劉妍 玉林市第一人民醫(yī)院

當(dāng)前我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，會(huì)計(jì)的信息化順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而變化，與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理系統(tǒng)相比有所不同，有助于減少會(huì)計(jì)從業(yè)人員的工作量，極大地提高會(huì)計(jì)的工作效率，并且能夠快速的反映出企業(yè)的階段性經(jīng)營的狀況與市場的發(fā)展，為企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展和決策提供有效的依據(jù)。因此會(huì)計(jì)信息化應(yīng)用在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，能夠有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的效率，并大大的增強(qiáng)了醫(yī)院的發(fā)展決策準(zhǔn)確性，有助于提高醫(yī)院的決策能力[1]。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀和存在問題

1.醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)很難實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)的宏觀規(guī)劃，是因?yàn)榇蠖噌t(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)初期基本用于財(cái)務(wù)核算為主，因此進(jìn)行購買或是開發(fā)，并沒有納入醫(yī)院的整體宏觀信息化建設(shè)體系的整體考慮。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員借助這個(gè)基礎(chǔ)進(jìn)行整合和改進(jìn)財(cái)務(wù)信息化的管理，因此缺乏全醫(yī)院信息化的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和組織，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用。還有的醫(yī)院對財(cái)務(wù)信息化管理的沒有深刻認(rèn)識(shí)，更加缺乏對會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行有價(jià)值的評估；缺乏長遠(yuǎn)合理發(fā)展的整體觀念，局限于在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化模式設(shè)計(jì)，與實(shí)際相背離，使得很大一部分功能沒有得到正確的使用，造成對醫(yī)院資源的浪費(fèi)、工作效率低下、信息準(zhǔn)確性失實(shí)等影響。信息系統(tǒng)的更換也顯得格外頻繁。

2.財(cái)務(wù)與其他部門的配合缺乏主動(dòng)性和統(tǒng)一性。目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化對于醫(yī)院本身來說就是在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化基礎(chǔ)上的深化改革，其運(yùn)行邏輯和工作模式在本質(zhì)上只是單純的沿用了老傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算方法，造成了財(cái)務(wù)人員在日常工作中只是習(xí)慣了部門內(nèi)部的協(xié)作關(guān)系，而與醫(yī)院內(nèi)的其他部門在信息上的交流比較少，不能及時(shí)有效的與其交換信息和共享信息，主觀上不能主動(dòng)，客觀上也不能順暢，存在著一定程度的壁壘。目前大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、人事、科研的職能部門，都是各司其職，各自建立自己的系統(tǒng)，數(shù)據(jù)口徑也不一致，信息編碼不規(guī)范，在信息交換與共享時(shí)需要進(jìn)行繁雜的整理與加工，造成了效率低下，而各部門間取數(shù)不一致，也會(huì)導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理分析運(yùn)營效率的下降。

3.財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與其他軟件系統(tǒng)缺乏兼容性。公立醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，其業(yè)務(wù)范圍以及專業(yè)性相對較強(qiáng)和復(fù)雜程度較高，現(xiàn)階段的基本使用HIS 系統(tǒng)（醫(yī)院信息化平臺(tái)Hospital Information System）。該系統(tǒng)主要是針對病人的診療過程的數(shù)據(jù)信息以及醫(yī)院行政管理的信息進(jìn)行收集、分析、處理和存儲(chǔ)等工作。HIS 系統(tǒng)在各個(gè)醫(yī)院的開發(fā)，其內(nèi)容和精度基于各個(gè)醫(yī)院的管理需求差異性而有所不同，因此對普遍的適用性考慮性不到位；系統(tǒng)從開發(fā)到日常維護(hù)階段，由于資金的投入不高，技術(shù)人員的培養(yǎng)滯后導(dǎo)致日常的維護(hù)緩慢，使系統(tǒng)的功能無法及時(shí)更新順應(yīng)時(shí)代的變化。醫(yī)院的各功能子系統(tǒng)基本是結(jié)合當(dāng)時(shí)的硬件系統(tǒng)來組建各項(xiàng)管理平臺(tái)合數(shù)據(jù)庫，其主次也是按照功能來分配，根據(jù)這幾個(gè)模塊組合在搭建HIS系統(tǒng)，因?yàn)楦鱾€(gè)系統(tǒng)開發(fā)的時(shí)候其要求和目的各不相同，并且開發(fā)的時(shí)間不一樣，因此軟件的開發(fā)商在設(shè)計(jì)口徑和表現(xiàn)形式上存在很大的差異。

4.現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)很難實(shí)現(xiàn)一貫性的原則，由于各種原因醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息的收集和整理相對較差，過程中大部分財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)經(jīng)常不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)結(jié)的構(gòu)構(gòu)建也不合理、信息編碼相對混亂。這些不但阻礙醫(yī)療數(shù)據(jù)的縱橫兩向的比較，加上諸多冗長復(fù)雜的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)操作流程，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的信息流通和使用受到阻滯，讓一些信息資源無法共享，不能準(zhǔn)確地對數(shù)據(jù)和決策進(jìn)行全面分析與比較，致使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用價(jià)值下降，難以實(shí)現(xiàn)集中控制。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)整體效率不理想。

5.醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理的人才匱乏。傳統(tǒng)的體制下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員利用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)可以勝任醫(yī)院的財(cái)務(wù)崗位，但這些編制內(nèi)的會(huì)計(jì)人員，工作年限長，并且形成較為熟練的業(yè)務(wù)模式，對新事物的接受能力較低，學(xué)習(xí)信息技術(shù)的意愿不強(qiáng)，缺少計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，因此難以脫離傳統(tǒng)的思維模式和工作方式。隨著時(shí)代的發(fā)展和信息化的推廣，大數(shù)據(jù)促使醫(yī)療規(guī)格，這些財(cái)務(wù)人員已不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的需求。另外醫(yī)院的編制要求嚴(yán)格，既要招收具備財(cái)務(wù)的專業(yè)知識(shí)，又精通信息技術(shù)的復(fù)合型人才相當(dāng)不易。目前很多公立醫(yī)院對原有的行政財(cái)務(wù)人員缺乏和理解學(xué)的培養(yǎng)規(guī)劃，從而導(dǎo)致現(xiàn)有的使財(cái)務(wù)信息管理人才匱乏，延伸至軟件開發(fā)的層面，缺少技術(shù)人才也導(dǎo)致現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理對過度依賴軟件公司，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理趨于被動(dòng)與滯后。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的優(yōu)化措施

1.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)體系要以醫(yī)院遠(yuǎn)期規(guī)劃為目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)構(gòu)建醫(yī)院的信息總體框架，在構(gòu)建的準(zhǔn)則上由系統(tǒng)設(shè)計(jì)的初期進(jìn)行長遠(yuǎn)的原則性定義。首先，從醫(yī)院管理的宏觀角度出發(fā)，利用先進(jìn)的理念和科學(xué)技術(shù)針對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)行布局上的規(guī)范和整合系統(tǒng)，避免重復(fù)操作導(dǎo)致資源浪費(fèi)；然后，去除冗余集約流程，構(gòu)建財(cái)務(wù)的信息管理系統(tǒng)的時(shí)候，需要充分考慮醫(yī)院的發(fā)展方向，并基于醫(yī)院的現(xiàn)狀，將兩者結(jié)合并進(jìn)行統(tǒng)籌和分析，為醫(yī)院提供財(cái)務(wù)上全方位的專業(yè)信息。

2.財(cái)務(wù)信息化建設(shè)需加強(qiáng)各部門的配合主動(dòng)性和共享性。強(qiáng)化部門之間配合的主動(dòng)性以及信息共享是解決醫(yī)院信息孤立問題的解決辦法。當(dāng)前臨床的數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)融合與分析，是精細(xì)化管理的重要一環(huán)，加上OA 軟件系統(tǒng)、物資系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)等在醫(yī)院的使用，財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)采集以及績效的采集和發(fā)放需依賴各部門的子系統(tǒng)進(jìn)行互通合作。各系統(tǒng)的對接要考慮多種可能并及時(shí)維護(hù)，確保信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及有效性，為財(cái)務(wù)決策提供支撐。

3.完善醫(yī)院集成平臺(tái)為中心的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的電子化管理。以完善的醫(yī)院集成平臺(tái)為中心接入HIS、PACS 醫(yī)院影像的管理系統(tǒng)、電子病歷EMR（electronic medical record sys-tem）、醫(yī)院檢驗(yàn)科lis 系統(tǒng)、NIS 護(hù)理系統(tǒng)，麻醉重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。增強(qiáng)各系統(tǒng)的兼容性。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)里硬件與軟件系統(tǒng)的更新應(yīng)該考慮資源的利用率，在原基礎(chǔ)上完善新的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，兼顧信息技術(shù)的包容性的同時(shí)確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。提高財(cái)務(wù)的管理信息化水平，將信息系統(tǒng)的開發(fā)和維護(hù)作為日常的工作，介入前期開發(fā)，建立交流平臺(tái)給財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)和開發(fā)人員交流，快速掌握一手資料以及技術(shù)，為后期的系統(tǒng)維護(hù)做鋪墊，及時(shí)反饋存在的缺陷和漏洞，根據(jù)業(yè)務(wù)的需求改進(jìn)系統(tǒng)的功能。逐步完善軟硬件配套設(shè)施，進(jìn)一步推進(jìn)財(cái)務(wù)全電子化管理，提高數(shù)據(jù)的安全性、時(shí)效性，以降低醫(yī)院運(yùn)營的管理成本，進(jìn)一步系統(tǒng)的穩(wěn)定性與兼容性。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)精準(zhǔn)提取有價(jià)值的信息，更好地為管理層和決策者服務(wù)。

4.規(guī)范財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性。規(guī)范財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)，是信息收集、分析、核算和上報(bào)的憑據(jù)，數(shù)據(jù)采集需全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的環(huán)節(jié)和數(shù)據(jù)的覆蓋，統(tǒng)一各部門數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，讓信息數(shù)據(jù)整合和分析有效化。制定轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)將非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有效準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)換成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，便于決策層的分析和使用。

5.多方面培養(yǎng)財(cái)務(wù)復(fù)合型人才。首先，讓原有的財(cái)務(wù)工人員進(jìn)行先進(jìn)的信息化技術(shù)的培訓(xùn)，有針對性的熟悉各種系統(tǒng)，結(jié)合實(shí)際工作充分考慮財(cái)務(wù)的信息流程化的合理性，有效提升財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的效率。其次，和部分高校進(jìn)行合作，科研開發(fā)財(cái)務(wù)信息，并進(jìn)行定向的人才培養(yǎng)的合作，簽訂合作協(xié)議，對高校人才以財(cái)務(wù)管理和信息技術(shù)雙學(xué)位進(jìn)行培養(yǎng)，為醫(yī)院提供全面的系統(tǒng)的高效復(fù)合型人才，為醫(yī)院的大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整合，提煉出有效信息。這些人力資源的梯隊(duì)建設(shè)模式將為醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化提供有力的保障。

6.建立健全的醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制。整合各項(xiàng)系統(tǒng)，建立嚴(yán)格的內(nèi)部授權(quán)審批權(quán)限；讓醫(yī)院的內(nèi)控需求和內(nèi)控制度調(diào)整持續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及更新，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和完善內(nèi)控機(jī)制。各層級的系統(tǒng)需建立操作員的日志，讓操作有跡可循；各系統(tǒng)應(yīng)該合理分配操作的權(quán)限，各崗位實(shí)行定期輪崗，形成內(nèi)控監(jiān)督和閉環(huán)管理；針對內(nèi)部管控的缺點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范的操作流程，對重要的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，加強(qiáng)對員工的保密意識(shí)的宣傳教育，健全內(nèi)控機(jī)制，提升財(cái)務(wù)的綜合管理能力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督工作。

三、結(jié)語

籌劃全院各信息化建設(shè)，搭建簡潔直觀平臺(tái)，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化在臨床中的應(yīng)用，讓各臨床科室乃至治療組、醫(yī)生群策群力能夠在服務(wù)病人的同時(shí)參與科室和醫(yī)院各項(xiàng)管理[2]。