王芹，王琳

(解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 護理部，海南 三亞 572013)

新時期的戰(zhàn)爭形態(tài)發(fā)生著革命性的轉(zhuǎn)變，各種新型武器的應(yīng)用使得軍事行動越來越多樣化，高科技戰(zhàn)爭的威脅持續(xù)存在，對醫(yī)護人員的衛(wèi)勤保障能力提出了更高的要求[1-2]。戰(zhàn)傷救護是戰(zhàn)時最根本的保障能力，是指對因戰(zhàn)斗被各種武器致傷的傷員進行戰(zhàn)地?fù)尵戎委熍c后送的緊急救護[3]，及時有效的戰(zhàn)傷救護對于降低傷者死亡率、殘廢率，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要作用[4]，戰(zhàn)傷救護也成為當(dāng)下研究熱點。本研究基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(Chinese national knowledge infrastructure，CNKI)和萬方全文數(shù)據(jù)庫對我國戰(zhàn)傷救護研究文獻進行計量學(xué)分析，擬從文獻的年份、期刊、發(fā)文機構(gòu)及關(guān)鍵詞等方面綜合分析，了解研究現(xiàn)狀及方向，為促進本領(lǐng)域的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本研究分別檢索了CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫，在CNKI中以“戰(zhàn)傷救護”或“戰(zhàn)傷救治”或(“戰(zhàn)傷”AND“護理”)或(“戰(zhàn)爭”AND“護理”)進行主題詞檢索，以同樣檢索式在萬方數(shù)據(jù)庫中進行全部字段檢索，時間均為“建庫至2019年6月1日”。

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究戰(zhàn)傷救護相關(guān)文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表的文獻；(2)會議、通知、資訊及新聞報道。

1.3 文獻篩選 CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫分別檢索到文獻1330篇和1141篇，合計2471篇。經(jīng)NoteExpress查重刪除560篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要或全文，剔除與“戰(zhàn)傷救護”主題不符、與護理關(guān)聯(lián)性低的文獻，最終得到212篇文獻。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析 采用文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具SATI 3.2[5]和社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件Ucinet 6.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，用NetDraw繪制社會網(wǎng)絡(luò)分析圖。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時間分布 我國戰(zhàn)傷救護研究文獻年平均發(fā)文量為9篇，發(fā)展趨勢不明顯，近五年文獻僅51篇，占24.05%。

2.2 發(fā)文期刊分布 212篇文獻分布于53種中文期刊，19種為2019年中國科技核心期刊，共計135篇，占63.68%。表1展示了刊登戰(zhàn)傷救護相關(guān)研究的前10種期刊，共計147篇，占69.34%；前10種期刊中，有6種為科技核心期刊，共113篇，占53.30%。

表1 刊登戰(zhàn)傷救護文獻的前10種期刊(N=212)

2.3 發(fā)文機構(gòu)分析 發(fā)文量前10名機構(gòu)排序如表2所示，共發(fā)文110篇，占51.88%。發(fā)文量前10名機構(gòu)均為軍隊三級甲等醫(yī)院或重點院校，以成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院發(fā)文量最多(26篇)，其次為海軍軍醫(yī)大學(xué)(16篇)。

表2 我國戰(zhàn)傷救護研究發(fā)文機構(gòu)前10名排序

2.4 關(guān)鍵詞分析 通常關(guān)鍵詞是一篇文獻核心內(nèi)容的濃縮和提煉，因此如果某個關(guān)鍵詞在某領(lǐng)域的文獻中反復(fù)出現(xiàn)，則可認(rèn)為該關(guān)鍵詞所表達的研究主題是該領(lǐng)域的研究熱點[6]。212篇文獻共抽取出425個關(guān)鍵詞，表3列出了前20個高頻關(guān)鍵詞，護理、戰(zhàn)傷救護和戰(zhàn)傷的詞頻最高。

本研究選取高頻關(guān)鍵詞生成共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖(圖略)。共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖顯示“戰(zhàn)傷救護”“戰(zhàn)傷”節(jié)點最大，處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，與表3高頻關(guān)鍵詞排序一致，與其聯(lián)系密切的有訓(xùn)練、培訓(xùn)、急救、野戰(zhàn)救護、調(diào)查等。

表3 我國戰(zhàn)傷救護研究文獻的高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計

3 討論

3.1 戰(zhàn)傷救護在發(fā)文數(shù)量、時間上的變化趨勢 本研究檢索了兩大中文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)戰(zhàn)傷救護的文獻，分別從文獻的發(fā)表時間、期刊、發(fā)文機構(gòu)以及關(guān)鍵詞等方面對檢索獲得的212篇文獻進行分析，結(jié)果顯示文獻數(shù)量總體偏少，可能是由于保密的原因，導(dǎo)致公開發(fā)表的文獻數(shù)量有限。從現(xiàn)有的結(jié)果看，年平均發(fā)文量僅有9篇，且文獻相對老舊，近五年文獻僅占24.05%，說明戰(zhàn)傷救護在臨床及科研工作中并未得到充分認(rèn)識，研究投入不夠且文獻更新不足，有待加大投入并進一步挖掘戰(zhàn)傷救護相關(guān)內(nèi)容。

3.2 我國戰(zhàn)傷救護研究發(fā)文機構(gòu)分析 從發(fā)文機構(gòu)來說，發(fā)文量是衡量作者及其機構(gòu)學(xué)術(shù)水平和科研能力的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示排名前10的機構(gòu)發(fā)文量約占總發(fā)文量的一半，其中軍隊三級甲等醫(yī)院有7所，重點院校有3所，表明這些機構(gòu)構(gòu)成了本領(lǐng)域研究的文獻主流。昆明軍區(qū)總醫(yī)院發(fā)文量最多(26篇)，研究內(nèi)容主要為亞熱帶地區(qū)的戰(zhàn)傷救護，包括亞熱帶地區(qū)的環(huán)境、傷情分析及救護要點[8-9]，但文獻相對老舊，多為2004年發(fā)表且后續(xù)沒有更新。海軍軍醫(yī)大學(xué)發(fā)文量占據(jù)第二，研究內(nèi)容主要為戰(zhàn)傷救護教學(xué)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，如野戰(zhàn)救護實踐教學(xué)模式的探討[10]、標(biāo)準(zhǔn)化傷員的應(yīng)用[11]及學(xué)生對戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)的體會[12]。通過對文獻進一步分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究均為同單位成員合作，不同機構(gòu)間合作不足，后續(xù)應(yīng)致力于打破地域限制、時間限制，加強不同機構(gòu)間的合作、交流，應(yīng)用現(xiàn)代信息通訊技術(shù)推廣普及科研成果，從而促進戰(zhàn)傷救護研究的融合與傳播。

3.3 我國戰(zhàn)傷救護研究內(nèi)容分析

3.3.1 訓(xùn)練與培訓(xùn) 戰(zhàn)傷救護是一門偏向?qū)嵺`性的科學(xué)，為了保障人員對諸多技能的掌握，開展各類訓(xùn)練與培訓(xùn)必不可少，培訓(xùn)對象包括護士、部隊官兵及軍校學(xué)員，培訓(xùn)內(nèi)容包括不同條件、不同環(huán)境、不同傷員的救護。目前，戰(zhàn)傷救護培訓(xùn)方法與模式存在諸多缺陷，導(dǎo)致人員參與度不夠、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化能力弱[13]，探索有效的訓(xùn)練與培訓(xùn)模式是本領(lǐng)域關(guān)注的熱點。朱思悅等[11]將標(biāo)準(zhǔn)化傷員應(yīng)用于戰(zhàn)傷救護綜合演練中，結(jié)果表明,標(biāo)準(zhǔn)化傷員在戰(zhàn)傷救護訓(xùn)練中具有較好的適用性，利于提升學(xué)員整體觀及人文關(guān)懷意識。這提示護理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進的戰(zhàn)傷救護理念及方法并運用于實踐，切實提升戰(zhàn)傷救護訓(xùn)練與培訓(xùn)效果。同時，我軍可借鑒其他國家的經(jīng)驗，結(jié)合衛(wèi)勤保障實際和對未來戰(zhàn)爭環(huán)境下戰(zhàn)傷救護要求，根據(jù)參訓(xùn)人員不同的職責(zé)要求和專業(yè)方向建立分級培訓(xùn)制度[14]。

3.3.2 急救與野戰(zhàn)救護 戰(zhàn)傷救護是對傷員進行的緊急救護，多強調(diào)的是戰(zhàn)時急救及野戰(zhàn)救護，因此諸多研究關(guān)注了不同部位損傷傷員的急救，如顱腦外傷、腹外傷、多發(fā)傷等，亦有諸多研究關(guān)注了不同野戰(zhàn)環(huán)境下?lián)p傷傷員的特點及救護要點，如山岳、叢林、海洋、高原等不同情況下的戰(zhàn)傷救護[15]，然而這些文獻相對老舊且以經(jīng)驗總結(jié)性研究居多，難以為實戰(zhàn)提供可靠依據(jù)。Johnston等[16]針對戰(zhàn)場胸外傷的救護進行研究，其先對所有戰(zhàn)場胸外傷的英文文獻進行了全面檢索與分析，再根據(jù)文獻和其單位在戰(zhàn)場傷亡管理方面的廣泛經(jīng)驗總結(jié)出了胸外傷的戰(zhàn)傷救護要點，為實踐者提供了有力的依據(jù)。鑒于國內(nèi)在戰(zhàn)傷救護證據(jù)類研究方面存在的不足，后續(xù)應(yīng)加大對本領(lǐng)域的深入研究，設(shè)計科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、可行的隨機對照實驗，針對不同類型的傷員構(gòu)建制度化、規(guī)范化方案，為戰(zhàn)傷救護的踐行者提供更多、更有力的循證依據(jù)。

3.3.3 現(xiàn)狀調(diào)查 戰(zhàn)傷救護調(diào)查類研究多為了解不同人員對相關(guān)知識的掌握情況，以官兵及軍隊醫(yī)院醫(yī)護人員為主。吳鯉霞等[17]對東南地區(qū)海島部隊不同兵齡的官兵進行調(diào)查，結(jié)果顯示官兵救護知識掌握情況整體偏低且參差不齊，需要選擇多元化的訓(xùn)練方式和教學(xué)手段來提高部隊官兵實戰(zhàn)化救護訓(xùn)練質(zhì)量。戴曉婧等[18]對122名非現(xiàn)役文職護士的戰(zhàn)備評估與部署能力進行調(diào)查，結(jié)果顯示,護士的戰(zhàn)備評估與部署能力還有較大提升空間，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)制定措施，促進能力提升。各類人員對戰(zhàn)傷救護知識掌握不足，尋求積極有效的干預(yù)手段提升官兵及醫(yī)護人員的戰(zhàn)傷救護知識是本領(lǐng)域亟待努力的方向。