吳金萍， 張 蒼， 梁梅芬， 曾詠梅

(中山大學附屬第三醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 廣東 廣州, 510630)

新型冠狀病毒傳染性強，且目前尚無明確的治療方法。新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、流涕、噴嚏、腹痛和腹瀉等癥狀，且多為家庭聚集性發(fā)病[1]。合并有基礎病的患兒感染新型冠狀病毒后，可迅速進展為急危重癥，嚴重危害患兒生命安全。近年來，兒童青少年1型糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，15歲以下的兒童青少年發(fā)病率為1.93/10萬人[2]，在過去20年間其發(fā)病率增加近4倍。我國兒童青少年1型糖尿病的血糖控制達標率低，急慢性并發(fā)癥發(fā)病率高，其治療現(xiàn)狀不容樂觀[2]。疫情期間兒童青少年1型糖尿病患兒長時間居家隔離、線上學習、生活節(jié)奏改變等不僅影響患兒的血糖管理，同時進一步增加了其心理壓力[3]。情緒的波動與血糖的調控緊密相關[4]，因此在疫情特殊時期，不僅要加強兒童青少年1型糖尿病患者血糖的調控，更要關注其心理情緒的變化。

1 不同年齡段兒童及青少年新型冠狀病毒疫情防控期間的心理問題

新型冠狀病毒人群普遍易感，其傳播能力強、速度快、范圍廣[5]，目前尚無特效抗病毒藥物。新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生對兒童青少年的生活、學業(yè)帶來巨大影響。疫情防控期間，不同年齡段的患兒表現(xiàn)出不同的心理問題：學齡前兒童表現(xiàn)為生理和行為的改變，如煩躁、進食差、過度哭鬧依賴、睡眠問題等；學齡期兒童可出現(xiàn)反復詢問疫情相關信息、過分緊張、與同齡兒童互動減少等反應，甚至由于長時間居家會感覺無聊或沉迷于電子產(chǎn)品；青少年易出現(xiàn)焦慮、對學業(yè)的擔憂、情緒低落、憤悶等情緒，甚至會出現(xiàn)攻擊或冒險性行為，如不顧疫情私自外出。研究[3]顯示，居住地、碰到與疫情相關的事情、是否害怕和年齡是導致兒童青少年抑郁等負性情緒的主要因素。因此，家長和醫(yī)護人員需關注患兒的心理動態(tài)，根據(jù)其具體情況與其共同做好心理調適。

2 科學應對疫情期間兒童及青少年的心理問題

2.1 正確認識新型冠狀病毒肺炎，科學防護

做好居家兒童青少年1型糖尿病患者的防控措施是減輕其心理負擔的重要環(huán)節(jié)之一。國內(nèi)為穩(wěn)定控制疫情，開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育，普及疫情防控知識，指導家長做好居家兒童青少年防控措施，科學認識和預防疾病，增強防控意識，提高防護能力。如利用信息化手段，充分發(fā)揮信息化技術和新媒體作用，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢，對兒童青少年疫情防控健康教育和科普宣傳。家長應通過可靠途徑獲取疾病相關防護知識，了解疫情動態(tài)，不信謠不傳謠，避免給患兒造成不必要的恐慌。居家期間應加強居室通風，做好室內(nèi)消毒，創(chuàng)造清潔生活環(huán)境，外出回家后洗手更衣再接觸患兒。家長應督促和指導患兒勤洗手、不亂摸，適度運動，合理膳食，保持充足睡眠，幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。兒童青少年應盡量避免外出，不到人員密集和空間密閉的場所，不走親訪友，不與有呼吸道感染癥狀的人接觸，確需外出的要正確佩戴口罩，做好防護措施。春季是流感高發(fā)期，應預防感冒，做好監(jiān)測，同時注意與肺炎癥狀相區(qū)分，出現(xiàn)癥狀加重時及時就醫(yī)。

2.2 提供情感支持，輕松應對

研究[6]報道，新型冠狀病毒疫情防控期間相對一部分兒童青少年存在抑郁、焦慮等負性情緒。家長及醫(yī)護人員應定期綜合評估兒童青少年1型糖尿病患者的心理問題，針對不同年齡段兒童青少年的心理問題采取簡單易被接受的方式。醫(yī)療機構和學校可利用微信、互聯(lián)網(wǎng)等新媒體開展兒童青少年心理支持服務，緩解其心理焦慮。家長應在兒童青少年面前盡可能表現(xiàn)得積極且有力量，盡可能解答其對此次疫情的困惑，減少兒童青少年的擔心與恐慌。家長要耐心傾聽，了解患兒的心理動態(tài)和情緒波動，正面引導并為其提出切實可行的解決方法。研究[7]顯示，同伴支持可提高患兒疾病應對能力，穩(wěn)定心理情緒和提升其生活質量。家長應可多鼓勵患兒通過微信視頻等遠程方式與不能見面的朋友或同學等保持積極聯(lián)系，溝通感情；鼓勵患兒做自己喜歡的事情等轉移注意力的方式尋求情感支持。居家期間還可自行制定休閑的健康生活學習時間表，保持規(guī)律的生活和學習作息，加強自我提升，做好未來規(guī)劃。

3 兒童青少年1型糖尿病患者堅持居家自我血糖管理

血糖水平與心理問題密切相關，血糖波動易導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[8]，而不良的心理情緒也是導致血糖波動的影響因素之一[9]。因此，疫情期間兒童青少年1型糖尿病患者應堅持進行居家自我血糖管理。

3.1 營養(yǎng)管理

由于兒童青少年1型糖尿病患者處于生長發(fā)育期，營養(yǎng)管理至關重要。如果患兒在10歲時從碳水化合物消耗45%的能量，則碳水化合物的平均需求量高達170 g，而14歲的青少年約為213 g[10]。食物合理搭配，應有全麥面包和谷物、豆類、(豌豆、豆類、扁豆)、水果、蔬菜和低脂乳制品(2 歲以下兒童全脂)等食品?！吨袊?型糖尿病診治指南》推薦不同年齡段兒童青少年蛋白質每日攝入量是 1.5～3.5 g/kg[11]，年齡越小占能量比例更高。糖尿病患兒通常不需要高蛋白飲料和食品補充劑，應鼓勵進食豆類等植物蛋白以及動物蛋白包括魚，瘦肉和低脂乳制品。高膳食纖維有助于改善糖尿病患者血糖水平，建議每日膳食纖維攝入12～14 g/1 000 kcal，兒童15歲時，膳食纖維攝入量應該達到成人水平(20～25 g/d)[11]。疫情期間，兒童青少年1型糖尿病患者長時間居家隔離，加之家中零食、水果等儲備充足，難免會過多地攝入食物，導致體質量增加和血糖波動。家長應通過計算一日正餐和零食中的碳水化合物克數(shù)或食物份數(shù)大小，將食物攝入量與血糖水平或注射胰島素劑量建立聯(lián)系，達到控制血糖，又增加食物選擇性的目的[12]。

3.2 血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是評估兒童青少年1型糖尿病患兒血糖情況的重要指標，是了解胰島素劑量、飲食、運動是否匹配的重要措施。目前常用方法是指尖血自我血糖監(jiān)測(SMBG)和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)。疫情期間需每天多次測血糖，尤其是餐后血糖。由于餐后高血糖可以參與糖尿病并發(fā)癥的進展，增加大血管、微血管病變風險[13]，因此除了監(jiān)測三餐前后+睡前或(和)凌晨外，出現(xiàn)低血糖癥狀、進食量多或進食高升糖指數(shù)(GI)食物、多次進食時也應隨時監(jiān)測，并做好記錄。CGM可以了解患兒24 h的總體血糖情況，獲得平均血糖、低血糖及高血糖所占時間比、目標血糖占比時間(TIR)等指標，對降低兒童青少年1型糖尿病患兒低血糖發(fā)生頻率有重要意義[14]。疫情期間采用CGM監(jiān)測的同時還需多次監(jiān)測指尖血糖進行校準，且每14 d更換1次探頭，在低血糖或者血糖下降速度較快時應監(jiān)測指尖血糖作為對比，以及時準確地了解血糖波動。監(jiān)測血糖時，應加強手衛(wèi)生和手消毒，若因疫情原因致酒精儲備不足，可采用肥皂加流動水行七步洗手法洗手，測指血時應注意手指要充分待干后再采血。

3.3 運動療法

運動治療不僅可以增加胰島素的敏感性，改善血糖控制，也有利于舒緩心情，促進心理健康。疫情期間，患兒活動范圍減少，活動場所受限，患兒缺乏鍛煉，易導致血糖偏高，且心情壓抑。家長可因地制宜地在家中與其進行互動游戲和親子運動。不同年齡段的孩子其居家活動的需求可能不一樣。研究[15]顯示，0～3歲嬰幼兒練習抬頭、翻身、坐、爬、站立等；1～3歲幼兒推薦進行如繞障礙跑圈圈、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戲、韻律操、串珠子、搭積木等活動；3～6歲學齡前兒童推薦做家務活動、整理玩具、障礙跑、抓人游戲、徒手操、金雞獨立、過獨木橋、前滾翻、滾南瓜、小動物爬行、折紙、搭積木等；年齡偏大的兒童可以做啞鈴、俯臥撐、舞蹈等有氧運動。同時，不同年齡段的患兒其運動的時間也是不同的。1～6歲幼兒每天身體累計的活動總時間可達到180 min，其中，中等強度的運動時間需達到60 min。兒童青少年1型糖尿病患兒可每餐后1 h在家中運動，不建議久坐不動，每隔1～2 h可做深蹲、原地踏步等。運動過程中注意運動時間、強度以及血糖變化，當血糖水平偏高(>14 mmol/L)時禁止運動[16]，日常做好運動記錄，分析血糖波動情況，建立合理運動模式。

4 小結

兒童青少年1型糖尿病患兒由于疾病因素、兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全易導致抵抗力下降，在面對新型冠狀病毒肺炎這種重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，屬于易感染高風險人群，且疫情的蔓延還會對患兒心理造成影響。因此，兒童青少年1型糖尿病患兒在疫情期間做好血糖管理和心理調整至關重要。本文總結了新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間針對兒童青少年1型糖尿病患兒的健康教育、情感支持、飲食指導、血糖監(jiān)測以及運動干預等方面的實踐經(jīng)驗，以期為進一步完善兒童青少年1型糖尿病患兒血糖控制措施提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。