廖章旭， 李 潔， 唐緒容， 周 蓉， 蔣安程

(兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 兒科學重慶市重點實驗室重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 手術室,重慶,400014)

神經(jīng)外科手術通常采用三角頭架、顱骨夾、U型頭架等術中固定頭部，由于0～3歲嬰幼兒顱骨薄穩(wěn)定性差，同時存在顱骨骨折的風險，不宜使用三角頭架、顱骨夾[1]，只能使用普通U型頭架，而神經(jīng)外科手術中頭面部是直接受壓點，術中極易發(fā)生壓力性損傷，增加了患兒的痛苦和治療時間。研究[2]表明，在手術過程中采取有效的護理干預對預防壓力性損傷的發(fā)生具有積極意義。使用壓力再分布支撐面，通過重新分布壓力，能有效改善壓力性損傷的發(fā)生[3-4]。本科室針對神經(jīng)外科Ⅳ級手術中壓力性損傷高危的0～3歲嬰幼兒，使用增大凝膠接觸面的寬度和厚度的改良頭架，觀察改良前后對患者術中頭面部發(fā)生壓力性損傷的預防效果，改善效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用歷史對照的方法，選取2019年1月—12月醫(yī)院神經(jīng)外科Ⅳ級手術需術中使用頭架的0～3歲嬰幼兒手術49例。納入標準：①年齡0～3歲嬰幼兒；②患兒使用頭架前，受壓部位皮膚無壓力性損傷及瘢痕組織；③神經(jīng)外科Ⅳ級手術；④術中需要使用U型頭架；⑤手術時間>2 h。排除標準：①患嚴重皮膚病，影響皮膚觀察者；②其它器械損傷造成頭面部皮膚損傷者。

按手術時間順序分為對照組和觀察組，其中1月—6月手術的22例患者為對照組，7月—12月手術的27例患者為觀察組。對照組男10例，女12例，年齡(1.80±0.82)歲，體質(zhì)量(12.45±2.62) kg，手術時間(5.50±2.30)h，術中出血量(270.45±232.82)h；觀察組男12例，女15例，年齡(1.74±0.91)歲，體質(zhì)量(11.73±2.58) kg，手術時間(5.13±1.94)h，術中出血量(228.70±237.04)h。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒行全麻氣管插管后，在患兒面部貼上水膠體敷料，固定氣管導管膠布不易過緊?；純貉鄄繑D入適量的眼膏后貼上水膠體敷料，防止眼瞼閉合不全引起角膜干燥充血，頭面部容易受壓部位貼上泡沫。

對照組使用傳統(tǒng)U型凝膠頭架，將患兒頭部放在未經(jīng)改良的寬4.50 cm，厚2.00 cm的U行凝膠頭架上，巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生動作一致，以軸線翻身方法將患兒擺放成適合人體功能學的手術體位。體位擺放好后消毒鋪巾。注意避免消毒液流入患者眼睛及面部，以免灼傷嬌嫩的皮膚。

觀察組使用改良U型凝膠頭架，將患兒頭部放在經(jīng)過改良后寬6.50 cm，厚4.00 cm的U型凝膠頭架上，同時對患兒實施體位變換，通過將壓力分布在更大的身體表面積上，使所有骨隆突處實現(xiàn)最佳減壓[3-4]。體位擺放好后消毒鋪巾，注意避免消毒液流入患者眼睛及面部，以免灼傷患兒皮膚。

1.3 觀察指標

手術室護士在手術完成后對受壓部位解除壓力，觀察30 min后，由巡回護士與洗手護士共同評估患兒受壓部位皮膚情況(顏色的改變、是否發(fā)生硬結以及紅腫水泡等情況)。以文字和圖片結合的形式，記錄壓力性損傷發(fā)生情況，并根據(jù)2016年4月美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)發(fā)布的壓力性損傷最新分期標準進行壓力性損傷分期[5]，若判定發(fā)生壓力性損傷，24 h內(nèi)在醫(yī)院OA系統(tǒng)上報。若為術后3 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)壓力性損傷，則由病房護士與手術室護士共同判斷是否與手術相關并上報。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

對照組3(13.63%)例患兒發(fā)生2期壓力性損傷，觀察組1(3.70%)例患兒發(fā)生1期壓力性損傷，提示改良頭架預防術中頭面部壓力性損傷效果更明顯。

3 討論

研究[6]顯示兒童術中壓力性損傷的發(fā)生與年齡有關，年齡越小的患兒越易發(fā)生壓力性損傷，其中神經(jīng)外科手術患兒屬于壓力性損傷的高危人群[7]。神經(jīng)外科手術過程中常用骨鉆等操作會對手術部位施加額外的沖擊力，增加了受壓部位的壓力和剪切力[8]，兒童神經(jīng)外科手術的精細度較高、時間較長，加之術中手術體位不能移動，而增加了受壓部位發(fā)生壓力性損傷的風險。且術中體位產(chǎn)生等剪切力可直接作用于深層 組織，促使相反方向進行性平行滑動的力量，導致較大區(qū)域血供被切斷，引發(fā)組織缺氧[9]。一旦發(fā)生壓力性損傷，不但給患兒帶來痛苦，也給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，且增加了臨床醫(yī)護人員的工作量[10]。

《2019壓力性損傷預防與治療快速參考指南》中指出壓力再分布是預防壓力性損傷的至關因素，壓力再分布可通過兩種方法來實現(xiàn)：合理利用減壓裝置、增加接觸面，以及適當?shù)捏w位擺放[11]。因神經(jīng)外科手術中患兒頭部體位無法移動，使用合適的減壓裝置和增加接觸面是目前改善此類手術術中壓力性損傷發(fā)生的有效方法。本研究中2組患兒均使用的凝膠材質(zhì)頭架。使用寬4.50 cm，厚2.00cm凝膠減壓材料，其減壓效果不充分，將頭架改良成寬6.50 cm后，能有效將壓力分布在更大的身體表面積上，同時將頭架凝膠減壓材料增厚至4.00 cm后能有效緩解骨突隆處的壓力。

本研究中，用于增加U型凝膠頭架寬度和厚度額外減壓材料來源于同樣為凝膠材質(zhì)的體位墊，取材方便；外層由硅膠層包裹、內(nèi)層為高分子凝膠的新型半固體材料，具有良好的柔韌性和抗壓性，能根據(jù)人體的輪廓進行自然塑型，與人體皮膚相容性好，表面光滑，防水防污染，密封性好，可透X光、導靜電[12]。聯(lián)合使用有邊型泡沫敷料，此種敷料容易揭開，能夠避免醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷或其他皮膚損傷，通過特別設計的、與皮膚接觸的支撐面，能夠通過改變水分蒸發(fā)速率和皮膚散熱率來改變微環(huán)境，從而減少壓力性損傷的發(fā)生[11]。

綜上所述，使用壓力再分布的改良頭架，能有效改善0～3歲嬰幼兒神經(jīng)外科手術中頭面部壓力性損傷的發(fā)生風險，對減少患兒痛苦、提高護理質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。