馮 華, 趙桂英

(1. 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 德陽(yáng), 618000;2. 四川省德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 德陽(yáng), 618000)

2019年12月以來，全國(guó)各地陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，經(jīng)呼吸道飛沫傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播[1]。人群普遍易感。基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎的潛伏期一般為3～7 d[2]，且新型冠狀病毒在潛伏期具有傳染性[3]。根據(jù)此次疫情發(fā)展的特點(diǎn)，針對(duì)健康人群的預(yù)防、疑似及確診病例的隔離治療工作應(yīng)提高重視[4]。本院作為四川省德陽(yáng)市收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，在疫情防控工作上采取了一系列方針。2020年1月30日本院發(fā)生1例新型冠狀病毒肺炎患者瞞報(bào)導(dǎo)致呼吸內(nèi)科當(dāng)日在崗醫(yī)務(wù)人員與其他患者及家屬集中醫(yī)學(xué)隔離觀察的事件，本院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行部署管理，間隔14 d后，醫(yī)學(xué)隔離觀察人員無一例出現(xiàn)新型冠狀病毒感染，解除醫(yī)學(xué)隔離。現(xiàn)將處理方案報(bào)告如下。

1 臨床資料

2020年1月27日1例女性患者因“咳嗽、咳痰加重伴氣緊”收入呼吸內(nèi)科住院治療。住院期間，患者多次隱瞞武漢旅居史，1月30日，患者行呼吸道標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR檢測(cè)顯示新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，確診為新型冠狀病毒肺炎，被隔離收治。該患者瞞報(bào)行為導(dǎo)致多名醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的密切接觸。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行14 d的醫(yī)學(xué)觀察期，觀察期從與患者接觸或環(huán)境暴露的最后1 d起。一旦出現(xiàn)新型冠狀病毒感染癥狀，尤其是發(fā)熱、呼吸道癥狀(如咳嗽、呼吸短促)、腹瀉，應(yīng)立即就醫(yī)[5]。對(duì)偶然接觸、低暴露于疑似或確診感染的接觸者，要實(shí)行接觸監(jiān)測(cè)，即進(jìn)行日?；顒?dòng)的同時(shí)檢查伴隨的癥狀[6]，需進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。因此醫(yī)院?jiǎn)?dòng)采取緊急部署行動(dòng)。間隔14 d后，醫(yī)學(xué)隔離觀察人員無一例出現(xiàn)新型冠狀病毒感染，解除隔離，并繼續(xù)居家隔離。

2 應(yīng)急管理

2.1 緊急部署行動(dòng)

2.1.1 立即成立應(yīng)急處理小組： 成立應(yīng)急指揮小組，建立應(yīng)急指揮小組微信群，電話保持24 h暢通，啟用企業(yè)微信，開啟直播及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)配及處理。

2.1.2 立即封閉呼吸內(nèi)科，實(shí)施封閉式管理： 向醫(yī)務(wù)人員、住院患者及陪伴家屬解釋說明情況；嚴(yán)禁在科醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬離開科室；對(duì)每部電梯進(jìn)行消毒后關(guān)閉電梯，因呼吸內(nèi)科位于10樓，故開放 1部電梯；內(nèi)科樓只開放1處入口和1處出口，1處出口，關(guān)閉其余出入口，設(shè)定指示牌，2 處出入口處均設(shè)定工作人員，負(fù)責(zé)測(cè)量體溫，對(duì)需進(jìn)入內(nèi)科樓人員進(jìn)行登記，禁止人員進(jìn)入10樓。

2.1.3 密切接觸者管理： 采用網(wǎng)絡(luò)登記方法(掃描二維碼)登記自1月27日起與在科醫(yī)務(wù)人員及陪伴家屬有關(guān)的密切接觸者，通知其居家隔離，發(fā)放居家觀察健康教育資料，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。

2.1.4 設(shè)置專用隔離病區(qū)： 呼吸內(nèi)科為本院重點(diǎn)科室，新型冠狀病毒肺炎流行期間仍有較多患者及家屬在科，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量也較多。為保障隔離措施的有效落實(shí)，保障內(nèi)科樓其余科室的正常運(yùn)作，醫(yī)院與現(xiàn)有患者數(shù)最少的科室進(jìn)行患者及醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配，清空1棟5 層樓，將地理位置相對(duì)偏僻的病區(qū)作為呼吸內(nèi)科專用隔離病區(qū)。對(duì)新病區(qū)進(jìn)行全方位消毒，準(zhǔn)備充足的防護(hù)物資、生活物資，置放于病區(qū)庫(kù)房?jī)?nèi)。

2.1.5 信息公開： 積極聯(lián)系市新冠信息指揮中心，發(fā)布詳細(xì)情況，安撫本市人民的恐慌情緒，并向廣大群眾強(qiáng)調(diào)居家防護(hù)的重要性，同時(shí)通過醫(yī)院官網(wǎng)及微信平臺(tái)發(fā)布限制來院人員人數(shù)的通知，并告知就診安排、入院路線等。

2.2 搬遷工作

1月30日上午出現(xiàn)此緊急事件后，下午6時(shí)進(jìn)行呼吸內(nèi)科患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的搬遷工作。

2.2.1 搬遷規(guī)劃： 應(yīng)急指揮小組做好內(nèi)科樓到呼吸內(nèi)科新病區(qū)的最短距離路程規(guī)劃，實(shí)行其余通道關(guān)閉管理，設(shè)立隔離帶，50 m為一崗，每崗設(shè)1名保安站崗，保障隔離帶無其他人員經(jīng)過，并設(shè)定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間通知到各個(gè)科室配合完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)工作： 安排呼吸內(nèi)科在崗醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括患者及必要儀器設(shè)備，由呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人。安排第2、3樓為病房，1間病房為1個(gè)患者的家庭房。4樓為庫(kù)房，5樓為醫(yī)務(wù)人員居住區(qū)域，1樓為與其他部門交接區(qū)域。

2.2.3 消毒： 轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，對(duì)整條轉(zhuǎn)運(yùn)通道噴灑式消毒，并對(duì)呼吸內(nèi)科及內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)電梯進(jìn)行消毒。

2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.3.1 體溫監(jiān)測(cè)： 呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，通過企業(yè)微信及釘釘與院領(lǐng)導(dǎo)溝通工作，安排事務(wù)?？剖医Ⅲw溫監(jiān)測(cè)登記本，每日早晚2次監(jiān)測(cè)體溫并登記。每日定時(shí)匯報(bào)人員情況，包括醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的體溫變化。

2.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)： 提高醫(yī)院職工對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)水平，要求其掌握診療原則、增強(qiáng)自我防護(hù)能力。醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向全院職工開展新型冠狀病毒感染防控工作，做到人人覆蓋。

2.3.3 健康宣教： 呼吸內(nèi)科科室內(nèi)開展防疫宣傳教育，每日向患者及家屬講解防控相關(guān)知識(shí)，如口罩正確佩戴方式、洗手方法等，加強(qiáng)患者及家屬的自我防控思想，落實(shí)防控措施的開展。

2.3.4 心理護(hù)理： 實(shí)施醫(yī)學(xué)隔離、封閉式管理，易使被隔離者產(chǎn)生焦慮、恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激。為保證患者、家屬的心理健康，身心醫(yī)學(xué)科實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診，引導(dǎo)患者及家屬的情緒紓解，做好心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)調(diào)研，了解醫(yī)務(wù)人員的睡眠情況，加強(qiáng)對(duì)臨床一線護(hù)士相關(guān)感控知識(shí)的培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)，降低工作壓力負(fù)荷，以提升護(hù)士的睡眠質(zhì)量，改善其身心健康[7]。

3 討論

本次新型冠狀病毒肺炎疫情來勢(shì)兇猛，本院在疫情期間，面對(duì)突發(fā)事件快速實(shí)施應(yīng)急管理，有賴于醫(yī)院管理層合理迅速的反應(yīng)能力，此外，加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員防控能力，保障了醫(yī)療護(hù)理工作的有效展開，本院無一例院內(nèi)感染的出現(xiàn)。同時(shí)聯(lián)系媒體，及時(shí)發(fā)布相關(guān)信息，有效安撫了市民群眾，并積極通過媒體宣傳社區(qū)防控知識(shí)，為保證居民安全提供了幫助。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。