王東琴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

全腦血管造影術(shù)（Cerebral Angiography）通常采用股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管法，將含碘顯影劑注入頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，然后在動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期分別攝片。現(xiàn)代全腦血管造影是與數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)相結(jié)合的。DSA技術(shù)利用數(shù)字化成像方式，應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號(hào)輸入并儲(chǔ)存，然后經(jīng)動(dòng)脈或靜脈注入造影劑，將所獲得第二次圖像也輸入計(jì)算機(jī)，然后進(jìn)行減影處理，使充盈造影劑的血管圖像保留下來(lái)，而骨骼、腦組織等影像均被減影除去，保留下的血管圖像經(jīng)過(guò)再處理后轉(zhuǎn)送到監(jiān)視器上，得到清晰的血管影像。數(shù)字減影全腦血管造影是腦血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

一、術(shù)后觀(guān)察重點(diǎn)

1.意識(shí)及生命體征

術(shù)后密切觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、脈氧飽和度的變化，給予多功能心電監(jiān)護(hù)。在腦血管造影術(shù)后24內(nèi)應(yīng)每30-60分鐘巡視一次，病情平穩(wěn)后可酌情延長(zhǎng)時(shí)間。如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

2.術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察

（1）穿剌處皮下血腫 。是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后為防止股動(dòng)脈穿刺處出血，穿刺處需要加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，保持髖關(guān)節(jié)伸直，以維持壓迫張力。單純加壓包扎者，穿刺處需用1kg鹽袋/沙袋壓迫穿刺處局部6h，患者在6h內(nèi)肢體完全制動(dòng)，絕對(duì)臥床24h。對(duì)凝血功能較差的患者要根據(jù)具體情況延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。使用封堵器封堵穿刺處者，可酌情縮短沙袋壓迫和制動(dòng)時(shí)間。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每30-60分鐘巡視一次，病情平穩(wěn)后可酌情延長(zhǎng)巡視間隔時(shí)間，護(hù)理觀(guān)察的重點(diǎn)是穿刺點(diǎn)局部皮下有無(wú)淤血、血腫?；颊叽┐讨w過(guò)早活動(dòng)、壓迫時(shí)間不夠、沙袋移位、應(yīng)用肝素過(guò)多、患者凝血機(jī)制不良等均可導(dǎo)致穿刺部位血腫的發(fā)生。術(shù)后可監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，以利于消除或減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)穿刺部位血腫，可以延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間，局部濕熱敷，也可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線(xiàn)局部照射，促進(jìn)血腫吸收，如無(wú)效應(yīng)行血腫清除術(shù)。

（2）下肢動(dòng)靜脈血栓形成 。由于下肢制動(dòng)、包扎過(guò)緊、患者本身的凝血機(jī)制障礙、血液黏度高及血流緩慢等易導(dǎo)致下肢動(dòng)靜脈血栓形成，表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)紺、明顯腫脹、無(wú)脈、皮溫低等。術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察術(shù)側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況、有無(wú)水腫等。觀(guān)察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺(jué)的變化。彈力加壓包扎的松緊度要適宜（DSA術(shù)后彈力繃帶包扎一般以能放人1—2指為宜），既要達(dá)到止血的目的，又要避免血栓的形成。如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過(guò)緊或栓塞所致，應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶并通知醫(yī)生，以防造成肢體壞死。

（3）穿刺部位假性動(dòng)脈瘤 。一般發(fā)生在術(shù)后24-48h，患者自覺(jué)穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、搏動(dòng)感、震顫以及血管雜音，可出現(xiàn)血管破裂、壓迫周?chē)窠?jīng)、皮下組織壞死等情況。假性動(dòng)脈瘤多由非動(dòng)脈前壁穿刺或壓迫手法不當(dāng)所致，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，瘤體會(huì)不斷擴(kuò)大，壓迫周?chē)浗M織及神經(jīng)血管，引起疼痛及股神經(jīng)損傷，甚至破裂導(dǎo)致大出血。故假性動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)積極治療。預(yù)防的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和正確的壓迫止血方法。

（4）尿潴留 。患者行全腦血管造影術(shù)后需絕對(duì)臥床休息、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，被迫采取臥位排尿，加上患者術(shù)后情緒焦慮、穿刺點(diǎn)疼痛等這些因素可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

多與術(shù)前訓(xùn)練不足和基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效，多需給予導(dǎo)尿。行全腦血管造影術(shù)患者術(shù)前通過(guò)床上排尿訓(xùn)練，可明顯降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[1]。

（5）造影劑過(guò)敏反應(yīng) 。目前臨床腦血管造影多使用非離子型造影劑，如碘普羅胺、碘海醇等。這類(lèi)造影劑的毒副作用小，但也有使用此類(lèi)對(duì)比劑后發(fā)生過(guò)敏樣反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，其過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為顏面潮紅、多汗、陣發(fā)性皮膚瘙癢、惡心、頭痛、呼吸困難、心悸、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、癲癇發(fā)作，甚至休克死亡。因此術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尤其是過(guò)敏病史，且術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)可能出現(xiàn)副反應(yīng)的患者，應(yīng)積極采取有效預(yù)防措施。造影前肌注鹽酸異丙嗪50mg，術(shù)中注入地塞米松10mg，造影中盡可能地減少造影劑用量和減慢注射速度，可以預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

二、術(shù)后健康教育

1.術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，有利于造影劑排出，減少對(duì)于腎臟損害。注意營(yíng)養(yǎng)，飲食上合理搭配增加機(jī)體抵抗力，可以多食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食;多吃蔬菜、水果;避免辛辣食物;禁忌吸煙、喝酒;食物中可加些香蕉、麻油等潤(rùn)腸食物，每天按摩腹部增加腸蠕動(dòng)的次數(shù)，保持大便的通暢。

2.給予固定下肢裝置固定術(shù)側(cè)下肢，防止患者不自主下肢屈伸，臥床2 4 小時(shí)，以免發(fā)生穿刺處血腫。

3.指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行身心放松，減輕疼痛。多休息，保證充足的睡眠。

4.保持良好的心態(tài)，盡量避免情緒激動(dòng)以及過(guò)度的勞累、緊張、焦慮等。

全腦血管造影術(shù)相對(duì)較高的并發(fā)癥發(fā)病率應(yīng)該引起患者與醫(yī)護(hù)人員的重視[2]。對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影術(shù)后嚴(yán)密的觀(guān)察，做好相應(yīng)的健康教育知識(shí)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

金惠仙.全程護(hù)理干預(yù)在腦血管造影術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（9）：1246—1249

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