徐穎

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 (天津 301700)

急性呼吸衰竭(ARF)是指各類因素共同作用誘發(fā)的呼吸功能障礙，同時并發(fā)動脈血氧分壓降低的病理性綜合征，患者典型癥狀表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難、多臟器功能障礙[1]。機械通氣是治療ARF患者的常用方式，然而關于有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣的治療效果仍存在一定爭議。本研究旨在比較有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣對ARF患者血漿腦利鈉肽(BNP)及動脈血氣分析的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年1月至2019年3月診治的76例ARF患者，根據(jù)患者最終的機械通氣方式將其分為兩組，各38例。試驗組男21例，女17例；年齡45～76歲，平均(58.6±1.4)歲。對照組男20例，女18例；年齡43～78歲，平均(59.2±1.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合ARF臨床診斷標準；(2)經(jīng)動脈血氣分析提示為ARF；(3)年齡≤80歲；(4)患者或家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：(1)無創(chuàng)通氣過程中病情持續(xù)加重，需行氣管切開的患者：(2)合并甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥以及醛固酮增多癥的患者；(3)合并肝腎損傷的患者；(4)合并心律失常的患者。

1.2 方法

兩組均行對癥治療，包括抗感染，給予低流量吸氧，應用糖皮質(zhì)激素及解痙、祛痰等治療措施。

在此基礎上，試驗組采取有創(chuàng)機械通氣治療：患者接受氣管插管后利用呼吸機輔助機械通氣，結合其具體病情合理選擇通氣模式，設置潮氣量為8～10 ml/kg，呼氣末正壓初始值為0.28～0.48 kPa，呼吸頻率為12～20次/min，吸氧流量為4～10 L/min，吸呼比為1∶(1～3)；待患者病情好轉(zhuǎn)后可適時脫機，但仍需繼續(xù)給予鼻導管吸氧。

對照組采取無創(chuàng)機械通氣治療：患者通過口鼻面罩呼吸機進行輔助呼吸，合理選擇通氣模式，壓力支持為0.78～1.47 kPa。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前和治療24 h后抽取患者肘靜脈血(3 ml)，分離血漿，以化學發(fā)光法對血漿BNP水平予以測定，正常值為0～450 pg/ml。(2)于治療前和治療24 h后測定患者的動脈血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血漿BNP水平比較

治療前，兩組血漿BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療24 h后，試驗組血漿BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血漿BNP水平比較

2.2 兩組動脈血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療24 h后，試驗組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動脈血氣分析指標比較

3 討論

ARF患者的病情危重且進展迅速，若未采取及時有效的治療，容易誘發(fā)低氧血癥、右心衰竭及高碳酸血癥[2]，甚至可能誘發(fā)肺性腦病等更加復雜的一系列病理及生理癥狀，并且ARF的臨床致殘率和病死率較高。該病患者治療中需要快速有效地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，以提升患者搶救效果，挽救其生命。機械通氣是臨床中針對ARF患者進行治療的常用及有效的手段，通過機械通氣可改善患者的通氣功能和換氣功能，并且通過應用機械通氣可幫助患者糾正低氧狀態(tài)與二氧化碳潴留，能夠進一步改善患者的通氣功能[3]。

研究報道，BNP和內(nèi)皮素等相關神經(jīng)內(nèi)分泌因子是呼吸衰竭疾病發(fā)生及進展的重要參與因子[4]。BNP屬于心源性激素，由心室合成、分泌，能夠?qū)桓猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，同時影響腎小球的濾過功能；此外，其可對激素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使得正常利鈉、利尿及擴張血管作用受到影響，進而影響患者的循環(huán)負荷及腎灌注。當患者出現(xiàn)ARF癥狀時，其機體的心臟負荷量明顯增加，并且由于室壁張力的增加導致肺動脈壓不斷上升，血漿BNP水平出現(xiàn)不同程度的升高?；颊咄ㄟ^進行機械通氣治療，能夠改善胸內(nèi)壓并降低心室壁張力，進而緩解患者右心室負荷；同時能夠改善靜脈回流及心輸出量，可緩解左心室負荷，隨著患者PaO2的提升，機體缺氧狀態(tài)得到糾正，肺動脈壓不斷降低，右心室后負荷得到改善。有研究指出，低氧血癥可能是誘發(fā)BNP合成以及大量釋放的主要原因，進而導致血漿BNP水平異常上升[5]。

機械通氣治療能夠改善患者的肺通氣功能，進而促使PaO2提升，抑制BNP合成及釋放的刺激因素，隨著患者肺通氣功能的不斷改善，血漿BNP水平不斷下降。無創(chuàng)機械通氣治療方案具有無創(chuàng)的顯著優(yōu)勢，可避免患者進行氣管插管誘發(fā)的疼痛及感染，并且能夠降低患者院內(nèi)感染風險，受到廣大患者的青睞。然而對于ARF患者，采取有創(chuàng)機械通氣在迅速改善其通氣功能方面效果更加顯著[6-7]。本研究結果顯示，試驗組治療24 h后的血漿BNP及各項動脈血氣分析指標均優(yōu)于對照組，進一步證實了ARF患者采取有創(chuàng)機械通氣治療方案，對其循環(huán)系統(tǒng)的輔助改善效果更優(yōu)，但是在治療中需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并強化患者監(jiān)測以控制院內(nèi)感染發(fā)生風險。

綜上所述，ARF患者采取有創(chuàng)機械通氣治療效果理想，可更好地改善患者的血漿BNP水平及通氣功能。