鄧小月 何嵐

【摘?要】?介紹金陵名醫(yī)陳柳春采用中藥治療口腔扁平苔蘚的經(jīng)驗(yàn)，陳柳春主任以益氣升陽、解毒斂瘡為治療大法，并結(jié)合口腔扁平苔蘚的病損形態(tài)如網(wǎng)狀損害、糜爛、斑塊、萎縮等，通過中醫(yī)辨證論治后隨癥加減，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?陳柳春;中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);口腔扁平苔蘚

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）24-0086-03

口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，其患病率約為0.1%～4%，且多發(fā)于中年女性[1]，患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時(shí)，局部敏感灼痛，有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。發(fā)病部位多為頰、舌、唇、牙齦、腭部黏膜組織，通常呈對稱性分布[2]。病變部位在頰粘膜組織時(shí)，臨床表現(xiàn)為頰黏膜上出現(xiàn)丘疹、斑塊及白色或灰色渾濁條紋，條紋呈樹枝狀、線狀或網(wǎng)狀，其中樹枝狀條紋較為常見，條紋之間的黏膜組織色澤鮮艷，多呈黯紅色;病變部位在舌黏膜上時(shí)，舌粘膜表面有灰白色斑塊出現(xiàn)[3]。該病是一種慢性黏膜角化異常性疾病，具有病程長、病因復(fù)雜等特點(diǎn)[4]。發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要認(rèn)為與精神、免疫、內(nèi)分泌、感染、微循環(huán)障礙、微量元素缺乏以及某些全身疾病等因素有關(guān)[5]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，暫無特效治療方法，西醫(yī)的治療原則是對癥處理、預(yù)防癌變，臨床療效一般。中醫(yī)根據(jù)其好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“口破”“口蕈”“口癬”等范疇，金陵名醫(yī)陳柳春，為南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂、固生堂專家，從事中醫(yī)臨床、科研四十多年，對口腔扁平苔蘚的中藥治療上有獨(dú)到見解和經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟隨陳柳春主任抄方學(xué)習(xí)，收益頗豐，遂將其治療口腔扁平苔蘚的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1?病因病機(jī)

中醫(yī)并無口腔扁平苔蘚之病名，但中醫(yī)典籍中關(guān)于口腔粘膜病的認(rèn)識頗多，如“口瘡”“口糜”“口破”“口蕈”“口癬”等。早在《內(nèi)經(jīng)》就有口瘡一類病名，《素問·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行一丹谷不成……民病口瘡”，認(rèn)為其病機(jī)為熱盛肌腐。《素問·氣厥論》記載：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”，認(rèn)為是由于膀胱熱邪閉塞導(dǎo)致口糜的發(fā)生?！锻饪普凇分袑ζ洳∫虿C(jī)也早有記載：“口破者，有虛火實(shí)火之分，色淡色紅之別。虛火者，色淡而白斑細(xì)點(diǎn)，甚者陷露龜紋，脈虛不渴。此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發(fā)之?！瓕?shí)火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干。此因膏梁厚味，醇酒炙煿、心火妄動發(fā)之。”

2?臨證經(jīng)驗(yàn)

陳柳春主任認(rèn)為，諸多文獻(xiàn)記載中與口腔扁平苔蘚最為相似的當(dāng)屬陳實(shí)功《外科正宗》所闡述的內(nèi)容，而“口者，五臟六腑所貫通也，臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”，因此在發(fā)病因素上，陳柳春認(rèn)為本病與全身因素相關(guān)，可因貪食煙酒、辛辣、肥甘，而釀熱化火;或思慮過度，肝氣內(nèi)郁，日久化火上炎;或脾胃虛弱，氣血生化乏源，血虛失養(yǎng)等因素導(dǎo)致。在病機(jī)分析上，陳柳春認(rèn)為是飲食不節(jié)，脾胃濕熱，熱盛化火，循經(jīng)上攻于口腔;或情志不暢，氣機(jī)失和，氣血阻滯，局部血流受阻，致邪毒積于肌膚腠理間，從而形成口腔局部病損;或肝腎陰虛，陰血不足，血虛生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動化熱生燥，使粘膜失其濡養(yǎng)。

陳柳春主任以益氣升陽、解毒斂瘡為總體治療原則，又根據(jù)患者口腔粘膜的病損形態(tài)隨癥用藥。口腔粘膜病變局部有充血糜爛時(shí)，陳柳春側(cè)重于益氣養(yǎng)陰、散結(jié)斂瘡，選用生地黃、玄參、麥冬、石斛等養(yǎng)肝腎、肺胃之陰;浙貝母、桔梗、瓜蔞皮等散結(jié)消癰;當(dāng)歸、川芎、陳皮、柴胡、郁金等行氣活血;白芨、烏賊骨功擅斂瘡生肌，促進(jìn)瘡面愈合;炙黃芪、黨參等健脾益氣。

局部病損僅表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀條紋或患者調(diào)理已進(jìn)入后期收尾階段時(shí)，陳柳春主任則以補(bǔ)益中氣、升陽解毒為主，方以補(bǔ)中益氣湯加減，選生黃芪、炙黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、炙升麻等補(bǔ)益脾胃之氣;少量柴胡、升麻以助脾胃之清氣上升于頭面;白花蛇舌草、土茯苓、白芨等清熱解毒、消腫散結(jié)。

“湯者蕩也”“丸者緩也”，陳柳春主任不僅臨床辨證用藥精準(zhǔn)，還擅長根據(jù)患者的不同癥情、不同體質(zhì)選用不同的中藥劑型治療相關(guān)疾病。此外《內(nèi)經(jīng)》有云：“生病起于過用”“飲食自倍，腸胃乃傷”，陳柳春主任診治之余定會囑咐口腔扁平苔蘚患者規(guī)律作息，清淡飲食，調(diào)暢情志，忌食辛辣刺激、牛羊肉、海產(chǎn)品。

3?驗(yàn)案舉隅

鄧某，女，27歲，初診2018年9月18日，口腔粘膜疼痛不適2月余，曾至?？漆t(yī)院就診，確診為口腔扁平苔蘚，予白芍總苷膠囊、曲安奈德口腔軟膏等藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，刻下：雙頰后份及上下牙頰溝處可見白色網(wǎng)紋，伴充血，面積分別約2.5cm×1.5cm，余無明顯不適，納可，二便調(diào)，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細(xì)小數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、散結(jié)斂瘡。具體方藥如下：生地黃15g，玄參15g，麥冬10g，烏梅10g，石斛10g，浙貝母10g，桔梗10g，瓜蔞皮10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，法半夏10g，陳皮12g，柴胡10g，郁金12g，白芨12g，烏賊骨10g，炙黃芪15g，黨參10g，赤芍10g，炙甘草3g。10劑，水煎服，每日3次。

2018年9月29日二診。藥后患者訴自覺口腔粘膜修復(fù)，無明顯疼痛感，飲食時(shí)仍有刺激感，伴睡眠欠佳，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細(xì)小數(shù)，上方加黃連10g，肉桂2g后下，五味子15g，交通心腎，引陽入陰，調(diào)節(jié)睡眠，10劑，水煎服，每日3次。

2018年10月16日三診。藥后患者諸癥好轉(zhuǎn)，刷牙及正常飲食已無刺激感，睡眠可，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細(xì)小數(shù)，予2018年9月18日的原方10付繼服。

2018年12月8日四診?；颊咴V藥后月余至口腔粘膜科復(fù)診扁平苔蘚面積較前縮小，雙頰后份及上下牙頰溝處可見白色網(wǎng)紋，面積分別約2.0cm×1.2cm，余無明顯不適，納可，二便調(diào)，舌苔薄白中裂紋，脈細(xì)小弦。治以補(bǔ)益中氣、升陽解毒。具體方藥如下：生黃芪15g，炙黃芪15g，黨參20g，白術(shù)10g，白芍15g當(dāng)歸10g，茯苓12g，生地黃15g，柴胡6g，炙升麻6g，白花蛇舌草15g，白芨10g，土茯苓15g，山萸肉10g，炙甘草3g。14劑，水煎服，每日3次。

2019年1月12日五診。藥后無明顯不適，偶有腰酸，夜寐可，二便調(diào)，舌苔薄白中裂紋，舌淡紅，脈細(xì)小數(shù)。予2018年12月8日方加山萸肉12g，調(diào)補(bǔ)肝腎，14劑，水煎服，每日3次。

2019年2月27日六診。藥后無明顯不適，舌苔薄白中裂紋，舌淡紅，脈細(xì)。2018年12月8日方加紅景天30g，調(diào)氣活血，炒薏苡仁20g，山藥20g健脾化濕，制中藥丸，每日早晚6g，口服。

2019年7月2日七診?；颊咴V中藥丸服藥結(jié)束后再至?？漆t(yī)院口腔粘膜科復(fù)診，未見口腔粘膜白色網(wǎng)紋，暫獲得臨床痊愈。

4?小結(jié)

口腔扁平苔蘚病程長，治療難度大，目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，西醫(yī)理論多認(rèn)為口腔扁平苔蘚是由口腔黏膜受不良刺激或內(nèi)分泌失調(diào)所致，并具有遺傳傾向。該病臨床表現(xiàn)為上皮不角化，基底層液化變性，固有層出現(xiàn)淋巴浸潤情況。多數(shù)口腔扁平苔蘚患者無自覺癥狀，部分患者遇辛、酸、熱、辣、咸等刺激時(shí)，會出現(xiàn)局部灼痛或麻庠感[6]，隨病情進(jìn)展，部分患者存在癌變傾向，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。目前臨床治療口腔扁平苔蘚以免疫療法為主，治療目的在于減輕疼痛、改善糜爛，控制病情發(fā)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。免疫調(diào)節(jié)短期內(nèi)療效肯定，但患者停藥后復(fù)發(fā)率高，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，安全性欠佳[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為該病與“口糜”“紫癜風(fēng)”等相似，患者因肝膽濕熱、氣滯血瘀、心肝火旺等導(dǎo)致氣血不暢，陰陽失調(diào)，熱聚肌膚無法疏泄，進(jìn)而發(fā)病[9]。且近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療OLP有明顯優(yōu)勢，不僅可糾正OLP患者口腔癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，減輕炎癥反應(yīng)，且有較高的安全性[10]。中藥可促進(jìn)口腔扁平苔蘚炎癥吸收、促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，同時(shí)可升高血清中的免疫球蛋白水平，提高治愈率、減少復(fù)發(fā)率[11]。鄢玲等[12]采用清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德干預(yù)口腔扁平苔蘚患者，比較兩組治療效果及治療前后中醫(yī)癥候積分的變化，測定兩組治療前后血清炎癥因子及sIL-2R水平的變化，認(rèn)為清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德治療OLP效果肯定，可改善患者中醫(yī)癥候及體征，下調(diào)血清炎癥因子水平及sIL-2R水平，且安全性肯定。目前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療口腔粘膜扁平苔蘚的臨床研究較多，一致認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合方法在治療口腔扁平苔蘚方面，療效確切，可明顯緩解疼痛，延長療效，值得臨床廣泛應(yīng)用[13-15]。

筆者僅從純中醫(yī)角度淺談陳柳春主任對口腔粘膜扁平苔蘚的相關(guān)診療思路和用藥經(jīng)驗(yàn)，以期為中醫(yī)藥治療口腔粘膜病提供新思路，病案患者系作者本人，整個治療過程中未接受任何西醫(yī)處理，只是在口服中藥過程中定期去口腔粘膜科復(fù)診，記錄病情變化過程，口服湯藥約6月余后制成中藥丸劑善后鞏固療效，是否配合西醫(yī)的治療手段可以使療程縮短，起效更快，仍需更多的相關(guān)臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1]MOHAMADI H K， BESHARAT M A， Abdolhoseini A， et al.Relationships of personality factors to perceived stress，depression， and oral lichen planus severity [J]. Int JBehav Med， 2013， 20（2）： 286-292.

[2]張成鳳，陳小寧.陳小寧教授治療口腔扁平苔蘚臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2020，19（1）：43-45.

[3]高彩玲，顏家渝，王春，等.口腔扁平苔蘚與微生物感染的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，11（3）： 404-406.

[4]高巖，羅海燕.癌變口腔扁平苔蘚的組織病理學(xué)診斷分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016， 51（12）： 717-721.

[5]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚診療指南 （試行） [J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（7）：399-401.

[6]何清美，李必澤，曾潔萍，等.口腔扁平苔蘚患者癥狀體征調(diào)查及證候分布分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 39（3）： 31-33.

[7]AGHBARI S， ABUSHOUK A， ATTIA A， et al. Malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions： A meta-analysis of 20095 patient data[J]. Oral Oncol， 2017（68）：92-102.

[8]王婷婷，李貞，丁莉，等.白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療口腔扁平苔蘚患者的療效及對血清 IL-17、人類β-防御素-2水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（11）：35-39.

[9]王學(xué)強(qiáng).中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療120例口腔扁平苔蘚臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（4）：83-84.

[10]劉青蘭，劉琳，李留煬，等.曲安奈德口腔軟膏治療充血糜爛型口腔扁平苔蘚的療效及安全性觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33 （4） ： 536-540.

[11]朱翠娣.口腔扁平苔蘚的中醫(yī)辨證與免疫功能微循環(huán)的關(guān)系探討[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，9（3）：148-149.

[12]鄢玲，項(xiàng)鵬飛.清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德對口腔扁平苔蘚患者血清炎癥因子及sIL-2R水平的影響分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（6）：162-165.

[13]王明杰，姜艷，崔言軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糜爛型口腔扁平苔蘚臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（17）：100-102.

[14]徐紅艷，郭亞麗，姬曉婷，等.中西醫(yī)結(jié)合與他克莫司軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效對比研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：1441-1443.

[15]于春艷.健脾利濕清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療糜爛型口腔扁平苔蘚（脾虛濕盛）隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018，32（8）：42-44.

（收稿日期：2020-07-29?編輯：陶希睿）