(yī)院感染的相關因素采取措施。

眼科手術患者術后出現(xiàn)眼內(nèi)感染存在多項危險因素，針對這些危險因素采取措施可有效防止眼內(nèi)感染的發(fā)生。①年齡因素：患者年齡過大或過小都會存在機體免疫力低下，各項器官功能較弱，身體素質(zhì)差等情況，這些都會增加發(fā)生眼內(nèi)感染的可能，可采取措施提高患者身體素質(zhì)和免疫力來降低眼內(nèi)感染的發(fā)生率；②住院時間：患者住院時間越長，發(fā)生眼內(nèi)感染的可能性就越大，因此提高手術質(zhì)量，使患者盡早出院也可降低眼內(nèi)感染的可能；③基礎疾病：很多基礎疾病會增加患者出現(xiàn)眼內(nèi)感染的可能性，例如糖尿病患者血糖高，且器官供血水平降低都有利于細菌的滋生，從而增加眼內(nèi)感染的可能，因此加強對基礎疾病的治療也可有效降低眼內(nèi)感染發(fā)生率。

(3)護理干預措施的實施。

對患者實施有針對性的護理服務業(yè)有助于降低眼內(nèi)感染發(fā)生率。做好三級預防工作，可早期識別并處理好眼內(nèi)感染，盡可能減少對患者的影響；做好心理護理可幫助患者建立治愈的信心，使其有一個正確的心理情緒去面對疾?。蛔龊萌粘Ｏ竟ぷ?，維持環(huán)境整潔可有效減少細菌滋生，減少患者接觸到病原菌的機會，從而減少眼內(nèi)感染的發(fā)生；開展健康教育可幫助醫(yī)患雙方都增加知識的儲備，掌握相關知識和技能，做好個人防護；制定各種規(guī)章制度和標準操作規(guī)程，有助于規(guī)范護士的行為和護理操作，避免不合理的操作和行為造成感染。