劉溪

【摘 要】目的：評價硅膠淚道引流管在淚道阻塞中的價值與效果，方法：選取2016年5月-2017年12月間我院收治的淚道阻塞以及淚道狹窄患者36例共48眼，作為本次分析對象。所有患者均給予硅膠淚道引流管置管術，記錄并分析術后1個月、2個月、3個月的治療情況以及拔管后1個月內的復發(fā)情況。結果：患者在進行治療的3個月中，僅有1例患者發(fā)現(xiàn)有脫管現(xiàn)象并已重新置管，2眼無效。其他患者并無紅眼、異物感、眼痛等癥狀，均感覺舒服，治療有效率達95.83%，拔管后1個月內未見復發(fā)。結論：硅膠淚道引流管在治療淚道阻塞中安全性高，操作簡單，減輕患者治療期間的不適感，費用也較低，尤其適合于老年患者。

【關鍵詞】硅膠淚道引流管;淚道阻塞

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

淚道阻塞在眼科屬于常見疾病，包括淚總管，上、下淚小管，上、下淚點，鼻淚管阻塞以及慢性淚囊炎等，目前治療淚道阻塞效果良好的方法是手術，本文就硅膠淚道引流管治療老年淚道阻塞的價值與療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年12月間我院收治的淚道阻塞以及淚道狹窄患者36例共48眼作為本次回顧性分析對象，所有患者均經淚道沖洗結果及病史確診。其中，男性患者11例15眼，女性患者25例，33眼，年齡58～69歲，平均年齡（63.84±2.45）歲，病程0.2～5年，平均病程（2.4±0.67）年。36例患者中，淚總管阻塞3例（3眼），鼻淚管狹窄11例（11眼），上下淚小管阻塞2例（3眼），鼻淚管阻塞20例（31眼）。

1.2 方法

1.2.1 治療器械及材料 手術材料及器械包括沖洗針頭、淚道探針淚點擴張器、淚道引流管等。淚道引流管采用新型的硅膠淚道引流管產品，硅膠管長度為36cm，直徑為1mm，利用不銹鋼設計金屬探針，其長度為12cm，直徑0.8mm。探針的前端呈紡錘狀，易于探通及鉤取，硅膠管與金屬探針均有很好的韌性及彈性。

1.2.1 治療方法及拔管

做好術前相關準備工作，在患者下鼻道及鼻腔中填塞混有呋麻滴鼻液和地卡因的棉片。患者取平臥位，并對患者的眼部和鼻部行常規(guī)消毒鋪巾，對眶下神經用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液進行阻滯麻醉，然后取出填塞棉片。用淚點擴張器擴張上下淚小點，使用空心淚道探針探入下鼻道，探針會經過淚小點、淚小管以及鼻淚管。對淚道使用生理鹽水進行沖洗，以保持淚道暢通。在上下淚小點、淚小管和鼻淚管中用金屬探針探入下鼻道，并在額鏡的光照下使用鉤針將下鼻道內金屬探針連接的軟性硅膠管的下部分取出。剪斷金屬探針，并將鼻前庭位置的兩根硅膠軟管打結。術后局部炎癥使用激素抑制，緩解水腫水腫情況。術后要求患者持續(xù)使用抗生素滴眼液，留管并對患者臨床狀況實施嚴密觀察。留管期間需要定期對淚道進行適當沖洗，3-6個月后拔出硅膠管，拔管后3個月內同樣需要定期進行淚道沖洗。拔管的具體操作如下：在內眥部剪斷硅膠管，如在鼻前庭可看見硅膠管則可用鑷子將管拉出，也就可以同時將鼻腔內的引流管兩端拔出，如果無法看到硅膠管，則將下鼻道黏膜及下鼻甲收縮，利用鉤針拉取，拉取時內眥部管再朝鼻側移動，這時即可從鼻腔內取出。

1.3 觀察指標療效判定 觀察指標：記錄和分析患者在術后的1個月、2個月、3個月的治療情況以及拔管后1個月的復發(fā)率。療效判定[1]：治愈：患者在行淚道沖洗時淚道暢通且無返流，臨床癥狀消失;好轉：患者在行淚道清洗時有阻礙且部分沖洗液返流，臨床癥狀有一定程度的減輕;無效：淚道沖洗不暢通且臨床癥狀無緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。

2 結果

治療后情況分析 患者在進行治療的3個月，僅有1例患者發(fā)現(xiàn)有脫管現(xiàn)象并已重新置管，其他患者并無紅眼、異物感、眼痛等癥狀，均感覺舒服，治療有效率達95.83%

術后患者陸續(xù)好轉并拔管，在拔管1個月內無復發(fā)患者，根據治療情況，總有效率可達89.58%（33例，43眼）。

3 討論

淚道阻塞是眼科常見疾病，淚道阻塞可以分為完全阻塞和不完全阻塞，常發(fā)病于鼻淚管下口、淚小管、淚點等位置，而且多發(fā)于中老年婦女，有研究報道年齡在50周歲以上的老年人發(fā)病率占75%～80%[2]，這或許與患者機體本質有關。治療方法有很多，常用手術方法包括激光淚道成形術、鼻腔淚囊吻合術、淚道置管術等。

本文研究的手術方法中的關鍵是淚道探通術，因為每個人的骨性鼻淚管有很大差異，因此在進針時垂直位進入上口處的過程中受到阻力，不可強行進入;內眥部上下淚點間的引流管安放的松緊度需要適中，太緊則易離斷淚小管，太松則會使其在眼球活動時與軟管發(fā)生摩擦，引起異物感。下端硅膠管在鼻前庭中需要穩(wěn)妥安置，避免發(fā)生意外牽拉將淚點與淚小管撕裂。本文研究結果顯示：患者在進行治療的3個月中，第1個月就有8例10眼治愈，第2個月有18例26眼治愈，第3個月有9例10眼治愈，有2例患者發(fā)現(xiàn)有脫管現(xiàn)象并已重新置管，其他患者均感覺舒服并無紅眼、異物感、眼痛等癥狀，治療有效率達95.83%，患者在拔管1個月內均無復發(fā)情況，結果總體的治療情況看，總的治療有效率高達89.58%。

硅膠淚道引流管置管術與傳統(tǒng)的淚道插管術相比較，硅膠淚道引流管置管術可在鼻腔內將兩端打結，有效固定不易脫落;術中經上下淚小點雙向插入置管，患者眼部無管外露，有利于患者眼部舒適度的提升;向上牽引下淚小點有利于防止發(fā)生臉外翻;淚總管以下利用雙管支持，擴張鼻淚管，減少炎癥發(fā)生率，防止發(fā)生粘連阻塞。

綜上所述，硅膠淚道引流管在治療淚道阻塞中安全性高，操作簡單，減輕患者治療期間的不適感，費用也較低，尤其適合于老年患者。

參考文獻

孫文娟，李永蓉，等.硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2014，13期：85～86.

李國梁.淚道置管術治療淚道阻塞的應用效果及影響因素分析[J].臨床醫(yī)學，2017，09（下）：99-100.