葉順秀

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

麻醉是患者在進(jìn)行手術(shù)之前必須要進(jìn)行的一項(xiàng)操作，而大部分患者對(duì)于麻醉都比較陌生，如果之前做過(guò)手術(shù)，且采用局部麻醉，可能會(huì)對(duì)麻醉的過(guò)程有所了解，但如果在之前手術(shù)中使用的全身麻醉，則患者對(duì)于麻醉的認(rèn)識(shí)往往只是挨了一針，扣上面罩，幾個(gè)呼吸以后就已經(jīng)陷入麻醉當(dāng)中，所以對(duì)于麻醉知之甚少，甚至有的患者對(duì)于麻醉過(guò)程一無(wú)所知，那么對(duì)于麻醉，我們具體需要了解什么呢？

通常情況下，在正式進(jìn)行手術(shù)以前，麻醉醫(yī)生會(huì)提前一天針對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前談話，而為了對(duì)麻醉術(shù)后的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制，提升手術(shù)操作的安全性，麻醉醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉以前，一般會(huì)對(duì)其重要器官的功能狀態(tài)以及全身情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，從而判定患者身體能否接受手術(shù)麻醉。在此基礎(chǔ)上對(duì)麻醉的方法和麻醉藥物進(jìn)行科學(xué)的選擇，而上述工作的開展，往往需要通過(guò)術(shù)前談話獲得相應(yīng)的信息。由此可見，術(shù)前談話具有至關(guān)重要的作用。因此，患者在與麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談話的過(guò)程中，必須要對(duì)以下內(nèi)容保持注意：第一，應(yīng)該向麻醉醫(yī)生真實(shí)的反應(yīng)自身情況，包括近期身體狀況、既往疾病情況以及禁飲禁食履行情況等，對(duì)麻醉醫(yī)生詢問(wèn)的問(wèn)題都要保證如實(shí)回答。第二，對(duì)于自身各種急慢性疾病，要根據(jù)醫(yī)囑確定是否在術(shù)前停藥，且不可對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行欺騙或隱瞞，因?yàn)榛颊吒黜?xiàng)問(wèn)題回答的真實(shí)性，將會(huì)對(duì)麻醉的安全性造成直接的影響，任何一項(xiàng)內(nèi)容隱瞞不報(bào)，都可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患問(wèn)題。麻醉醫(yī)生在全面掌握患者情況以后，會(huì)對(duì)麻醉方案進(jìn)行科學(xué)的編制，并向患者和家屬講解麻醉需要注意的事項(xiàng)，在此過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者提出的一些疑問(wèn)進(jìn)行解答，此外，麻醉同意書的簽署以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的選擇也會(huì)在術(shù)前訪視時(shí)完成。

通常麻醉的方式主要有兩種，即全身麻醉和局部麻醉，其中前者在麻醉誘導(dǎo)以后，患者會(huì)昏睡過(guò)去，且全身失去知覺，患者的感覺也就是睡一覺，手術(shù)就完成了。全身麻醉主要是通過(guò)靜脈、吸入等途徑將麻醉藥物送入人體，使患者失去知覺，目前大中型醫(yī)院大多數(shù)手術(shù)治療均采用全身麻醉，如重要器官手術(shù)、腔鏡手術(shù)、腫瘤根治手術(shù)等。當(dāng)然，這并不是絕對(duì)的，在對(duì)四肢或表皮等部分的腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，也可以對(duì)局部麻醉進(jìn)行使用。除此之外，局部麻醉還包括椎管內(nèi)麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉。椎管內(nèi)麻醉其麻醉方法主要包括骶管麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉等。當(dāng)患者進(jìn)行下肢手術(shù)或者是下腹部手術(shù)時(shí)，一般會(huì)使用椎管內(nèi)麻醉。神經(jīng)阻滯麻醉主要應(yīng)用于很多肢體手術(shù)、危重患者手術(shù)或者復(fù)合麻醉中鎮(zhèn)痛等方面。局部麻醉以后，并不會(huì)對(duì)患者的頭腦造成影響，只是身體局部位置失去痛覺而已。而由于全身麻醉對(duì)患者的應(yīng)用最多，所以本文著重針對(duì)全身麻醉進(jìn)行論述。

在患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，護(hù)士會(huì)為患者進(jìn)行輸液，并貼上電極片，與心電圖檢測(cè)相連，在手臂上會(huì)設(shè)置血壓計(jì)袖袋，對(duì)患者血壓進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量，大約每3-5分鐘會(huì)感覺到一次松緊變化而自動(dòng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)外周血壓，與此同時(shí)，還會(huì)在一個(gè)指頭上設(shè)置指套進(jìn)行身體血氧飽和度狀況的監(jiān)測(cè)。當(dāng)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起完成手術(shù)安全核查，并完成相關(guān)準(zhǔn)備工作以后，麻醉醫(yī)生開始為患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，將麻醉藥物注入患者體內(nèi)，開始發(fā)揮作用時(shí)，患者失去知覺，然后醫(yī)生會(huì)進(jìn)行氣管插管，該項(xiàng)操作主要是在患者氣道當(dāng)中插入一根通氣管，將其一端與麻醉機(jī)相連，使患者在手術(shù)過(guò)程中能夠獲得相應(yīng)的氧氣供應(yīng)[1]。

通常進(jìn)行全身麻醉的患者都要進(jìn)行氣管插管，主要是為了在手術(shù)期間，使患者的肌肉能夠始終處在放松狀態(tài)，避免對(duì)手術(shù)操作造成不利影響，而且在全身麻醉的過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)在其中加入一些具有肌肉松弛作用的藥物，在這種情況下，患者自身用于呼吸的肌肉不能正常工作，其自主呼吸能力無(wú)法得到保證，所以，為了確?；颊叩募◇w的需氧量，必須要通過(guò)氣管插管來(lái)實(shí)現(xiàn)。除此之外，全身麻醉的藥物普遍具有抑制呼吸的功效，在應(yīng)用以后會(huì)使患者的呼吸頻率和呼吸幅度有效降低，甚至?xí)霈F(xiàn)停止的情況，因此，需要利用氣管插管確?；颊叩纳踩⑶乙焖偻瓿稍擁?xiàng)操作。通過(guò)氣管插管，能夠使患者的呼吸保持通暢，并將患者呼吸道當(dāng)中的血液和分泌物及時(shí)吸出，且在手術(shù)期間出現(xiàn)意外情況，也更容易進(jìn)行搶救。而在進(jìn)行氣管插管以后，患者可能會(huì)有導(dǎo)管堵塞和嗆咳等不良反應(yīng)，麻醉醫(yī)生會(huì)采取相關(guān)措施對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行有效的處理。

在手術(shù)期間和手術(shù)剛剛完成以后，麻醉醫(yī)生要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，明確掌握患者的心率以及血壓等情況，根據(jù)這些生命體征，合理應(yīng)用相關(guān)藥物。同時(shí)要結(jié)合手術(shù)進(jìn)度對(duì)麻醉深度進(jìn)行合理的控制，在開始麻醉之前，麻醉醫(yī)生會(huì)將各種急救措施準(zhǔn)備好，用于突發(fā)狀況的有效應(yīng)對(duì)。對(duì)于一些常規(guī)型的手術(shù)，一般會(huì)對(duì)患者的心率和血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來(lái)評(píng)估患者綜合情況，而重大手術(shù)時(shí)，在各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方面會(huì)更加復(fù)雜，這些工作都需要由麻醉醫(yī)生通過(guò)衡量以后進(jìn)行具體實(shí)施。從而在最大程度上確保患者的手術(shù)安全[2]。

在接受麻醉的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)狀況，這些狀況較為常見，而且麻醉醫(yī)生也會(huì)針對(duì)這些情況采取有效的處理措施，而主要是突發(fā)狀況有血壓升高、血壓降低、心律失常以及心臟停跳等。針對(duì)血壓升高現(xiàn)象，可以加深麻醉，并對(duì)降壓藥物進(jìn)行使用;在出現(xiàn)血壓降低的情況時(shí)，需要適當(dāng)使用升壓藥，同時(shí)做好液體補(bǔ)充工作;心律失常時(shí)，根據(jù)具體原因應(yīng)用抗心律失常藥物等，嚴(yán)重者暫停手術(shù);心臟停跳屬于較為嚴(yán)重的突發(fā)狀況，在出現(xiàn)這種情況時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)將手術(shù)叫停，并對(duì)患者采用心臟按壓和電擊除顫等措施進(jìn)行急救。

在完成手術(shù)以后，麻醉醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者要求以及手術(shù)情況，確定是否對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行使用，同時(shí)將術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家屬交代清楚。

從本質(zhì)上來(lái)看，麻醉工作是貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期的，不管是手術(shù)之前的訪視工作，手術(shù)中的看護(hù)和急救工作，還是手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛工作，都離不開麻醉醫(yī)生的看護(hù)與負(fù)責(zé)，雖然，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，麻醉只是睡一覺的時(shí)間，與麻醉醫(yī)生之間也不過(guò)是見過(guò)幾次，例行談話而已，但對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，從患者接受麻醉那一刻起，就已經(jīng)將生命交托在自己手中，其需要保持百分之二百的精力去對(duì)待，不能出現(xiàn)半點(diǎn)疏忽[3]。

參考文獻(xiàn)

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