沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討64層螺旋CT血管造影術(shù)診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本科室2016年10月～2018年10月收治的臨床診斷為冠心病或疑似冠心病的患者69例，分別采用64層螺旋CT血管造影術(shù)和數(shù)字減影冠狀動脈造影對患者的冠狀動脈進(jìn)行檢查，以數(shù)字減影冠狀動脈造影結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國心臟病協(xié)會制定的冠狀動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)判斷，評價64層螺旋CT血管造影術(shù)診斷的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。結(jié)果：對69例患者共檢測522個節(jié)段，冠狀動脈造影術(shù)顯示296處節(jié)段發(fā)生病變，226處節(jié)段無病變，64層螺旋CT血管造影術(shù)檢測到283處節(jié)段發(fā)生病變，239處節(jié)段無病變，64層螺旋CT血管造影術(shù)的敏感度為91.2%（270/296），特異度為94.2%（213/226），診斷準(zhǔn)確率為92.5%（483/522）。結(jié)論：64層螺旋CT血管造影術(shù)在對冠心病不同病變部位的檢查中水平較理想，具有較高的臨床價值和實用性，可作為早期冠心病診斷的重要手段。

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床常見疾病，具有較高的致死率，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國35歲以上男性，冠心病的發(fā)病率已超過100/10萬人，冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂游走是導(dǎo)致冠狀動脈部分或完全堵塞的重要原因，及早的檢出斑塊，對治療方案的選擇、避免急性冠狀動脈破裂發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要價值[2]。通過無創(chuàng)性冠狀動脈影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化，及早的診斷和治療冠心病是目前影像學(xué)研究的熱點之一[3]，本研究選取本科室收治的臨床診斷為冠心病或疑似冠心病的患者69例，針對多層螺旋CT血管造影在冠狀動脈病變診斷中的臨床價值展開分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2016年10月～2018年10月收治的臨床診斷為冠心病或疑似冠心病的患者69例，其中男性41例，女性28例，年齡為52～70歲，平均（57.4±3.2）歲，合并高血壓25例，合并糖尿病18例，患者有不同程度的穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛、無典型癥狀的胸痛或無癥狀心肌缺血。本研究排除心血管急性事件、二尖瓣狹窄及反流疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重心律失常者，以及對造影劑過敏者。

1.2 方法

64層螺旋CT血管造影術(shù)：采用Philips 64層螺旋CT，雙筒注射器以4.5～5.0Ml/s經(jīng)肘正中注射60～80mL造影劑碘佛醇，再注射30mL生理鹽水。患者平躺于床上，雙臂上舉于頭側(cè)，自氣管隆凸水平下1cm始至心臟隔面下2cm，進(jìn)行回顧性心電門控掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250～500mA，層厚0.35mm，層間隔0.35mm，掃描速度3r/s。掃描過程中叮囑患者屏氣。將掃描得到的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡荆们嬷亟?、多平面重建、容積重建等軟件行圖像處理重建。

數(shù)字減影冠狀動脈造影：采用Philips數(shù)字減影血管造影機，常規(guī)經(jīng)橈動脈穿刺，插入6F導(dǎo)管，右冠狀動脈2～3個體位投照，左冠狀動脈4～6個體位投照。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

以數(shù)字減影冠狀動脈造影結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國心臟病協(xié)會制定的冠狀動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)判斷，冠狀動脈狹窄＜49%為輕度狹窄，75%≥冠狀動脈狹窄≥50%為中度狹窄，冠狀動脈狹窄＞76%，評價64層螺旋CT血管造影術(shù)診斷的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對69例患者共檢測522個節(jié)段，冠狀動脈造影術(shù)顯示296處節(jié)段發(fā)生病變，226處節(jié)段無病變，64層螺旋CT血管造影術(shù)檢測到283處節(jié)段發(fā)生病變，239處節(jié)段無病變，64層螺旋CT血管造影術(shù)的敏感度為91.2%（270/296），特異度為94.2%（213/226），診斷準(zhǔn)確率為92.5%（483/522）。

3.討論

冠狀動脈狹窄50%以上可引發(fā)心肌缺氧缺血，誘發(fā)多種疾病[5]，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，及早的診斷和治療冠心病對改善患者預(yù)后具有重要意義，傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)方法，費用較高，且傳統(tǒng)的冠狀動脈造影只能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，無法發(fā)現(xiàn)斑塊和判斷斑塊性質(zhì)，隨著CT影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，CT血管成像是當(dāng)造影劑濃度在靶血管內(nèi)達(dá)峰值時進(jìn)行掃描，獲取大范圍容積數(shù)據(jù)的采集方法[6]，具有圖像分辨率高、后處理功能強大、安全無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，可以為冠心病的診斷提供可靠依據(jù)，64層螺旋CT能迅速完成對心臟冠狀動脈的掃描，提高圖像質(zhì)量，處理后的三維圖像完整、清晰，多角度旋轉(zhuǎn)、觀察[7]。

多層螺旋血管造影技術(shù)具有無創(chuàng)性，不但能觀察到血管的形狀和走向，還能通過觀察心肌內(nèi)部冠狀動脈來診斷冠心病，0.5s可掃描4層以上，結(jié)合心電觸發(fā)門控相結(jié)合，采用多平面重建技術(shù)、容積重建等技術(shù)，提高圖像的時間分辨率和空間分辨率[8]。

本組研究對69例患者共522個節(jié)段進(jìn)行了冠狀動脈造影術(shù)和64層螺旋CT血管造影術(shù)檢查，以冠狀動脈造影術(shù)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT血管造影術(shù)的敏感度為91.2%，特異度為94.2%，診斷準(zhǔn)確率為92.5%，說明64層螺旋CT血管造影術(shù)在對冠心病不同病變部位的檢查中水平較理想，臨床價值可觀，有研究顯示，多層螺旋CT血管造影術(shù)對近端冠狀動脈血管主干、多支血管病變等的冠心病患者的診斷價值更高。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影術(shù)在對冠心病不同病變部位的檢查中水平較理想，具有較高的臨床價值和實用性，可作為早期冠心病診斷的重要手段。