顧迎春 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院

一、國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老現(xiàn)狀

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2019年1月21日公布最新人口數(shù)據(jù)：我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.49億，占總?cè)丝?7.9%。2025年將突破3億。我國(guó)老齡化問(wèn)題加劇，老年人具有巨大消費(fèi)能力，我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)前景廣闊，如何加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，有利于保障老年人權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。

國(guó)際上有許多發(fā)達(dá)國(guó)家已邁入老齡化社會(huì)，他們的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)及模式對(duì)我們有很大的借鑒意義。日本是老齡化社會(huì)出現(xiàn)較早較重的國(guó)家，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)很發(fā)達(dá)，他們根據(jù)老人的健康和經(jīng)濟(jì)狀況，建立了多樣的分類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，如老年公寓、付費(fèi)的養(yǎng)老院、認(rèn)知癥缺陷養(yǎng)老院等。需要高齡介護(hù)的，相當(dāng)于社區(qū)服務(wù)中心，主要提供上門(mén)介護(hù)服務(wù)等；具備一定自理能力的老人重點(diǎn)選擇居家養(yǎng)老，根據(jù)健康需求提供家政、醫(yī)療服務(wù)。瑞典是世界上收入最高的國(guó)家之一，他們的老年專(zhuān)用公寓是設(shè)立在普遍公寓中的老年人專(zhuān)用住宅單元，稱(chēng)之為老人之家，居室多為雙人甚至多人。各項(xiàng)設(shè)備專(zhuān)門(mén)為適應(yīng)老年人設(shè)計(jì)，每套單元都有廚房、浴室，還設(shè)有公共食堂、醫(yī)務(wù)室、公共休息室、圖書(shū)館和健身房等，在60、70年代，老人之家曾大量發(fā)展。

而我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式主要有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老，近年來(lái)有專(zhuān)家和學(xué)者提出社區(qū)養(yǎng)老，但目前只是處在研究階段。隨著家庭結(jié)構(gòu)“4-2-2”化和大規(guī)模老齡化，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)很難適應(yīng)新時(shí)代的養(yǎng)老需求。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要以政府辦福利院和鄉(xiāng)村敬老院為主，而大多只收住生活能自理的老人，且常有醫(yī)療診治、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)管理等方面配套不足的問(wèn)題。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系仍然處于起步階段，還沒(méi)有成熟的模式和機(jī)構(gòu)，相關(guān)法規(guī)、條例缺失，遠(yuǎn)不能滿足新形勢(shì)和新需求，因此國(guó)內(nèi)大部分居民仍然選擇家庭養(yǎng)老。但勞動(dòng)年齡階段人群因工作需要常無(wú)法滿足老年人居家養(yǎng)老、就醫(yī)及護(hù)理需求。如何做到老有所養(yǎng)、老有所依，已成為政府關(guān)心、社會(huì)關(guān)注、民眾迫切期待解決的問(wèn)題。

二、智慧居家養(yǎng)老模式的提出

隨著信息技術(shù)廣泛運(yùn)用于各行各業(yè)，智慧城市、智慧交通、智慧醫(yī)療等概念令人耳目一新。“智慧養(yǎng)老”也被提出并迅速發(fā)展，它的實(shí)現(xiàn)將打破傳統(tǒng)養(yǎng)老時(shí)間空間約束的缺陷，利用互聯(lián)網(wǎng)，大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)將社會(huì)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老主體整合起來(lái)，顯著提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。目前我們國(guó)內(nèi)較為可行的是智慧養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的結(jié)合。這樣既不需大規(guī)模興建養(yǎng)老公寓，也避免過(guò)度依賴(lài)國(guó)家經(jīng)濟(jì)投入，又滿足了我國(guó)傳統(tǒng)的兒女繞膝，子孫滿堂的養(yǎng)老愿望。智慧居家養(yǎng)老模式的推進(jìn)為解決我國(guó)當(dāng)前亟待解決的養(yǎng)老問(wèn)題提供了新思路。

智慧居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)建關(guān)鍵的是大數(shù)據(jù)養(yǎng)老平臺(tái)的建立，首先通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)整合社會(huì)機(jī)構(gòu)、企業(yè)等各類(lèi)市場(chǎng)資源和養(yǎng)老服務(wù)需求，并通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)形成信息無(wú)障礙共享，最后企業(yè)根據(jù)需求提供產(chǎn)品、社區(qū)提供支持、社會(huì)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)指導(dǎo)。政府、企業(yè)、社會(huì)組織以及服務(wù)對(duì)象，以大數(shù)據(jù)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為核心，構(gòu)成一種信息共享、資源配給網(wǎng)絡(luò)。企業(yè)和社會(huì)組織可以從智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)獲取精準(zhǔn)的服務(wù)需求，并提供個(gè)性化服務(wù)。

服務(wù)供給方主要有政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)和企業(yè)。操作模式為：1）政府方面出資構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，從中獲取相關(guān)信息，并不斷發(fā)展、完善和規(guī)范智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的功能；運(yùn)行過(guò)程中政府需要發(fā)揮前瞻作用，基于市場(chǎng)規(guī)律擬定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的政策及發(fā)展規(guī)劃，制定合理的政策扶持、政府補(bǔ)貼、稅收政策及規(guī)范性法律法規(guī)，跟蹤運(yùn)行效率，及時(shí)進(jìn)行機(jī)制、機(jī)構(gòu)調(diào)整，監(jiān)督各方按照標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。2）社會(huì)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)的主要供應(yīng)方，包含家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、心理疏導(dǎo)機(jī)構(gòu)、法律保障機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等。各機(jī)構(gòu)將自身職能及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供給大數(shù)據(jù)平臺(tái)中心，大數(shù)據(jù)平臺(tái)中心根據(jù)需求與能力進(jìn)行匹配，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)個(gè)性化服務(wù)。3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管承擔(dān)著公共服務(wù)的職能，可由于其職能的特殊性，不能簡(jiǎn)單的歸屬于一般社會(huì)機(jī)構(gòu)。因目前受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育的醫(yī)護(hù)持證人員數(shù)量限制，尚無(wú)法充分滿足現(xiàn)有的養(yǎng)老院等醫(yī)療需求，更無(wú)法將服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)向居民和社區(qū)普及，因此要想充分高效的發(fā)揮有限的醫(yī)療資源的效用，就需要大數(shù)據(jù)平臺(tái)中心精準(zhǔn)匹配及信息共享，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)穿戴設(shè)備等監(jiān)控設(shè)備數(shù)據(jù)，進(jìn)行初步的分析，對(duì)于一般性給藥、康復(fù)護(hù)理，甚至注射等簡(jiǎn)單操作，可以通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，由社區(qū)或其他服務(wù)機(jī)構(gòu)甚至家庭成員完成，而不必全部經(jīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員等來(lái)完成，集中有限的力量用來(lái)進(jìn)行一對(duì)一的匹配和針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)；上門(mén)服務(wù)集中于必須由專(zhuān)業(yè)人員完成的醫(yī)療服務(wù)，減輕專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)壓力。如此通過(guò)一對(duì)一精準(zhǔn)匹配，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)效率，緩解當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員短缺的現(xiàn)狀，解決了老年人看病難的問(wèn)題，提升了居家養(yǎng)老的服務(wù)感受。4）企業(yè)是產(chǎn)品、輔助設(shè)備等供應(yīng)方，企業(yè)可以將生產(chǎn)能力向大數(shù)據(jù)平臺(tái)備案，待需求方提出需求后，企業(yè)立刻通過(guò)匹配出的數(shù)據(jù)提供產(chǎn)品或個(gè)性化設(shè)計(jì)定制產(chǎn)品。此模式的優(yōu)勢(shì)是，企業(yè)可以根據(jù)客戶需求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、個(gè)性化設(shè)計(jì)，一方面滿足客戶的個(gè)性需求，同時(shí)也可以激發(fā)企業(yè)的創(chuàng)新能力，十分符合供給側(cè)改革的目標(biāo)，完成人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要與生產(chǎn)之間的匹配，還可以節(jié)省物質(zhì)資源及流通經(jīng)費(fèi)。

服務(wù)的需求方是老年人群及其家屬。老年人及其家屬在需要護(hù)理等服務(wù)時(shí)，可以將信息向大數(shù)據(jù)平臺(tái)提供，然后由大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行匹配合適的、符合不同階段老人的護(hù)理或服務(wù)需求，老人或家屬可以在眾多的服務(wù)和產(chǎn)品中選擇適合自己的服務(wù)，從而獲得精準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)的、個(gè)性化的服務(wù)。例如老人已步入老齡化，但完全可以自理，但無(wú)人陪護(hù)，出于安全考慮，家人通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)布監(jiān)護(hù)需求，企業(yè)立刻從大數(shù)據(jù)平臺(tái)獲取信息，提供監(jiān)護(hù)設(shè)備，大數(shù)據(jù)平臺(tái)從設(shè)備獲得監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)后向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)根據(jù)健康數(shù)據(jù)向老人及家屬提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療建議；隨著老人年齡增長(zhǎng)，老人逐漸喪失自理能力，開(kāi)始的時(shí)候，老人需要陪護(hù)進(jìn)行康復(fù)性運(yùn)動(dòng)和提供飲食，這個(gè)時(shí)候，老人不愿意離開(kāi)家庭，就可以在子女上班時(shí)由社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行日常照顧，待子女下班后，再返回家庭，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要及時(shí)介入，根據(jù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)采集的數(shù)據(jù)和老人的健康狀況，向社區(qū)服務(wù)中心或其他社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)和建議；隨著老人健康狀況逐漸惡化，穿戴設(shè)備也可以隨時(shí)監(jiān)控老人的健康狀況，根據(jù)老人居家時(shí)搜集的數(shù)據(jù)監(jiān)控老人的健康狀態(tài)并提供飲食、醫(yī)療、護(hù)理、家政等服務(wù)，滿足老年人的多層次多元化養(yǎng)老服務(wù)需求，提升居家養(yǎng)老體驗(yàn)。

三、結(jié)論

未來(lái)我們國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)尊重中國(guó)傳統(tǒng)家庭倫理觀念形成中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，本著政府、社會(huì)、家庭共同參與的理念，滿足絕大多數(shù)普通家庭的養(yǎng)老需求，培育家庭—社區(qū)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度融合，政府指導(dǎo)、市場(chǎng)引領(lǐng)、社會(huì)自主參與的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合醫(yī)療養(yǎng)護(hù)為一體的智慧居家養(yǎng)老模式，可以大大解放照護(hù)老人所耗費(fèi)的精力，釋放大量的適齡勞動(dòng)力，為社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造提供巨大的人力資源支持。